PPT医学课件胰岛素使用注意事项讲义.ppt

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1、什么样的病人应使用胰岛素l1型糖尿病患者l2型患者有以下情况l口服药控制不佳l有糖尿病并发症l 肝、肾功能不全l妊娠期、哺乳期妇女l消瘦l非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症l合并严重感染，创伤，急性心梗、脑血管意外，大手术等应激状态l患者同时使用糖皮质激素l有严重胃肠道疾患胰岛素的分类胰岛素的分类l按胰岛素的来源分为:动物胰岛素 人胰岛素l按纯度由低到高依次分为:结晶胰岛素,单峰胰岛素,单组份胰岛素l按胰岛素开始作用快慢和持续时间长短分为:速效、中校、长效胰岛素常用胰岛素制剂分类和作用时间常用胰岛素制剂分类和作用时间名称规格（单位作用开始时间(小时)高峰时间(小时)持续时

2、间(小时)给药方式药物性状诺和锐300皮下无色，澄明正规胰岛素3000.5-11-36-8皮下，静脉无色，澄明诺和灵3004000.5-11-36-8皮下，静脉无色，澄明优泌林3004000.5-11-36-8皮下，静脉无色，澄明诺和灵3004001.54-1224皮下白色均匀雾状优泌林3004001.54-1224皮下白色均匀雾状常用胰岛素制剂分类和作用时间常用胰岛素制剂分类和作用时间名称规格作用开始时间(小时)高峰时间(小时)持续时间(小时)给药方式药物性状诺和灵3000.52-824皮下白色均匀雾状诺和灵3000.52-824皮下白色均匀雾状优泌林/3000.52-824皮下白色均匀雾状

3、甘舒霖3000.52-824皮下白色均匀雾状来得时300皮下无色，澄明诺和锐300皮下白色均匀雾状目前临床上所用的胰岛素有哪些?l速效胰岛素:正规胰岛素(400单位),优泌林R(300单位,400单位),诺和灵R(300单位,400单位),诺和锐(300单位),优泌乐l中效胰岛素:诺和灵N(300单位,400单位),优泌林N(400单位)l长效胰岛素:来得时(300单位),长秀霖(300单位)l预混胰岛素:诺和灵30R,诺和灵50R,优泌林70/30,甘舒霖30R,诺和锐30(300单位)诺和灵诺和灵 R R中性可溶性人胰岛素中性可溶性人胰岛素可用于：皮下注射可用于：皮下注射 肌肉注射肌肉注射

4、 静脉点滴静脉点滴无色澄清溶液无色澄清溶液起始作用时间起始作用时间:0.5:0.5小时小时最大作用时间最大作用时间:1-3:1-3小时小时作用持续时间作用持续时间:8:8小时小时药物的效用时间药物的效用时间(小时小时)0 024242 24 46 68 81010 1212 1414 1616 1818 2020 2222短效人胰岛素短效人胰岛素起始作用时间起始作用时间:1.5:1.5小时小时最大作用时间最大作用时间:4-12:4-12小时小时作用持续时间作用持续时间:24:24小时小时中效人胰岛素0 024242 24 46 68 81010 1212 1414 1616 1818 2020

5、 2222诺和灵诺和灵 N(NPH)N(NPH)低精蛋白锌人胰岛素低精蛋白锌人胰岛素只用于皮下注射只用于皮下注射白色混悬液白色混悬液药物的效用时间药物的效用时间(小时小时)起始作用时间起始作用时间:0.5:0.5小时小时最大作用时间最大作用时间:2-8:2-8小时小时作用持续时间作用持续时间:24:24小时小时0 024242 24 46 68 81010 1212 1414 1616 1818 2020 2222诺和灵诺和灵 30R30R双时相低精蛋白锌人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素只用于皮下注射只用于皮下注射白色混悬液白色混悬液药物的效用时间药物的效用时间(小时小时)预混人胰岛素 30R

6、起始作用时间起始作用时间:0.5:0.5小时小时最大作用时间最大作用时间:2-8:2-8小时小时作用持续时间作用持续时间:24:24小时小时0 024242 24 46 68 81010 1212 1414 1616 1818 2020 2222诺和灵诺和灵 50R50R双时相低精蛋白锌人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素只用于皮下注射只用于皮下注射白色混悬液白色混悬液药物的效用时间药物的效用时间(小时小时)预混人胰岛素 50R胰岛素的贮藏l使用日算起4周以后不能再用。l胰岛素开始使用后应放在清洁、干燥的2-8冰箱或室温下（最高25）避光保存，瓶塞上无须压酒精或碘伏棉球,未开始使用的胰岛素应放在2

