PPT医学课件胰头癌医学知识专题讲座讲义.ppt

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1、Company Logo v胰胰头癌癌carcinoma of head of pancreas是指是指发生于生于胰腺胰腺头部的部的恶性性肿肿瘤瘤约占胰腺癌的占胰腺癌的2/3-3/4，胰体次之，胰尾部更次之。，胰体次之，胰尾部更次之。为近几年逐近几年逐渐增多的消化系增多的消化系统肿瘤，其瘤，其恶性程度高，性程度高，发展迅展迅速，有的速，有的头体尾部均有，属于弥漫性病体尾部均有，属于弥漫性病变或多或多中心性病中心性病变。早期。早期诊断困断困难，手，手术切除率低，切除率低，预后后较差。差。胰腺癌已成胰腺癌已成为我国人口死亡的十大我国人口死亡的十大恶性性肿瘤之一。年瘤之一。年轻的胰腺癌病人也的胰腺癌

2、病人也较10年前年前有明有明显增加的增加的趋势。Company Logo 解剖生理解剖生理主胰管十二指肠乳头胰腺是人体的第二大腺体，分为胰头、胰腺是人体的第二大腺体，分为胰头、颈、体、尾颈、体、尾4部分部分。Company Logo 病因病因v目前，目前，胰腺癌胰腺癌的的发病原因尚不清楚，已病原因尚不清楚，已发现一些一些环环境因素境因素与胰腺癌的与胰腺癌的发生有关。生有关。v其中已定的首要危其中已定的首要危险因素因素为吸烟。吸烟。v其他高危其他高危险因素因素还有糖尿病、有糖尿病、胆石症胆石症、饮酒酒(包括包括啤酒啤酒)以及以及慢性胰腺炎慢性胰腺炎等。等。v进食高脂肪、高蛋白食高脂肪、高蛋白饮食

3、和精制的面粉食品，胃食和精制的面粉食品，胃切除切除术后后20年者，也是年者，也是发生胰腺癌的危生胰腺癌的危险因素。因素。Company Logo 临床表床表现12上腹痛和上腹饱胀不适上腹痛和上腹饱胀不适：是常见的首发症状。早期由于胰管梗阻，管腔内压增高，呈上腹钝痛、胀痛，可放射至后腰部。少数病人可呈现剧痛。多数病人对早期症状不在意，未能早期就诊，或者被忽视，而延误诊断。中晚期，肿瘤侵及胆总管中下段，压迫肠系膜上静脉或门静脉，侵及十二指肠的不同节段及腹腔神经丛，使腹痛症状加重，甚而昼夜腹痛不止，影响睡眠和饮食，加速体质消耗。黄疸黄疸：是胰头癌的最主要的症状和体征。黄疸出现的早晚与癌肿在胰头的部位

4、有关，靠近胆总管区出现黄疸较早，远离胆总管者黄疸出现较晚。大部分病人出现黄疸时已属中晚期，黄疸呈进行性加重，伴皮肤瘙痒，但部分病人可无瘙痒。黄疸时间长者可有出血倾向。胆道完全梗阻，黄疸深，大便呈陶土色；深度黄染时，大便表面又被染成浅黄色。体格检查：可见巩膜及皮肤黄染、肝大，大部分病人胆囊肿大。Company Logo 临床表床表现345消化道症状消化道症状：如食欲不振、腹胀、消化不良、腹泻或便秘。部分病人可有恶心、呕吐。晚期癌肿侵及十二指肠可出现上消化道梗阻或消化道出血。消瘦和乏力消瘦和乏力：患者初期即有消瘦、乏力、体重下降，其与饮食减少、消化不良、睡眠不足和癌肿消耗等有关。其他其他：部分病人

5、患病早期表现为轻度糖尿病症状，血糖增高、尿糖阳性。胰头癌致胆道梗阻多无胆道感染，少数病人可合并胆道感染，寒战高热易与胆石症相混淆。晚期病人偶可扪及上腹肿块，质硬且固定，可有腹水。Company Logo 胰头癌病理改变胰头癌病理改变大体：大体：大体：大体：l l为质为质硬硬硬硬坚实坚实的的的的结节结节性性性性灰白色灰白色灰白色灰白色肿块肿块，瘤体中央可坏死，与周瘤体中央可坏死，与周瘤体中央可坏死，与周瘤体中央可坏死，与周围组织围组织分分分分 界不清。界不清。界不清。界不清。细细胞学：胞学：胞学：胞学：l l胰胰胰胰头头癌多癌多癌多癌多为为胰胰胰胰导导管管管管细细胞胞胞胞癌癌癌癌Company

