偏头痛性眩晕PPT优质课件.ppt

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1、偏头痛性眩晕偏头痛性眩晕历史历史早早在在1961年年Bickerstaff提提出出的的基基底底型型偏偏头头痛痛（偏偏头头痛痛+眩眩晕晕）。近近年年来来，学学者者们们逐逐渐渐发发现现偏偏头头痛痛患患者者眩眩晕晕的的发发病病时时间间、持持续续时时间间，不不符符合合IHS关关于于“偏偏头头痛痛先先兆兆”的的界界定定标标准准，难难以以用用偏偏头头痛痛的的“先先兆兆症症状状”来来解解释释，由由此此提提出出了了偏偏头痛性眩晕（头痛性眩晕（MV）这一病症。）这一病症。定义定义IHS分分类类中中只只有有基基底底型型偏偏头头痛痛和和儿儿童童良良性性阵阵发发性性眩眩晕晕两两个个亚亚型型中中提提到到眩眩晕晕症症状状

2、，大大部部分分伴伴眩眩晕晕的的偏偏头头痛痛患患者者不不能能满满足足上上述述两两亚亚型型的的诊诊断断。因因此此，有有作作者者提提出出了了偏偏头头痛痛性性眩眩晕晕的的诊诊断断，但但目目前缺乏偏头痛性眩晕的明确定义。前缺乏偏头痛性眩晕的明确定义。Hannelore K.Neuhauser et al,Epidemiology of Vertigo.Current Opinion in Neurology 2007,20:40-46流行病学流行病学若若两两者者毫毫无无关关联联，偏偏头头痛痛与与眩眩晕晕共共同同发发病病的的概概率率约约为为3%3%，但但临临床床所所见见的的或或流流行行病病学学发发现现的的

3、偏偏头头痛痛与与眩眩晕晕的的共共病病率率远远高高于于此此。在在过过去去的的工工作作中中，头头痛痛方方面面的的专专家家在在采采集集病病史史时时并并未未对对眩眩晕晕加以关注，从而低估了加以关注，从而低估了MVMV的发病。的发病。Vlasta V,Davor P,Ivana G,et al.Prevalence of vertigo，dizziness and migrainous vertigo in patients with migrain.Headache,2007,47:1427-1435 Thakar A,Anjaneyulu C,Deka RCVertigo syndromes and

4、 mechanisms in migraineJ Laryngol Otol,2001,115：782-7872626-33-33的的偏偏头头痛痛患患者者有有眩眩晕晕发发作作，2727-72-72的偏头痛患者有头晕发作。的偏头痛患者有头晕发作。眩晕与偏头痛相关远高于紧张型头痛眩晕与偏头痛相关远高于紧张型头痛20072007年年VlastaVlasta等等比比较较324324偏偏头头痛痛与与327327对对照照，发发现现51.751.7的的偏偏头头痛痛患患者者患患有有眩眩晕晕，其其中中23.223.2属属于于偏偏头头痛痛型型眩眩晕晕,而而正正常常对对照照人人群群的的眩眩晕晕患患病病率率仅仅为为3

5、1.531.5，有有先先兆兆发发作作的的偏偏头头痛痛患患者者更更易发生眩晕易发生眩晕。流行病学流行病学流行病学流行病学偏偏头头痛痛与与眩眩晕晕不不仅仅仅仅是是偶偶然然重重叠叠的的相相互互关关系系。但但是是很很多多学学者者认认为为对对于于眩眩晕晕和和偏偏头头痛痛两两者者是是否否有有直直接接的的关关系系还还存存在在争争议议。目目前前还还缺缺乏乏大大样样本本的的多多中中心心联合研究。联合研究。由于研究对象不同，由于研究对象不同，MVMV的临床表现似的临床表现似乎存在很大的变异，其中一个可能的乎存在很大的变异，其中一个可能的原因是由于缺乏统一的诊断标准，从原因是由于缺乏统一的诊断标准，从而导致在选择患

6、者时不一致，而导致在选择患者时不一致，有很大有很大的随意性的随意性。这对偏头痛和眩晕的流行。这对偏头痛和眩晕的流行病学相关调查病学相关调查造成了一定的困难和限造成了一定的困难和限制制。流行病学流行病学Breslau N,Schultz LR,Stewart WF,et al.Headache types and panic disorder.Neurology 2001;56:350354.临床表现临床表现年龄：年龄：首次发作可见于一生中的任何时期，首次发作可见于一生中的任何时期，4040岁左右发作达高峰。岁左右发作达高峰。性别：性别：女性是男性的女性是男性的5 5倍多倍多Bikhazi P，