7、-8的冰箱冷藏，远离冷冻格,切忌冰冻，冰冻后的胰岛素不可使用。l已开始使用的胰岛素可在室温（最高25）最长存放4周。(诺和锐可在室温30保存4周)避免日晒避免日晒2-82-8冷藏冷藏不要冰冻不要冰冻 胰岛素的储存胰岛素的储存胰岛素注射l正确选择注射器:l瓶装胰岛素(400单位)应使用胰岛素注射器l胰岛素笔芯(300单位)应使用相匹配的胰岛素注射笔和胰岛素针头l外形结构外形结构 BDBD胰岛素注射器胰岛素注射器针管护套固定针座橡胶塞(合成橡胶)芯杆(针栓)外套（针筒）针管针尖BD胰岛素注射器l外套外套(针筒针筒)刻度刻度BDBD胰岛素注射器以胰岛素注射器以胰岛素单位胰岛素单位为刻度为刻度直接读取

8、注射剂量，无需换算，精确方便，减少误差红色刻度，醒目，易读数，减少误差普通普通1ml1ml注射器以毫升单位为刻度注射器以毫升单位为刻度需将毫升数换算成胰岛素单位，不精确易产生误差黑色刻度，不易读数，易产生误差BD胰岛素注射器l针座针座BDBD胰岛素注射器采用固定式针座胰岛素注射器采用固定式针座,注射死腔注射死腔0.007ml0.007ml普通普通1ml1ml注射器为分体式针座注射器为分体式针座,注射死腔为注射死腔为0.05-0.1ml 0.05-0.1ml 约为约为4U4UBD胰岛素注射器普通1ml注射器BD胰岛素注射器l死腔的危害死腔的危害1.1.注射剂量不准确注射剂量不准确 血糖波动大血糖

9、波动大 不利于病情的控制不利于病情的控制,2.2.易产生并发症易产生并发症2.2.浪费药液浪费药液(普通普通1ml1ml注射器每次注射浪费注射器每次注射浪费4U)4U)经济损失经济损失胰岛素注射正确的胰岛素注射应是正确的胰岛素注射应是:皮下注射皮下注射为确保胰岛素的吸收稳定可靠,就要真正做到皮下注射，针头若插入过深（到达肌肉）或者过浅(仅到表皮),胰岛素吸收速度将会受到影响。注射至肌肉层的危害注射至肌肉层的危害加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定增加疼痛感注射至表皮层的危害注射至表皮层的危害可能导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应胰岛素注射胰岛素注射部位的选择注射胰岛素最合适的部位注射胰岛素

10、最合适的部位l腹部腹部在肚脐两侧的一个手掌的距离内注射在肚脐两侧的一个手掌的距离内注射在肚脐两侧的一个手掌的距离内注射在肚脐两侧的一个手掌的距离内注射.越越越越往身体两侧皮下层越薄往身体两侧皮下层越薄往身体两侧皮下层越薄往身体两侧皮下层越薄,越容易扎越容易扎越容易扎越容易扎至肌肉层至肌肉层至肌肉层至肌肉层l大腿外侧大腿外侧只能由前面或外侧面进行大腿注射只能由前面或外侧面进行大腿注射只能由前面或外侧面进行大腿注射只能由前面或外侧面进行大腿注射,内侧内侧内侧内侧有较多的血管和神经分布有较多的血管和神经分布有较多的血管和神经分布有较多的血管和神经分布l手臂外侧四分之一部分手臂外侧四分之一部分l臀部臀

11、部 人体正面人体正面人体背面人体背面胰岛素注射部位选择胰岛素注射部位选择优先选择腹部优先选择腹部 l l腹部的皮下组织较肥厚可腹部的皮下组织较肥厚可腹部的皮下组织较肥厚可腹部的皮下组织较肥厚可减少注射至肌肉层的风险减少注射至肌肉层的风险减少注射至肌肉层的风险减少注射至肌肉层的风险l l捏起腹部皮肤最容易捏起腹部皮肤最容易捏起腹部皮肤最容易捏起腹部皮肤最容易l l身体吸收胰岛素最快的部身体吸收胰岛素最快的部身体吸收胰岛素最快的部身体吸收胰岛素最快的部位是在腹部位是在腹部位是在腹部位是在腹部最不适合自我注射的部最不适合自我注射的部位是手臂位是手臂(5mm(5mm针头可解针头可解决这一问题决这一问题

12、)手臂皮下组织较薄，易注射至手臂皮下组织较薄，易注射至手臂皮下组织较薄，易注射至手臂皮下组织较薄，易注射至 肌肉层肌肉层肌肉层肌肉层 自我注射时无法自己捏起皮肤自我注射时无法自己捏起皮肤自我注射时无法自己捏起皮肤自我注射时无法自己捏起皮肤 注射手臂时注射手臂时注射手臂时注射手臂时,建议使用超细超建议使用超细超建议使用超细超建议使用超细超 短型笔用针头短型笔用针头短型笔用针头短型笔用针头(5mm)(5mm)(5mm)(5mm)或由医或由医或由医或由医 护人员及家人协助注射护人员及家人协助注射护人员及家人协助注射护人员及家人协助注射大腿大腿 避开大腿内侧避开大腿内侧避开大腿内侧避开大腿内侧 注射大

