医学儿科新生儿脑损伤的影像学诊疗PPT培训课件.ppt

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1、单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式儿科新生儿脑损儿科新生儿脑损伤的影像学诊疗伤的影像学诊疗单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院前前 言言 新生儿新生儿脑损伤的原因的原因错综复复杂，不同因素造成，不同因素造成的的损伤形式多种多形式多种多样。而且可能同。而且可能同时出出现两种或两两种或两种以上危种以上危险因素，如缺氧和黄疸并存，因素，如缺氧和黄疸并存，这类疾病疾病脑内内损伤部位及早期部位及早期临床症状存在相似性，床症状存在相似性，对临床判床判断哪种危断哪种危险因素是直接致病因素因素是直接致病因素带来困来困难。目前，。

2、目前，由于神由于神经影像学的不断影像学的不断进展，新生儿展，新生儿脑损伤的特点的特点越来越多地被揭示。越来越多地被揭示。现就就导致致脑瘫及神及神经发育致残育致残的几个主要的几个主要脑损伤因素，如：因素，如：围产期缺氧缺血或窒期缺氧缺血或窒息、高胆息、高胆红素血症、低血糖素血症、低血糖所致所致脑损伤的影像表的影像表现特点及其与特点及其与临床床预后的相关性加以后的相关性加以总结。单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院新生儿脑损伤的神经影像学检查方法新生儿脑损伤的神经影像学检查方法u 超声：超声：虽有局限性，但是最安全、可在床有局限性

3、，但是最安全、可在床边多次重复多次重复检查，动态观察病情的察病情的进展。展。u CT：分辨率有限，且有分辨率有限，且有辐射射损伤，不，不应作作为新生儿新生儿脑损伤的的主要主要检查手段。手段。u MRI：可准确、敏感、无可准确、敏感、无创伤地反映地反映脑部病部病变的部位、范的部位、范围、性性质及其及其组织学基学基础，是，是评价新生儿价新生儿脑损伤的最佳影像学的最佳影像学检查方法。除需要方法。除需要监护的高危儿，的高危儿，应作作为主要的主要的检查方法。方法。单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院新生儿，新生儿，10天天单击此处编辑母

4、版标题样式单击此处编辑母版标题样式湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院新生儿，新生儿，10天（同上病例）天（同上病例）单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院不同孕周胎儿脑白质信号的差异不同孕周胎儿脑白质信号的差异2828周周3232周周3636周周单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院出生后不同时期新生儿脑白质密度的差别出生后不同时期新生儿脑白质密度的差别2 2天天1313天天2020天天1 1月月单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样

5、式湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院病病 例例单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院围产期缺氧缺血或窒息所致脑损伤围产期缺氧缺血或窒息所致脑损伤 低血糖脑损伤低血糖脑损伤 胆红素脑病胆红素脑病 新生儿常见脑损伤新生儿常见脑损伤单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院围产期缺氧缺血或窒息所致的脑损伤围产期缺氧缺血或窒息所致的脑损伤 可可发生在生

6、在宫内或分娩内或分娩过程中，程中，损伤模式模式取决于取决于伤害的害的严重程度和重程度和发生生时的胎的胎龄。脑损伤与与发生生时间的关系：的关系：不同的不同的发育育阶段决定其段决定其损伤类型型 足月儿足月儿-缺氧缺血性缺氧缺血性脑病病（HIEHIE）早早产儿儿-早早产儿儿缺氧缺血性缺氧缺血性脑损伤单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院围产期缺氧缺血或窒息所致的脑损伤围产期缺氧缺血或窒息所致的脑损伤v 未成熟儿未成熟儿多多发生在生在脑室周室周围的白的白质，以出血和出血性梗死，以出血和出血性梗死为主；随胎主；随胎龄增大受增大受损部位从部

7、位从脑深部向深部向脑表移表移动，损伤的方的方式也式也发生生变化；化；20周以前周以前：畸形：畸形24-26周周：损伤部位部位侧脑室三角部室三角部 损伤类型型室周出血性梗死室周出血性梗死(PVH)28-34周周：移至：移至侧脑室周室周围白白质，脑室周白室周白质损伤(PVL)38-42周周：矢旁区矢旁区及及基底基底节灰灰质核核团损伤-HIE单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院儿童大脑分区儿童大脑分区v 根据根据对缺氧缺血的敏感和耐受程度，我缺氧缺血的敏感和耐受程度，我们把把 小儿小儿脑分分为三个部分来三个部分来观察：察：中间部中间