7、Jackson C，Ruckenstein MJAm J Otol，1997，18：350-354Cass P，et alAnn Otol Rhinol Laryngol，1997，106：182-189Dieterich M，Brandt TJ Neurol，1999，246：883-892临床表现临床表现前庭症状存在异质性：前庭症状存在异质性：自发性眩晕：自发性眩晕：2121-83-83位置性眩晕：位置性眩晕：1717-65-65头晕和运动敏感发生率：头晕和运动敏感发生率：31%-77%31%-77%。Dieterich M，Branxt T.Episodic vertigo relate

8、d to migraine(90 Cases)：vestibular migraine?J Neurol，1999，246：883-892 眩晕持续时间多变：眩晕持续时间多变：每次眩晕发作持续数秒到数小时，甚每次眩晕发作持续数秒到数小时，甚至数周，最常见的持续时间是数分钟至数周，最常见的持续时间是数分钟或数小时。或数小时。伴发时间伴发时间1-481-48年（中位时间年（中位时间1313年）。年）。临床表现临床表现Neuhauser H,Leopold M,von Brevern,et al.The interrelations of migraine,vertigo,and migrainou

9、s vertigo.Neurology,2001,56:436-441.眩晕出现的时间多变：眩晕出现的时间多变：眩晕可以发生在偏头痛发作之前，也眩晕可以发生在偏头痛发作之前，也可以发生在头痛发作之后或与头痛同可以发生在头痛发作之后或与头痛同时发生；或者眩晕发作时根本不伴有时发生；或者眩晕发作时根本不伴有头痛，有一些患者则从来没有头痛、头痛，有一些患者则从来没有头痛、眩晕两种症状同时发作过。眩晕两种症状同时发作过。临床表现临床表现Chawla N，Olshaker JSDiagnosis and management of dizziness and vertigoMed Clin North

10、Am，2006，90：291304 检查检查神经系统查体、腰穿检查神经系统查体、腰穿检查耳蜗检查耳蜗检查-纯音测听纯音测听前庭功能检查前庭功能检查-变位试验变位试验CTMRI、TCD、彩超、彩超诱发电位诱发电位 EEG、ENG副鼻窦副鼻窦X线平片线平片血压、血常规和血糖，血压、血常规和血糖，ECG诊断标准诊断标准诊断的尴尬境地诊断的尴尬境地CASS标准标准Johnson标准标准Crevits标准标准Neuhauser标准标准Neuhauser H，Leopold M，Von Brevern M，et alThe interrelations of migraine，vertigo and mi

11、grainous vertigoNeurology，2001，6:436-441Neuhauser标准标准中度以上的发作性眩晕；中度以上的发作性眩晕；符合符合IHS的关于偏头痛的诊断标准；的关于偏头痛的诊断标准；至少至少2次眩晕发作有下列之一的偏头痛次眩晕发作有下列之一的偏头痛症状：偏头痛性头痛、畏光、畏声、症状：偏头痛性头痛、畏光、畏声、视觉或其他方面的先兆；视觉或其他方面的先兆；排除其他病因。排除其他病因。Neuhauser H，Leopold M，Von Brevern M，et alThe interrelations of migraine，vertigo and migrainou

12、s vertigoNeurology，2001，6:436-441可能的可能的MVMV诊断依据诊断依据至少至少1 1次中度以上的发作性前庭症状。次中度以上的发作性前庭症状。至至少少满满足足下下列列条条件件之之一一：按按照照IHSIHS关关于于偏偏头头痛痛诊诊断断标标准准符符合合偏偏头头痛痛；眩眩晕晕发发作作时时出出现现偏偏头头痛痛；偏偏头头痛痛加加重重的的因因素素可可以以加加重重眩眩晕晕;特特定定的的食食物物、睡睡眠眠差差、激激素素改改变变；抗抗偏偏头头痛痛治治疗疗有有效效并并除除外外其他疾病。其他疾病。诊断释疑诊断释疑在部分研究中，并未要求必须存在偏在部分研究中，并未要求必须存在偏头痛病史或