6、Logo 转转移方式：移方式：移方式：移方式：胰周胰周胰周胰周l l淋巴淋巴淋巴淋巴结转结转移：腹膜后移：腹膜后移：腹膜后移：腹膜后 肝肝肝肝门门l l血行血行血行血行转转移：以肝移：以肝移：以肝移：以肝脏脏最常最常最常最常见见l l周周周周围围侵犯：侵犯：侵犯：侵犯：胆总管下端胆总管下端胆总管下端胆总管下端 （胰内段）（胰内段）（胰内段）（胰内段）引起梗阻性黄疸引起梗阻性黄疸引起梗阻性黄疸引起梗阻性黄疸Company Logo 辅助助检查实验室实验室检查检查血血清胆红素明显升高，有时可超过342mol/L，其中以直接胆红素升高为主。血碱性磷酸酶值升高亦很显著。尿胆红素试验呈阳性或强阳性。血淀

7、粉酶测定，在少数早期胰腺癌因胰管梗阻可有一过性升高；后期胰腺组织萎缩，血淀粉酶值不会有变化。胰腺癌患者可能有空腹血糖升高、糖耐量试验阳性率高。癌胚抗原(CEA)测定，约70%胰腺癌患者可升高，但亦无特异性。消化道肿瘤相关抗原CA19-9被认为是诊断胰腺癌的指标。Company Logo vB超超v胰腺癌的直接影像可胰腺癌的直接影像可见见到低回声的到低回声的肿肿瘤，瘤，间间接的所接的所见见往往成往往成为发现为发现小胰癌的小胰癌的线线索，索，如如扩张扩张的胰管、胆管等。除主胰管外，的胰管、胆管等。除主胰管外，还还要仔要仔细观细观察胰管的分支。有些小胰癌可首察胰管的分支。有些小胰癌可首先引起胰管分支

8、的局限性先引起胰管分支的局限性扩张扩张，如，如钩钩突部突部胰管胰管扩张扩张。超声内。超声内镜镜因超声探因超声探头仅头仅隔胃十隔胃十二指二指肠肠壁，壁，对对胰腺体尾和胰腺体尾和头头部部扫扫描不受胃描不受胃肠肠道气体干道气体干扰扰，所以可清晰地描出胰内，所以可清晰地描出胰内结结构，构，发现发现早期病早期病变变。Company Logo 内内镜逆行胰胆管造影逆行胰胆管造影(ERCP)vERCP能同能同时显时显示胰管、胆管和示胰管、胆管和壶壶腹部，腹部，对对不明原因的阻塞性黄疸很有价不明原因的阻塞性黄疸很有价值值，此外，此外还还能直接能直接观观察十二指察十二指肠肠乳乳头头，并收集胰液，并收集胰液作作细

9、细胞学胞学检查检查。但在已有阻塞性黄疸的情。但在已有阻塞性黄疸的情况下作况下作ERCP有引有引发发胆道感染的危胆道感染的危险险，应应控控制好注入造影制好注入造影剂剂的数量、速度和的数量、速度和压压力。胰力。胰腺癌的腺癌的ERCP影像所影像所见为见为：主胰管不：主胰管不规则规则性性狭窄、梗阻，其末端呈鼠尾状截断影；主狭窄、梗阻，其末端呈鼠尾状截断影；主胰管胰管侧侧支破坏、断裂、稀疏和移位；造影支破坏、断裂、稀疏和移位；造影剂剂外溢入外溢入肿肿瘤区；胆瘤区；胆总总管可有包管可有包绕绕狭窄和狭窄和梗阻表梗阻表现现，如同，如同时时有胰管的狭窄和梗阻，有胰管的狭窄和梗阻，则则呈呈“双管征双管征”。Com