8、部外围部外围部中央部中央部单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院围产期缺氧缺血或窒息所致脑损伤围产期缺氧缺血或窒息所致脑损伤 低血糖脑损伤低血糖脑损伤 胆红素脑病胆红素脑病 新生儿常见脑损伤新生儿常见脑损伤单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院足月新生儿缺氧缺血性脑病（足月新生儿缺氧缺血性脑病（HIEHIE）损伤类型型 一、急性不完全缺氧：一、急性不完全缺氧：体内器官体内器官间血液流失代血液流失代偿，脑内血液在分流内血液在分流（血流第二次分布代（血流第二次分布代偿

9、），供），供应大大脑半球的血流量半球的血流量减少，以保减少，以保证丘丘脑、脑干和小干和小脑的血灌注量；的血灌注量；损伤部位部位大大脑“矢状旁区矢状旁区”（大（大脑前、中、后前、中、后动脉灌注的脉灌注的边缘带）。）。v 灰灰、白、白质同同时不完全缺氧缺血不完全缺氧缺血时，白，白质的耐的耐 受力差受力差脑白白质水水肿。单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院损伤类型型 二、急性完全性缺氧：二、急性完全性缺氧：血流第二次分布代血流第二次分布代偿 脑损伤发生在代生在代谢最旺盛的部位最旺盛的部位基底基底节、丘、丘脑、脑干干，皮，皮层不易受累

10、。不易受累。v 灰灰质质比白比白质的耗氧量多的耗氧量多5 5倍，倍，对急性缺氧的耐受急性缺氧的耐受性更差性更差神神经元死亡。元死亡。足月新生儿缺氧缺血性脑病（足月新生儿缺氧缺血性脑病（HIEHIE）单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院MRIMRI表表现 以以SE序列的序列的T1WI高信号表高信号表现为主，主，T2WI信号信号为辅。v矢旁区矢旁区脑损伤：足月儿缺氧缺血性足月儿缺氧缺血性损伤的主要形式的主要形式 皮皮层、皮、皮层下白下白质T1WI可可见迂曲条状、点状高信号灶，皮迂曲条状、点状高信号灶，皮层内呈雪花状高信号区内呈雪花

11、状高信号区-轻度度HIE。神神经病理学基病理学基础：缺氧缺血缺氧缺血时毛毛细血管内皮血管内皮损伤，通透性增加；缺氧改善毛，通透性增加；缺氧改善毛细血管反血管反应性充血；性充血；选择性神性神经元坏死（元坏死（层状坏死）。状坏死）。足月新生儿缺氧缺血性脑病（足月新生儿缺氧缺血性脑病（HIEHIE）单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院矢旁区脑损伤矢旁区脑损伤-轻度轻度HIEHIE单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院 MRIMRI表表现v矢旁区矢旁区脑损伤：皮皮层下白

12、下白质在在T T1 1WIWI见呈低信号的小囊状区呈低信号的小囊状区-重度重度HIEHIE 神神经病理学基病理学基础：皮皮层下神下神经组织坏死坏死软化灶，化灶，脑萎萎缩和瘢痕和瘢痕脑回是其常回是其常见的慢性病理改的慢性病理改变。足月新生儿缺氧缺血性脑病（足月新生儿缺氧缺血性脑病（HIEHIE）单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院矢旁区脑损伤矢旁区脑损伤-重度重度HIEHIE单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院矢旁区脑损伤矢旁区脑损伤-重度重度HIEHIE二二月

13、月后后复复查查单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院MRIMRI表表现v深部深部脑白白质的的损伤-中度中度HIEHIE 两两侧额叶深部白叶深部白质，相当于，相当于侧脑室前角的前外室前角的前外侧T T1 1WIWI可可见 对称的点状稍高信号。称的点状稍高信号。T T1 1WIWI可可见沿两沿两侧室壁室壁边缘条条带状高信号。状高信号。神神经病理学基病理学基础：此区域是髓静脉向大此区域是髓静脉向大脑深部深部终末静脉引流末静脉引流汇集集处，缺氧，缺氧导致淤血致淤血扩张：血管：血管发育不成熟、基底膜育不成熟、基底膜损伤，在，在组织学上学上