13、要求头痛与眩晕相伴随，头痛病史或要求头痛与眩晕相伴随，但此时须有其他表现证明眩晕与偏头但此时须有其他表现证明眩晕与偏头痛存在关系，如偏头痛家族史、眩晕痛存在关系，如偏头痛家族史、眩晕发作时伴有恐光畏声、偏头痛特异性发作时伴有恐光畏声、偏头痛特异性药物治疗有效等。药物治疗有效等。MV可能是偏头痛不同时期可能是偏头痛不同时期/不同阶段的不同表现形式不同阶段的不同表现形式MV诊断标准较基底型偏头痛范围宽泛诊断标准较基底型偏头痛范围宽泛偏偏头头痛痛偏偏头头痛痛性性眩眩晕晕前前庭庭性性偏偏头头痛痛良良性性复复发发性性眩眩晕晕梅梅尼尼埃埃病病突突发发性性耳耳聋聋偏偏头头痛痛伴伴头头晕晕迟迟发发型型膜膜迷迷

14、路路积积水水头痛头痛-眩晕眩晕-耳聋谱耳聋谱MV是独立疾病吗？是独立疾病吗？鉴别诊断鉴别诊断 良性发作性位置性旋晕（良性发作性位置性旋晕（BPPV）Menieres 病病基底型偏头痛基底型偏头痛VBI-TIA伴有偏头痛和前庭症状的遗传性疾病，如伴有偏头痛和前庭症状的遗传性疾病，如家族性发作性共济失调，家族性偏瘫型偏家族性发作性共济失调，家族性偏瘫型偏头痛头痛运动病运动病鉴别诊断鉴别诊断内耳疾病内耳疾病癫痫型眩晕癫痫型眩晕 多发性硬化多发性硬化 颈椎病颈椎病体位性低血压体位性低血压焦虑、抑郁焦虑、抑郁 眩晕的时程眩晕的时程von Brevern M，Radtke A，Clarke AH，et a

15、1Migrainous vertigo presenting as episodic positional vertigoNeurology，2004，62：469472BPPV如果不治疗，如果不治疗，BPPV经常持续数周到数经常持续数周到数月月,BPPV患者只有患者只有15的患者在的患者在1年内年内有复发，有复发，BPPV很少发生在年轻人。很少发生在年轻人。管管石解脱法石解脱法效果较好。效果较好。Battista RAAudiometric findings of patients with migraine-associated dizzinessOtol Neurotol，2004,25

16、：987992 梅梅尼埃病尼埃病大部分大部分MV患者的听力检查是正常的，患者的听力检查是正常的，即使存在听力下降，也经常是轻到中即使存在听力下降，也经常是轻到中度的单侧或双侧的低频感觉性耳聋，度的单侧或双侧的低频感觉性耳聋，MVMV患者的听力下降通常不进展。患者的听力下降通常不进展。Battista RAAudiometric findings of patients with migraine-associated dizzinessOtol Neurotol，2004,25：987992 基底型偏头痛基底型偏头痛基基底底型型偏偏头头痛痛之之眩眩晕晕先先兆兆出出现现在在头头痛痛发发作作前前5

17、60分分钟钟内内发发生生，必必须须伴伴有有可可完完全全恢恢复复的的至至少少2个个后后循循环环区区域域的的先先兆兆症症状状（眩眩晕晕、耳耳鸣鸣、听听力力下下降降、共共济济失失调调、构构音音障障碍碍、视视觉觉异异常常、复复视视、感感觉觉异异常常、意意识识能能力力下下降降等等）。MV则则很少能满足基底型偏头痛的诊断标准很少能满足基底型偏头痛的诊断标准Battista RAAudiometric findings of patients with migraine-associated dizzinessOtol Neurotol，2004,25：987992 VBI-TIA年龄年龄高血压、糖尿病等危

18、险因素高血压、糖尿病等危险因素后循环区域症状后循环区域症状神经系统检查神经系统检查头颅头颅CT/MRITCD颈部血管彩超颈部血管彩超治疗治疗避免偏头痛诱因避免偏头痛诱因非药物预防非药物预防药物治疗药物治疗前庭功能康复训练前庭功能康复训练Evans RW，Baloh RW，Episodic vertigo and migraineHeadache，2001，4l：604605 药物治疗药物治疗NSAIDNSAID止痛药止痛药曲坦类药物曲坦类药物麦角类：麦角胺、二氢麦角胺麦角类：麦角胺、二氢麦角胺前庭抑制剂：倍他司汀、前庭抑制剂：倍他司汀、异丙嗪、茶苯海异丙嗪、茶苯海明明胃复安胃复安镇静剂：苯二氮