10、pany Logo v胃胃肠钡肠钡餐餐检查检查(GI)v常常见见的的GI对对胰腺癌的胰腺癌的诊诊断价断价值值有限。在胰有限。在胰头头癌晚期，可有十二指癌晚期，可有十二指肠肠圈圈扩扩大或十二指大或十二指肠肠呈反呈反“3”形改形改变变，低，低张张GI检查检查使十二指使十二指肠肠平滑肌松弛、蠕平滑肌松弛、蠕动动减少，从而利于减少，从而利于观观察十察十二指二指肠肠粘膜的粘膜的变变化，如化，如纹纹理紊乱、粘膜中理紊乱、粘膜中断、壁僵硬等。断、壁僵硬等。Company Logo CTCT表现表现 直接征象：直接征象：直接征象：直接征象：胰头区分叶状软组织胰头区分叶状软组织胰头区分叶状软组织胰头区分叶状软组

11、织肿块肿块l l平平平平扫扫：胰头胰头胰头胰头肿块肿块呈等或略呈等或略呈等或略呈等或略低密度低密度低密度低密度 胰腺胰腺胰腺胰腺钩钩突突突突肿肿大大大大Company Logo CTCT表现表现直接征象：直接征象：直接征象：直接征象：胰头区分叶状软组织胰头区分叶状软组织胰头区分叶状软组织胰头区分叶状软组织肿块肿块l l增增增增强扫强扫描：描：描：描：肿块强肿块强化不明化不明化不明化不明显显而而而而呈低密度。呈低密度。呈低密度。呈低密度。Company Logo 胰头癌胰头癌CT表现表现肿块强化不明显而呈低密度肿块强化不明显而呈低密度Company Logo D 胰胰头癌癌CT表表现 间间接征象

12、：接征象：接征象：接征象：主胰管梗阻后主胰管梗阻后主胰管梗阻后主胰管梗阻后 胰管胰管胰管胰管扩张扩张l lCTCT表表表表现为现为沿胰腺走沿胰腺走沿胰腺走沿胰腺走行的条状低密度行的条状低密度行的条状低密度行的条状低密度Company Logo 间接征象：接征象：胆胆胆胆总总管阻塞管阻塞管阻塞管阻塞l l梗阻梗阻梗阻梗阻远远端胆端胆端胆端胆总总管、管、管、管、胆囊、及肝胆管均胆囊、及肝胆管均胆囊、及肝胆管均胆囊、及肝胆管均见扩张见扩张。l l胰管、胆胰管、胆胰管、胆胰管、胆总总管都受管都受管都受管都受累，分散的累，分散的累，分散的累，分散的“双管征双管征双管征双管征”及及及及“四管征四管征四管征

13、四管征”是是是是诊诊断断断断胰胰胰胰头头癌癌癌癌较较可靠的征可靠的征可靠的征可靠的征象象象象 。Company Logo 间接征象：接征象：胆胆总管阻塞管阻塞l l梗阻梗阻梗阻梗阻远远端胆端胆端胆端胆总总管、胆管、胆管、胆管、胆囊、及肝内胆管囊、及肝内胆管囊、及肝内胆管囊、及肝内胆管扩张扩张呈呈呈呈“软软藤征藤征藤征藤征”，Company Logo 胰体胰尾部萎胰体胰尾部萎缩 Company Logo 胰胰头周周围脂肪消失脂肪消失l l表示表示表示表示肿肿瘤侵及胰周脂瘤侵及胰周脂瘤侵及胰周脂瘤侵及胰周脂肪肪肪肪组织组织、胰周胰周胰周胰周脏脏器及器及器及器及胰头周围血管胰头周围血管胰头周围血管胰

14、头周围血管Company Logo 胰胰头周周围脂肪消失脂肪消失l lCTCT表表表表现为肿块现为肿块包包包包绕绕血管，血管，血管，血管，血管形血管形血管形血管形态态不不不不规则规则、变细变细，血管内有癌栓形成甚至完血管内有癌栓形成甚至完血管内有癌栓形成甚至完血管内有癌栓形成甚至完全阻塞。全阻塞。全阻塞。全阻塞。l l肿肿瘤有无侵犯重要血管是瘤有无侵犯重要血管是瘤有无侵犯重要血管是瘤有无侵犯重要血管是术术前前前前CTCT判断判断判断判断肿肿瘤能否切除瘤能否切除瘤能否切除瘤能否切除的重要依据。的重要依据。的重要依据。的重要依据。Company Logo 间接征象：接征象：淋巴淋巴淋巴淋巴结转结转