14、有有红细胞及血胞及血浆蛋白渗出。蛋白渗出。足月新生儿缺氧缺血性脑病（足月新生儿缺氧缺血性脑病（HIEHIE）单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院SWI深部脑白质损伤深部脑白质损伤-中度中度HIEHIE单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院1月后月后纳差纳差9天，反应低下查因。天，反应低下查因。深部脑白质损伤深部脑白质损伤-中度中度HIEHIE单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院深部脑白质损伤深部

15、脑白质损伤-中度中度HIEHIE单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院MRIMRI表表现v深部深部脑白白质损伤：脑白白质水水肿：表表现为脑白白质T T1 1WIWI信号升高。分信号升高。分为：局限性局限性-中度的中度的HIEHIE 弥漫性：提示重度的弥漫性：提示重度的HIEHIE。神神经病理学基病理学基础：不完全缺氧不完全缺氧时，白，白质的耐受力的耐受力较灰灰质差，常差，常导致致脑白白质水水肿。足月新生儿缺氧缺血性脑病（足月新生儿缺氧缺血性脑病（HIEHIE）单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式湖南省儿童医院湖南省儿

16、童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院深部脑白质损伤深部脑白质损伤-中度中度HIEHIE单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院深部脑白质损伤深部脑白质损伤弥漫性脑水肿弥漫性脑水肿单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院一一月月后后复复查查单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院MRIMRI表表现v基底基底节和丘和丘脑的改的改变-重度重度HIEHIE 基底基底节、丘、丘脑T T1 1WIWI呈不均匀高信号；呈

17、不均匀高信号；最常受累部位是豆状核，其次是最常受累部位是豆状核，其次是苍白球和丘白球和丘脑，常两，常两侧 受累；在受累；在T T2 2WIWI上改上改变不明不明显。神神经病理学基病理学基础：神神经元死亡、毛元死亡、毛细血管增生、胶血管增生、胶质细胞增生和胞增生和过度髓鞘度髓鞘化，大理石化，大理石样变（常在（常在6 6个月后才逐个月后才逐渐能被能被观察到）。察到）。足月新生儿缺氧缺血性脑病（足月新生儿缺氧缺血性脑病（HIEHIE）单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院新生儿窒息新生儿窒息基底节和丘脑损伤基底节和丘脑损伤单击此处编辑

18、母版标题样式单击此处编辑母版标题样式湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院九九月月后后复复查查单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院足月新生儿足月新生儿-HIE-HIE的分度的分度vHIE的的严重程度与重程度与预后密切相关后密切相关 轻度度HIEHIE：一般一般预后良好，无神后良好，无神经系系统的后的后遗症出症出现。中度及重度中度及重度HIEHIE：愈后愈后较差，有差，有5050左右的病例复左右的病例复查表表现出出头颅MRIMRI异常异常和不同程度的和不同程度的临床表床表现，2525左右的病例可左右的病例可发展

19、展为脑软化化和和脑萎萎缩等等严重后重后遗症，并伴有相症，并伴有相应的神的神经系系统症状和体症状和体征。征。单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院 脑损伤部位部位-脑室周室周围 脑损伤类型型：n 脑室出血、室出血、脑室旁出血性梗死（室旁出血性梗死（PVH）n 脑室旁白室旁白质损伤（PVL）n 小小脑梗死及萎梗死及萎缩早产儿缺氧缺血性脑损伤早产儿缺氧缺血性脑损伤单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院早产儿缺氧缺血性脑损伤早产儿缺氧缺血性脑损伤v发病机制病机制：与早与早

20、产儿中枢神儿中枢神经的解剖生理学和神的解剖生理学和神经生物学生物学发育不成育不成熟密切相关熟密切相关 脑室周室周围.脑室内出血（室内出血（PVH-IVHPVH-IVH）:生生发基基质未未完全退完全退缩、毛、毛细血管的血管壁不成熟血管的血管壁不成熟-室管膜下出血。室管膜下出血。生发基质形成于胚胎生发基质形成于胚胎第第7周周左右，消失于左右，消失于第第28周周左右；分布于侧脑室和三脑室周围，左右；分布于侧脑室和三脑室周围，T1WI高信号，高信号，T2WI低信号。低信号。单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院v 发病机制病机制：脑室周

