推进机关事业单位医疗保险改革的途径探索.docx

《推进机关事业单位医疗保险改革的途径探索.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《推进机关事业单位医疗保险改革的途径探索.docx（7页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、推进机关事业单位医疗保险改革的途径探索 摘要：医疗保险是构建完整的社会保障体系中不行或缺的一环，它对于广阔人民的身体健康和生存发展起到了重要的保障作用。医疗保险制度有效地解决了伤病和医疗等问题，并为可能发生的风险做好了肯定打算，但在详细实施中遭受的一些问题迫使机关事业单位医疗保险进行改革，本文以此为核心来探究推动机关事业单位医疗保险改革的详细途径。 关键词：机关事业单位；医疗保险改革；推动措施 许久以来，我国机关事业单位基本上沿袭执行了公费医疗制度，其形式主要是由国家掏钱、由单位进行全权管理，对于最近几十年而言的确在保障职工身体健康方面发挥了不小的作用。但是，传统的公费医疗制度已经无法发挥其作

2、用，因此急须要进行改革来解决这一问题。 一、医疗保险改革的基本内容 纵观以往，我国的医疗保险制度面临着如下问题：缺乏稳定持续的经费保障、国家和单位负担过重、医疗待遇安排不均、医疗保险覆盖面窄等，这些现象使得机关事业单位不堪重负，同时职工的医疗保障问题也没有得到有效解决，因此对医疗保险的改革已燃眉之急。 由国务院领导、相关机构推行的医疗保险改革彻底终结了传统的公费、劳保医疗制度，面对全国范围，尤其是机关事业单位，结合其财政状况和个人承受实力建立了全新的医疗保险制度。主要的改革内容包括：从单位统筹管理转变为社会保险机构负责、费用由单位和个人双方担当、保障责任从无限责任转变为基本保障等1，从而有效地

3、解决了原来的人情方、大处方、一人公费、全家医疗、安排不均、资源奢侈等现象，使国家、集体和个人都受益。 二、推动机关事业单位医疗保险改革的详细途径 机关事业单位的医疗保险改革由于涉及面广、涉及利益深等特性，在实施过程中也遭受了肯定阻力，结合最近几年的调查反馈来看，为了进一步推动医疗保险改革，应当从以下几方面入手： 政府增加医疗保险投入，重新配置医疗资源 第一，健全医保制度，完善医保法规。完善的医疗保险法律制度是推行医疗保险改革的根本前提，详细来说应做到以下几点：由单位和个人共同缴纳费用、建立统筹基金与个人账户、明确缴费范围并执行统账分开机制、建立基本医疗保险服务机构、构建合理的社会化管理体制、建

4、立完善的监管机制2。 其次，促进定点医疗机构竞争并对其加强监管。为了确保职工得到有效医治并合理安排医疗资源，政府应将竞争机制引入到医疗机构，尤其是大医院与定点医疗机构，并且通过扩大医保零售药店范围、将社区医疗卫朝气构纳入医保定点等措施来增加职工的选择范围；同时，加强对定点医疗机构的监管，详细包括：对医保的运用、参保人员的行为、医疗服务等实行动态监督，利用电子病历或大数据等现代信息网络技术来解决医疗市场的信息不对称和低效率，适当扩充医疗保险定价权限。 第三，减轻患者负担，限制医疗费用不合理增长。公立医院作为规模大、医疗服务佳的机构，是广阔职工的第一选择，因此也是推动医疗保险改革重点针对的目标。公

5、立医院由于流程困难、人员众多、管理混乱等因素，常常会呈现医疗费用不合理增长的势头。鉴于此，政府应出台政策用于对公立医院的用药、耗材、医疗行为、建设规模、支付体系、人员管理等进行严格监管，从根本上抑制住医疗费用的不合理增长，为参保职工减轻医疗负担。 第四，加大资金投入。医疗保险改革须要足够的资金来源，这既是医疗机构发挥作用的前提保障，也是解决职工“看病贵”问题的根本之策。政府应带头增加财政投入，并以引导社会资金或吸纳其他财政金融的方法来为医疗保险供应稳定的资金链，从而有效解决职工看病就医的问题。 第五，扩充社区医院的人员构成和资金建设。社区医院作为日常化、便民化的医疗机构，对推动医疗保险改革具有