13、腿时一定要捏注射大腿时一定要捏注射大腿时一定要捏注射大腿时一定要捏 起皮肤或使用超细超起皮肤或使用超细超起皮肤或使用超细超起皮肤或使用超细超 短型笔用针头短型笔用针头短型笔用针头短型笔用针头臀部适合注射中长效胰岛素臀部适合注射中长效胰岛素 臀部的皮下层较厚臀部的皮下层较厚臀部的皮下层较厚臀部的皮下层较厚 无须捏起皮肤也无肌肉注无须捏起皮肤也无肌肉注无须捏起皮肤也无肌肉注无须捏起皮肤也无肌肉注 射风险射风险射风险射风险 胰岛素注射部位选择胰岛素注射部位选择对短效胰岛素或与中效混合搭配使用对短效胰岛素或与中效混合搭配使用对短效胰岛素或与中效混合搭配使用对短效胰岛素或与中效混合搭配使用最适合的注射部

14、位为最适合的注射部位为最适合的注射部位为最适合的注射部位为 腹部腹部对中长效胰岛素对中长效胰岛素对中长效胰岛素对中长效胰岛素(例如睡前注射的中效例如睡前注射的中效例如睡前注射的中效例如睡前注射的中效胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素)最适合的注射部位最适合的注射部位最适合的注射部位最适合的注射部位 臀部或大腿臀部或大腿胰岛素注射部位轮换胰岛素注射部位轮换 不同注射部位间的轮换不同注射部位间的轮换为确保胰岛素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波动切勿将每天注射的区域和时间混淆。例如：医生推荐您每天早晨的胰岛素注射部位在腹部,那您就不应该再在早晨将胰岛素注射在腿部或其它部位.应该一直选择在早晨进行腹部注射

15、胰岛素注射部位的轮换胰岛素注射部位的轮换注射部位的左右轮换注射部位的左右轮换1.1.左边一周，右边一周左边一周，右边一周,部位部位 对称轮换对称轮换2.2.一次左边一次左边,一次右边一次右边,部位部位 对称轮换对称轮换胰岛素注射部位的轮换胰岛素注射部位的轮换同一注射部位内的区域轮换同一注射部位内的区域轮换应从上次的注射点移开约应从上次的注射点移开约2 2手指宽度的距离进行下一次注射，尽量避手指宽度的距离进行下一次注射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点免在一个月内重复使用同一个注射点注射点与注射点之间，距离约注射点与注射点之间，距离约2 2指宽指宽胰岛素注射的方法l注射时胰岛素的温度应接近

16、室温，以避免过低的温度造注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感成注射时的不适感l用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛l将针头以将针头以9090或或4545角、捏起皮肤的方式，快速地插入角、捏起皮肤的方式，快速地插入皮下层进行注射皮下层进行注射5mm8mm12.7mm捏起皮肤注射 保证皮下注射，避免误入肌肉层保证皮下注射，避免误入肌肉层胰岛素注射的方法胰岛素注射的方法正确捏起皮肤的方法不正确捏起皮肤的方法胰岛素注射的方法l使用胰岛素笔完

17、成注射时，应等使用胰岛素笔完成注射时，应等待待5 51010秒后再将针头拔出，以避秒后再将针头拔出，以避免漏液现象的发生。免漏液现象的发生。l注射完成后应立即将针头从注射注射完成后应立即将针头从注射笔上取下，以免空气进入药液，笔上取下，以免空气进入药液，导致注射时间的延长，并影响注导致注射时间的延长，并影响注射剂量的准确性。射剂量的准确性。l注射完胰岛素的部位应避免激烈注射完胰岛素的部位应避免激烈的运动。运动会加快胰岛素的吸的运动。运动会加快胰岛素的吸收，出现低血糖现象。收，出现低血糖现象。重复使用胰岛素注射器/针头的危害重复使用胰岛素注射器/针头的危害注射疼痛注射疼痛会造成肉眼不易发现的针尖

18、弯曲成钩形，导致注射部位流血,擦伤,增加了患者注射的疼痛感针头折断针头折断多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果针头堵塞针头堵塞使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶造成阻塞,阻碍下一次注射新的针头新的针头重复使用后的针头重复使用后的针头重复使用胰岛素注射器/针头的危害l导致皮下组织增生和硬块的产生导致皮下组织增生和硬块的产生-未采用正确的注射部位的轮换模式未采用正确的注射部位的轮换模式-重复使用胰岛素注射器重复使用胰岛素注射器/针头针头重复使用变形的针头造成皮下组织的微型创伤,日积月累的微型创伤会刺激受伤组织析出(其它)生长因子,促使皮下硬块的形成 下腹部皮下组织增生上腹部皮下组织