21、室周围白白质软化（化（PVLPVL）:脑室周室周围-血管的血管的终末段（胎末段（胎龄越小，髓越小，髓质穿通穿通动脉脉发育差，分支少），缺血易育差，分支少），缺血易发生白生白质的坏死。的坏死。早产儿缺氧缺血性脑损伤早产儿缺氧缺血性脑损伤单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院v 脑室内出血、室旁梗死（室内出血、室旁梗死（PVH-IVHPVH-IVH）影像学表影像学表现分分为4 4级 级：室管膜下出血，室管膜下出血，MRIMRI表表现为室管膜下室管膜下/生生发基基质点、小片状点、小片状T T1 1WIWI高信号、高信号、T T2 2W

22、IWI低信号灶，不累及低信号灶，不累及侧脑室；室；级：室管膜下出血破入室管膜下出血破入脑室，或室，或脑室内出血但无室内出血但无脑室室扩大，大，脑室内可室内可见T T1 1WIWI高信号区，但不伴高信号区，但不伴脑室室扩大；大；早产儿缺氧缺血性脑损伤早产儿缺氧缺血性脑损伤单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院级级生发基质出血生发基质出血单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院级级脑室内出血脑室内出血单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式湖南省儿童医院湖南省儿

23、童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院v 脑室内出血、室旁梗死（室内出血、室旁梗死（PVH-IVHPVH-IVH）影像学表影像学表现分分为4级 级：脑室内出血伴室内出血伴脑室室扩大，大，脑室内可室内可见T1WI高信号，高信号，并伴并伴脑室室扩大；大；级：脑室内出血伴周室内出血伴周围脑实质出血或静脉性梗死，室出血或静脉性梗死，室周周脑实质可可见T1WI、T2WI不均匀高信号区。不均匀高信号区。级、级经治治疗预后后较好，好，级、级死亡率高，愈死亡率高，愈后差。后差。早产儿缺氧缺血性脑损伤早产儿缺氧缺血性脑损伤单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南

24、省儿童医院级级脑室内出血脑室内出血单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院级级脑室内出血脑室内出血单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院级级脑室周出血性梗死脑室周出血性梗死单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院v 脑室周室周围白白质软化（化（PVL）：）：发病机制：病机制：脑室周室周围血管解剖特点血

25、管解剖特点血供血供终末支及交界区末支及交界区 被被动压力力脑血管血管调节 早早产儿儿脑白白质存在易存在易损伤性性 有限的血管有限的血管扩张能力与能力与较高的无氧酵解活高的无氧酵解活动间的矛盾的矛盾 缺血缺血时对葡萄糖有葡萄糖有较高需求，但葡萄糖与供能减少供高需求，但葡萄糖与供能减少供给有限；有限；快速分化的少突胶快速分化的少突胶质细胞的易胞的易损伤性性 谷氨酸谷氨酸盐增高增高早产儿缺氧缺血性脑损伤早产儿缺氧缺血性脑损伤单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院v 脑室周室周围白白质软化（化（PVL）：）：病理学改病理学改变：白白质局

26、灶性坏死；局灶性坏死；邻近近侧脑室三角部和室三角部和Monro孔周孔周围，大，大脑白白质的深的深层 少突胶少突胶质细胞体的急性坏死，在后期可形成多胞体的急性坏死，在后期可形成多发小囊腔小囊腔 发生小囊状坏死生小囊状坏死-于于10 20天天 结局局-小囊泡融合成大囊，或与小囊泡融合成大囊，或与脑室相同室相同早产儿缺氧缺血性脑损伤早产儿缺氧缺血性脑损伤单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院v男男1717天，孕天，孕3333周，生后周，生后3 3天气促，天气促，发绀，硬，硬肿单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式湖南省儿童医

27、院湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院v男男1717天，孕天，孕3333周，生后周，生后3 3天气促，天气促，发绀，硬，硬肿SWI单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院v 脑室周室周围白白质软化（化（PVLPVL）:病理学改病理学改变：弥漫性白弥漫性白质损伤 其病理特征是胶其病理特征是胶质细胞的弥漫性胞的弥漫性丢失，受失，受损细胞主要胞主要为少突胶少突胶质细胞，少胞，少见囊腔改囊腔改变。少突胶。少突胶质细胞的胞的损伤将使

28、将使脑白白质的髓鞘化受的髓鞘化受损、脑白白质容量减少和容量减少和脑室室扩大。大。凋亡性死亡后凋亡性死亡后组织消失消失-组织缺缺损 脑白白质-萎萎缩脑室室扩大大变方方 萎萎缩部位部位-室周特定的白室周特定的白质区区早产儿缺氧缺血性脑损伤早产儿缺氧缺血性脑损伤单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院小小 结 损伤形式：形式：PVHPVL PVHPVL 常合并存在常合并存在 PVH 常常发生在未成熟的生在未成熟的脑，妊娠，妊娠28W2