19、卓类镇静剂：苯二氮卓类麻醉剂麻醉剂预防性治疗预防性治疗当当偏偏头头痛痛相相关关性性眩眩晕晕1 1个个月月内内多多次次发发生生，持持续续数数周周或或数数月月，或或严严重重影影响响患患者者的的生生活活方方式时，应进行预防性药物治疗。式时，应进行预防性药物治疗。一一线线预预防防性性药药物物包包括括钙钙通通道道阻阻滞滞剂剂(维维拉拉帕帕米米)、三三环环抗抗抑抑郁郁药药(去去甲甲替替林林)和和-受受体体阻滞剂阻滞剂(普奈洛尔普奈洛尔)。二二线线药药物物包包括括美美西西麦麦角角、抗抗癫癫痫痫药药、乙乙酰酰唑胺。唑胺。Evans RW，Baloh RW，Episodic vertigo and migrai

20、neHeadache，2001，4l：604605 预防性治疗预防性治疗-受体阻滞药受体阻滞药钙通道阻滞药钙通道阻滞药抗抑郁药抗抑郁药曲坦类药物：曲坦类药物：可以缓解畏光、惧声、可以缓解畏光、惧声、恶心、旋晕等偏头痛的伴随症状恶心、旋晕等偏头痛的伴随症状预防性治疗预防性治疗小剂量小剂量开始，逐渐增加药量。开始，逐渐增加药量。如果用这些药物中的一种能控制头晕如果用这些药物中的一种能控制头晕,则这种药物应该持续使用至少则这种药物应该持续使用至少1 1年年(美美西麦角除外西麦角除外,它在应用它在应用6 6个月后需停用个月后需停用3-43-4周周)。如果停药后头晕再次出现，。如果停药后头晕再次出现，可

21、再次开始使用药物治疗可再次开始使用药物治疗1 1年。年。de Bock GH，Eclhart J，van Mawijk，et alA postmarkedng study of flunarizine in migraine and vertigoPharm World Sci，1997，19：269274预防性治疗预防性治疗在一组在一组686686例的偏头痛眩晕患者的对照例的偏头痛眩晕患者的对照研究中，研究中，de Bookde Book等在其中的等在其中的198198例中例中比较了氟桂利嗪与倍他司汀对眩晕以比较了氟桂利嗪与倍他司汀对眩晕以及头痛的疗效。结果发现，及头痛的疗效。结果发现，氟桂

22、利嗪氟桂利嗪对头痛的改善优于安慰剂，但抑郁的对头痛的改善优于安慰剂，但抑郁的发生率较高发生率较高。而倍他司汀对眩晕的改而倍他司汀对眩晕的改善明显优于氟桂利嗪和安慰剂善明显优于氟桂利嗪和安慰剂。de Bock GH，Eclhart J，van Mawijk，et alA postmarkedng study of flunarizine in migraine and vertigoPharm World Sci，1997，19：269274预防性治疗预防性治疗钙钙离离子子拮拮抗抗剂剂试试验验性性诊诊断断治治疗疗后后发发现现，用用药药后后MV患患者者耳耳聋聋的的主主观观、客客观观症症状状可以得到

23、改善。可以得到改善。发病机制发病机制扩布性抑制扩布性抑制中枢对前庭冲动传入的中枢对前庭冲动传入的抑制性去除抑制性去除神经递质系统的作用神经递质系统的作用内耳损害内耳损害离子通道异常离子通道异常外周机制外周机制中枢机制中枢机制小结小结MV作作为为一一类类临临床床综综合合征征，是是一一个个正正在在不不断断完完善善的的概概念念。目目前前对对其其研研究究刚刚刚刚起起步步，明明确确偏偏头头痛痛与与眩眩晕晕之之间间的的联联系系将将有有助助于于增增进进对对二二者者病病理理机机制制的的了了解解及及发发展展新新的的治治疗疗方方法法，更更大大规规模模的的临临床床研研究究及及药药物物治治疗疗的的随随机机对对照照双双盲盲试试验是目前迫切需要完成的工作。验是目前迫切需要完成的工作。The end组织结构 THANK YOU