19、增生7岁儿童皮下组织增生重复使用胰岛素注射器/针头的危害皮下组织增生皮下组织增生/硬块产生的不良后果硬块产生的不良后果1.1.胰岛素吸收不稳定胰岛素吸收不稳定,无法有效地控制血糖，易产生无法有效地控制血糖，易产生并发症并发症2.2.所需的胰岛素剂量将越来越大，造成经济上的损所需的胰岛素剂量将越来越大，造成经济上的损失失3.3.影响个人外观形象影响个人外观形象,加大精神压力，不利于糖尿病加大精神压力，不利于糖尿病病情的控制病情的控制重复使用胰岛素笔用针头的危害重复使用的患者通常会在注射后不卸下针头，重复使用的患者通常会在注射后不卸下针头，在在笔芯和外界间建立起了开放的通道，从而导致笔芯和外界间建

20、立起了开放的通道，从而导致l空气中和针尖上的细菌可通过针管进入笔芯，既污染了药液，也增加了患者注射部位感染的机会。l温度升高时，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏，浪费胰岛素并会改变混合胰岛素的浓度。重复使用胰岛素笔用针头的危害l温度降低时，胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡，导致注射时间的延长产生漏液现象产生漏液现象，影响注射剂量的准确，容易引起血糖失去平衡卡式瓶内进入的气泡卡式瓶内进入的气泡为了保证患者和操作为了保证患者和操作者的安全和健康者的安全和健康,请勿请勿重复使用胰岛素注射重复使用胰岛素注射器和胰岛素笔用针头器和胰岛素笔用针头胰岛素注射的注意事项l注射后应按时进餐,切忌注射后不进食或

21、未进食运动，行空腹检查前请勿注射胰岛素l欲进行运动锻炼者,不要注射在上臂或大腿l注射器或针头一次一换,严禁重复使用l胰岛素注射笔内的笔芯仅供一个病人使用l切忌用胰岛素注射器(40U/ml)抽取胰岛素笔芯(300单位)内的胰岛素l预混胰岛素和中效注射前必须充分摇匀胰岛素注射的注意事项胰岛素注射的注意事项l经常监测血糖l注意低血糖反应l注意局部注射部位l注意过敏反应各种胰岛素笔使用中的注意事项各种胰岛素笔使用中的注意事项l诺和笔在调节剂量时不能回调，如剂量有误，请使用纠错装置l诺和锐特充，诺和锐30特充调节剂量时可以来回调l得时笔（电子笔）调节剂量后注射必须听到“咔哒”声，显示窗上的数字分钟后消失

22、l东宝笔（电子笔）调节剂量后注射必须听到“咔哒”声，显示窗上的数字分钟后消失l优伴笔的笔芯架与针头不能正常衔接时请更换笔芯架 纠错装置减少胰岛素的浪费纠错装置减少胰岛素的浪费如所调剂量超出自己所需的剂量如所调剂量超出自己所需的剂量,应将机械装置部分与笔芯架部分应将机械装置部分与笔芯架部分拉开拉开,（参看附图）。压下注射推（参看附图）。压下注射推键以其返回零处。然后放手，笔键以其返回零处。然后放手，笔芯架将会滑回原位。如果你不这芯架将会滑回原位。如果你不这样，在你更改剂量时可能会浪费样，在你更改剂量时可能会浪费胰岛素。胰岛素。你现在可以重新选择正确剂量了。你现在可以重新选择正确剂量了。胰岛素的携

23、带l避免阳光直射避免阳光直射l避免用干冰避免用干冰l避免长时间震荡避免长时间震荡l需准备备用的胰岛素需准备备用的胰岛素l乘飞机是不能将胰岛素放在托运行李中，要随身携带乘飞机是不能将胰岛素放在托运行李中，要随身携带l遇夏天气温高时外出，可先将保温袋在冰箱中冷冻遇夏天气温高时外出，可先将保温袋在冰箱中冷冻8 8小时，然小时，然后将装有胰岛素的胰岛素注射笔防入保温袋中，可持续保温后将装有胰岛素的胰岛素注射笔防入保温袋中，可持续保温6-106-10小时小时。领取胰岛素注射器和胰岛素针头领取胰岛素注射器和胰岛素针头l医工科库房,电话:6932l胰岛素注射器规格:1包10付l 1盒10包l 1箱5盒lBD胰岛素针头规格:1小盒7只l 1中盒140只l 1大盒1400只l诺和针头规格:1小盒7只l 1大盒1120只