29、8W28W30mg/dl的病例均可的病例均可见苍白球白球对称性称性T1WI高高信号。信号。单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院胆红素脑病胆红素脑病MRI表表现 有研究表明：有研究表明：T1WI高信号只是一种瞬高信号只是一种瞬态现象，象，大大约在在1-3周后消失，与疾病周后消失，与疾病长期愈后无必然期愈后无必然联系。系。当相同部位在慢性期当相同部位在慢性期转变为T2WI对称性高信号称性高信号时，则提示愈后不良。提示愈后不良。DWI：信号常无异常，可能是凋亡信号常无异常，可能是凋亡为神神经细胞胞损伤的主要形式，其引的主要形式，其引

30、发的水分子运的水分子运动变化不足以引化不足以引起起DWI信号改信号改变。因此可以与。因此可以与HIE所致的基底所致的基底节损伤鉴别。单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院胆红素脑病胆红素脑病MRS在胆在胆红素素脑病中的病中的应用价用价值：胆胆红素素脑病具有与肝性病具有与肝性脑病相似的病相似的MRS表表现：急性期：急性期：Glx、Glx/Cr显著升高，而著升高，而Cho、NAA及乳及乳酸波无明酸波无明显变化。与化。与HIE的的MRS表表现不同，反映了两者不同，反映了两者脑损伤不同的病理机制，也可以作不同的病理机制，也可以作为两者两

31、者鉴别的依据。的依据。不可逆期：不可逆期：可出可出现NAA浓度降低及度降低及Cho的升高，提示的升高，提示愈后不良。愈后不良。MRS的改的改变先于先于MRI，较MRI更敏感，有益于早期更敏感，有益于早期诊断。断。单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院围产期缺氧缺血或窒息所致脑损伤围产期缺氧缺血或窒息所致脑损伤 低血糖脑损伤低血糖脑损伤 胆红素脑病胆红素脑病 新生儿常见脑损伤新生儿常见脑损伤单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母

32、版标题样式湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院新生儿低血糖脑损伤新生儿低血糖脑损伤v 新生儿新生儿严重的低血糖重的低血糖导致的致的脑损伤可可遗留有留有认知障碍、知障碍、视觉障碍、枕叶障碍、枕叶癫、脑瘫等等后后遗症；症；动态观察与更好地指察与更好地指导临床床诊断与断与预防。防。单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院新生儿低血糖脑损伤新生儿低血糖脑损伤v 低血糖的主要原因：低血糖的主要原因：早早产儿、小于胎儿、小于胎龄儿（儿（宫内生内生长受限）、受限）、红细胞增多症、胞增多症、暂时性高胰性高胰岛素症，素症，暂时性

33、高氨血症。性高氨血症。v 低血糖低血糖脑损伤的部位：的部位：主要是大主要是大脑皮皮层表表层的神的神经细胞，其中胞，其中顶枕叶枕叶皮皮层最易受累。最易受累。这与缺氧缺血所致深部皮与缺氧缺血所致深部皮层或灰或灰质受累及受累及边界性界性损伤有明有明显不同。不同。单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院新生儿低血糖脑损伤新生儿低血糖脑损伤MRI表表现顶枕叶皮枕叶皮层可可见对称性称性T1WI低信号、低信号、T2WI高信号区高信号区严重者可重者可见弥漫性的皮弥漫性的皮层受累甚至累及基底受累甚至累及基底节、丘、丘脑和皮和皮层下白下白质，可能与低

34、血糖所致昏迷及呼吸衰竭有，可能与低血糖所致昏迷及呼吸衰竭有关（缺氧），关（缺氧），提示提示继发了缺氧缺血，愈后不良。了缺氧缺血，愈后不良。DWI早期即表早期即表现为明明显高信号，高信号，ADC图为低信号，此低信号，此时T1WI、T2WI 改改变不明不明显，提示，提示细胞毒性水胞毒性水肿是低是低血糖血糖脑损伤重要改重要改变；晚期当；晚期当DWI呈低信号，呈低信号，ADC图呈高信号呈高信号时提示局部提示局部脑软化。化。单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院v皮皮层层状坏死状坏死亚急性期：急性期：T1WI高信号高信号男，生后9天，低血糖脑病单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院湖南省儿童医院