15、移移移移l l肿大的淋巴结呈圆形、肿大的淋巴结呈圆形、肿大的淋巴结呈圆形、肿大的淋巴结呈圆形、软组织密度结节软组织密度结节软组织密度结节软组织密度结节l l增强扫描时血管强化增强扫描时血管强化增强扫描时血管强化增强扫描时血管强化而淋巴结密度不增加，而淋巴结密度不增加，而淋巴结密度不增加，而淋巴结密度不增加，可以清楚区分可以清楚区分可以清楚区分可以清楚区分 Company Logo 间接征象：接征象：血行血行血行血行转转移：移：移：移：l l胰腺癌易经门静脉转移到肝脏。胰腺癌易经门静脉转移到肝脏。胰腺癌易经门静脉转移到肝脏。胰腺癌易经门静脉转移到肝脏。l l表现为肝内单个或多个圆形低密度肿块，表

16、现为肝内单个或多个圆形低密度肿块，表现为肝内单个或多个圆形低密度肿块，表现为肝内单个或多个圆形低密度肿块，l l增强扫描肿块的边缘呈环状强化。增强扫描肿块的边缘呈环状强化。增强扫描肿块的边缘呈环状强化。增强扫描肿块的边缘呈环状强化。Company Logo 胰头癌胰头癌MRIMRI表现表现直接征象：直接征象：直接征象：直接征象：胰头区分叶状软组织胰头区分叶状软组织胰头区分叶状软组织胰头区分叶状软组织肿块肿块MRI:MRI:l lT1WIT1WI呈等信号或低信呈等信号或低信呈等信号或低信呈等信号或低信号号号号;坏死区坏死区坏死区坏死区为为低信号。低信号。低信号。低信号。l lT2WIT2WI为为

17、等到略高信号；等到略高信号；等到略高信号；等到略高信号；坏死区坏死区坏死区坏死区则则信号更高。信号更高。信号更高。信号更高。T1WIT1WICompany Logo 胰头癌胰头癌MRIMRI表现表现直接征象：直接征象：直接征象：直接征象：胰头分叶状胰头分叶状胰头分叶状胰头分叶状肿块肿块形成形成形成形成MRI:MRI:增增增增强扫强扫描描描描l l动动脉期和毛脉期和毛脉期和毛脉期和毛细细血管期血管期血管期血管期肿肿块强块强化不明化不明化不明化不明显显与正常胰与正常胰与正常胰与正常胰腺腺腺腺组织组织均匀均匀均匀均匀强强化呈明化呈明化呈明化呈明显显对对比，表比，表比，表比，表现为现为相相相相对对低信

18、低信低信低信号区，号区，号区，号区，肿块轮肿块轮廓、形廓、形廓、形廓、形态态显显示更清晰。示更清晰。示更清晰。示更清晰。T1WI+CT1WI+CCompany Logo 间接征象：接征象：“软软藤征藤征藤征藤征”：l l胰胰胰胰头肿头肿瘤侵犯胆瘤侵犯胆瘤侵犯胆瘤侵犯胆总总管，管，管，管，导导致梗阻性肝致梗阻性肝致梗阻性肝致梗阻性肝内外胆管内外胆管内外胆管内外胆管扩张扩张，肝，肝，肝，肝内胆管内胆管内胆管内胆管扩张扩张呈呈呈呈“软软藤征藤征藤征藤征”，MRCP示肝内外胆管梗示肝内外胆管梗阻性扩张，主胰管亦扩张，阻性扩张，主胰管亦扩张，扩张胆管突然中断。扩张胆管突然中断。Company Logo