6、重大的意义。政府应重视社区医院，从医疗配置上进行更新、从人员构成上提高数量和质量，从资金建设上赐予必要扶持，并且以增加医护人员的培训、适当降低医疗费用等措施来与大医院有所区分，从而满意职工在不考虑大医院时能够刚好就医且能承受医疗费用的实际需求。 建立多部门协调协作机制 不论是公立医院还是其他定点医疗机构，在推动医疗保险改革的道路上，必需要建立多部门协调协作机制以确保医疗机构从自身角度来说实现良好运行与节约资金，从对外角度来提高就医效率且持续发展。详细来说，在不给职工增加医疗负担的前提下，适当地提高医保报销比例并扩大报销范围，以完善的医保政策来促使医疗机构提高报销水平并加大医保投入3。同时，加强

7、监管以使医保资金得到有效利用，取消药品加成以降低职工的医疗开销，削减支出以增加医疗基金结余，引入社会资本以对部分医疗机构进行改制重组，激励各医疗机构之间良性竞争以提高其服务质量，最终为了续发展而向更高水平和更大规模的大型医疗集团前进，如此一来，使得医疗保险的改革之路更加顺畅与高效。 应付费方式进行改革 为了全面限制医疗费用的快速增长，并且彻底解决医保收支平衡问题，就必需对原有的付费方式进行改革，较为成熟且具备推广意义的方式就是“总额付费”。总额付费具有以下明显的优势： 第一，医疗机构涉及项目众多，为了避开资金奢侈或者乱收费现象，可以用总额付费制度来限制服务项目、求医人数和住院天数。总额付费是通

8、过总量限制来强制性帮助医院和患者树立起合理运用医疗费用、合理接受检查和医治的良好意识，并且使医保基金发挥出最大的价值。总额付费能够有效地限制过度医疗消费，为参加医疗保险的全体职工节约下“救命钱”，从而保障其合法权益。 其次，总额付费的核心是预先规定费用总量，这从另一个角度迫使定点医疗机构为了保证经济收益不受到损害，而对医疗消费进行限制，并且有意识地提高服务质量，从而使得医疗资源得到合理利用，实现了医疗机构与参保人员的共赢。 第三，总额付费对医疗机构的日常管理和监督工作起到了优化作用。总额由于有效地限制了定点医疗机构的医疗消费以及职工的费用支出，使得医保经办机构的支付工作主要集中在对预算执行的审

9、核、监督以及考核之上。如此一来可以极大地削减其工作量，从而使得医疗保险的管理成本有所下降，监管过程更加高效4。 大力发展商业医疗保险 为了推动医疗保险改革，除了对原有的医疗机构、人员、制度等进行优化改良之外，还须要从体制外拓宽医疗渠道，从而切实地为广阔职工谋取利益。商业医疗保险作为一种常见的医疗形式，可以有效地解决基本医疗保险所无法保障的内容，这不仅对机关事业单位许久以来低水平的基本医疗保险供应了肯定程度的弥补，还为国家和政府减轻了筹集医疗资金的负担，因此必需大力发展商业医疗保险。商业医疗保险最明显的优势是：在充分与市场经济融合的前提下，扩大了参保人员对于选择医生和医院的自由，并且由于强调财务

10、自理而避开了医疗资源滥用的现象5。其不足之处在于：某些私营的保险公司为了盈利，会有意解除健康状况极差或者患病年龄过大的职工。对我国而言，商业医疗保险正处于起步阶段，但其多样化的医疗类型非常适合机关事业单位的医疗需求，并且对于完善社会保障体系、提高社会保障水平、促进医疗保障体系的可持续发展都具有重大意义。因此，引入商业医疗保险并激励与定点医疗机构进行良性竞争是推动医疗保险改革必需考虑的一环。 三、結语 机关事业单位的医疗保险受限于与定点医疗机构的制约，从医疗体制、人员管理、费用负担、医疗资源、服务质量等方面来说都具有许多可变因素，为了保证职工的医疗需求得到有效满意，必需要以改革的方式对原有的医疗

11、保险工作进行扩充和优化。文章从多个角度给出详细的执行措施，希望能对推动机关事业单位医疗保险改革供应有价值的参考。 参考文献： 1迟捷.医疗保险制度的经济社会效应和结构化探讨J.经贸实践，2022：129. 2徐婷婷.完善职工医疗保险个人账户功能的对策思索基于福建省的实证调研J.福建师范高校学报，2022：37-42. 3王苏琳.公共服务均等化视角下事业单位医疗保障制度改革的实施效果分析D.南昌：南昌高校，2022：6-8. 4徐军奎.浅议当前医疗保险改革存在的问题和解决方法J.河北企业，2022：52. 5刘真.我国医疗保险付费方式探讨D.济南：山东师范高校，2022：15. 第7页 共7页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页