19、间接征象：“双管征双管征”：l l胰胰胰胰头头癌引起的癌引起的癌引起的癌引起的“双管征双管征双管征双管征”距离加大、分离，胆距离加大、分离，胆距离加大、分离，胆距离加大、分离，胆总总管下端管下端管下端管下端锥锥形狭窄或形狭窄或形狭窄或形狭窄或截断，伴主胰管截断截断，伴主胰管截断截断，伴主胰管截断截断，伴主胰管截断或全程或全程或全程或全程扩张扩张；Company Logo 胰头癌胰头癌“双管征双管征双管征双管征”：Company Logo 间接征象：“四管征四管征四管征四管征”:l l“四管征四管征四管征四管征”是是是是胰胰胰胰头头癌癌癌癌的特异的特异的特异的特异征象征象征象征象,l l“四管征

20、四管征四管征四管征”是是是是 肿块肿块上方上方上方上方扩张扩张的胆的胆的胆的胆总总管；管；管；管；肿块远侧扩张肿块远侧扩张的胰管；的胰管；的胰管；的胰管；肿块肿块下方正常存在的胰管下方正常存在的胰管下方正常存在的胰管下方正常存在的胰管及及及及扩张扩张的胆的胆的胆的胆总总管。管。管。管。Company Logo 间接征象：接征象：胰胰头癌癌l l梗阻梗阻梗阻梗阻远远端胰腺萎端胰腺萎端胰腺萎端胰腺萎缩缩l l梗阻梗阻梗阻梗阻远远端胰腺管端胰腺管端胰腺管端胰腺管扩张扩张l l胰胰胰胰头头假性囊假性囊假性囊假性囊肿肿形成形成形成形成Company Logo 间接征象：接征象：胰周脏器、血管侵犯征象胰周

21、脏器、血管侵犯征象l lT1WIT1WIT1WIT1WI上高信号的胰周脂肪层模糊、消失；上高信号的胰周脂肪层模糊、消失；上高信号的胰周脂肪层模糊、消失；上高信号的胰周脂肪层模糊、消失；l l流空的血管影边缘不规则、血管腔狭窄或中断，流空的血管影边缘不规则、血管腔狭窄或中断，流空的血管影边缘不规则、血管腔狭窄或中断，流空的血管影边缘不规则、血管腔狭窄或中断，肿物包埋血管，血管周围的脂肪肿物包埋血管，血管周围的脂肪肿物包埋血管，血管周围的脂肪肿物包埋血管，血管周围的脂肪 间隙消失。间隙消失。间隙消失。间隙消失。Company Logo 鉴别诊断鉴别诊断v 胰腺癌是起源于胰腺胰腺癌是起源于胰腺导导管

22、上皮管上皮细细胞，因胞，因此很容易造成胰腺此很容易造成胰腺导导管的梗阻、管的梗阻、扩张扩张，胰，胰头头癌常直接浸癌常直接浸润润胆胆总总管下端各壁，而管下端各壁，而发发生生梗阻性胆管梗阻性胆管扩张扩张，引起黄疸。，引起黄疸。v 而而转转移癌是原移癌是原发发癌癌细细胞脱落后，通胞脱落后，通过过血血行或淋巴道行或淋巴道转转移至胰腺，其癌移至胰腺，其癌细细胞并非起胞并非起源于腺管上皮，所以一般不造成胰腺管源于腺管上皮，所以一般不造成胰腺管扩扩张张，也不浸，也不浸润润胆胆总总管壁，除非管壁，除非肿肿物物较较大，大，外外压压胆胆总总管，可引起梗阻性管，可引起梗阻性扩张扩张。vCompany Logo v转

23、移性胰腺癌：肺、乳腺、卵巢、前列腺、移性胰腺癌：肺、乳腺、卵巢、前列腺、肝、肝、肾和胃和胃肠道的癌道的癌肿均可均可转移到胰腺。移到胰腺。胰腺是胰腺是转移癌的好移癌的好发部位。部位。转移性胰腺癌移性胰腺癌的的CT表表现多种多多种多样，大致分，大致分为3种情况，即种情况，即单发不不规则肿物、多物、多发肿物和胰腺弥漫性物和胰腺弥漫性肿大。其中以大。其中以单发肿块最多最多见，而，而单发肿块多位于胰多位于胰头部。部。转移灶的大小依移灶的大小依检查时间早晚不同各异，其形早晚不同各异，其形态大多呈不大多呈不规则状，状，部分可部分可见分叶，密度上表分叶，密度上表现为低密度及等低密度及等密度，但以低密度密度，但

24、以低密度为主。主。Company Logo v 胰腺多胰腺多发肿物比物比较容易引起容易引起转移，如果移，如果原原发灶确定，可以灶确定，可以诊断。但是胰腺癌断。但是胰腺癌应与与急性胰腺炎、全胰癌急性胰腺炎、全胰癌鉴别。急性坏死型胰。急性坏死型胰腺炎有腺炎有时因低密度坏死与胰因低密度坏死与胰实质紧贴在一在一起似胰腺多起似胰腺多发性弥漫性弥漫转移，但移，但强化后化后实质边界不清，胰周有低密度水界不清，胰周有低密度水肿带，临床症床症状典型可以状典型可以鉴别。部分全胰癌表。部分全胰癌表现为胰腺胰腺多多发病灶和灶性弥漫性病灶和灶性弥漫性肿大大时，二者，二者鉴别较困困难，须紧密密结合合临床病史。床病史。vC

25、ompany Logo v此外，部分慢性胰腺炎表此外，部分慢性胰腺炎表现为胰腺局限性胰腺局限性肿大，特大，特别是位于胰是位于胰头部的胰腺增大与胰部的胰腺增大与胰头癌极癌极为相似，以下几点可以相似，以下几点可以鉴别：胰胰头增大，外形光滑无分叶；增大，外形光滑无分叶；增增强表表现为密度均匀；密度均匀；胆胆总管正常或管正常或扩张，但形，但形态规则；胰周血管或胰周血管或脏器无明器无明显侵犯；侵犯；胰胰头部可部可见到到钙化。化。v总之，胰之，胰头癌表癌表现形形态多种多多种多样，诊断断时须密切密切结合合临床，以提高床，以提高诊断率，断率，CT仍仍为重要重要检查方式。方式。Company Logo 小结小结

26、胰头癌胰头癌胰头癌胰头癌CTCTCTCT及及及及MRIMRIMRIMRI影像学特点：影像学特点：影像学特点：影像学特点：l l胰头区分叶状软组织肿块。胰头区分叶状软组织肿块。胰头区分叶状软组织肿块。胰头区分叶状软组织肿块。l l胰管和胆胰管和胆胰管和胆胰管和胆总总管管管管扩张扩张，胰管下游形，胰管下游形，胰管下游形，胰管下游形态态不不不不规则规则。l lMRCPMRCP显显示：示：示：示：胆胰管截断征或胆胆胰管截断征或胆胆胰管截断征或胆胆胰管截断征或胆总总管鼠尾状狭窄；管鼠尾状狭窄；管鼠尾状狭窄；管鼠尾状狭窄；肿块肿块肿块肿块远远端胆管、胰管端胆管、胰管端胆管、胰管端胆管、胰管扩张扩张，典型者

27、呈分离的，典型者呈分离的，典型者呈分离的，典型者呈分离的“双管征双管征双管征双管征”或分离的或分离的或分离的或分离的“四管征四管征四管征四管征”。Company Logo 小结胰头癌胰头癌胰头癌胰头癌CTCTCTCT及及及及MRIMRIMRIMRI影像学特点：影像学特点：影像学特点：影像学特点：l l增强扫描：增强扫描：增强扫描：增强扫描：动脉期可见胰头部无强化肿块影；动脉期可见胰头部无强化肿块影；动脉期可见胰头部无强化肿块影；动脉期可见胰头部无强化肿块影；延迟扫描肿块呈轻度强化；延迟扫描肿块呈轻度强化；延迟扫描肿块呈轻度强化；延迟扫描肿块呈轻度强化；胆管受压狭窄、部分受累管壁可见强化。胆管受压狭窄、部分受累管壁可见强化。胆管受压狭窄、部分受累管壁可见强化。胆管受压狭窄、部分受累管壁可见强化。l l胰胰胰胰头头周周周周围围脂肪模糊、消失，血管被脂肪模糊、消失，血管被脂肪模糊、消失，血管被脂肪模糊、消失，血管被肿肿物包物包物包物包绕绕，边边界不清。界不清。界不清。界不清。Company Logo Thank You!