皮下注射技术(课堂PPT).ppt

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1、皮下注射技术 2015-3-12 2015-3-121皮下注射法皮下注射法Hypodermic injection,HD皮下注射法是将少量药液或生物制剂注入皮下组皮下注射法是将少量药液或生物制剂注入皮下组织的方法织的方法。Hypodermic injection2 注射目的注射目的 1.1.注入小剂量药物，用于不宜口服给药而需在一注入小剂量药物，用于不宜口服给药而需在一 定时间内发生药效时。定时间内发生药效时。2.2.预防接种。预防接种。3.3.局部麻醉用药。局部麻醉用药。3注射原则注射原则执行护士必须严格遵守执行护士必须严格遵守4 严格遵守无菌操作原则严格遵守无菌操作原则 1.1.注注射射前

2、前护护士士必必须须洗洗手手、戴戴口口罩罩，保保持持衣衣帽帽整整洁洁；注射后应洗手。注射后应洗手。2.2.按要求进行注射部位的皮肤消毒，并保持无菌。按要求进行注射部位的皮肤消毒，并保持无菌。皮皮肤肤常常规规消消毒毒方方法法：用用棉棉签签蘸蘸取取安安尔尔碘碘，以以注注射射点点为为中中心心向向外外螺螺旋旋式式旋旋转转涂涂擦擦，直直径径在在5cm5cm以以上上，同同法法涂涂擦消毒两遍。擦消毒两遍。3.3.注注射射器器空空筒筒的的内内壁壁、活活塞塞、乳乳头头和和针针头头的的针针梗梗、针尖、针栓必须保持无菌。针尖、针栓必须保持无菌。注射原则注射原则5 严格执行消毒隔离制度严格执行消毒隔离制度 注射时做到一

3、人一套物品。所有物品必须按消毒隔注射时做到一人一套物品。所有物品必须按消毒隔离制度处理；对一次性物品应按规定处理，不可随意离制度处理；对一次性物品应按规定处理，不可随意丢弃。丢弃。注射原则注射原则6 严格执行查对制度严格执行查对制度 做做好好”三三查查七七对对“，仔仔细细检检查查药药物物性性质质，如如发发现现药药液液变变质质、变变色色、混混浊浊、沉沉淀淀、过过期期或或安安瓶瓶有有裂裂痕痕等等现现象象，不不可可使使用用；如如同同时时注注射射多多种种药药物物，应应检检查查药药物物有有无配伍禁忌。无配伍禁忌。严格作原则严格作原则注射原则注射原则7 选择合适的注射器和针头选择合适的注射器和针头 根据药

4、物剂量、性质选择注射器和针头。注射器应根据药物剂量、性质选择注射器和针头。注射器应完整无损，不漏气；针头锐利、无钩、不弯曲，型号完整无损，不漏气；针头锐利、无钩、不弯曲，型号合适；注射器和针头衔接紧密。一次性注射器须在有合适；注射器和针头衔接紧密。一次性注射器须在有效期内使用，且包装须密封。效期内使用，且包装须密封。注射原则注射原则8 现配现用注射药物现配现用注射药物 药液在规定注射时间临时抽取，即刻注射，以防药药液在规定注射时间临时抽取，即刻注射，以防药物效价降低或被污染。物效价降低或被污染。注射原则注射原则9 注射前排尽空气注射前排尽空气 注射前排尽注射器内空气，以免空气注入皮下。排注射前

5、排尽注射器内空气，以免空气注入皮下。排气时防止药液浪费。气时防止药液浪费。注射原则注射原则10 选择合适的注射部位选择合适的注射部位 注射部位：注射部位：上臂上臂三角肌下缘、腹三角肌下缘、腹壁壁、大腿前、外侧、大腿前、外侧 注注射射部部位位应应避避开开神神经经、血血管管处处，不不可可在在炎炎症症、瘢瘢痕痕、硬硬结结、皮皮肤肤受受损损处处进进针针，对对需需长长期期注注射射的的患患者者，应应经经常更换注射部位。常更换注射部位。注射原则注射原则4个象限的腹部轮换模式个象限的腹部轮换模式11 掌握合适的进针角度和深度掌握合适的进针角度和深度 1.1.注注射射时时针针头头斜斜面面向向上上，与与皮皮肤肤呈

6、呈30304040。刺入的深度为针梗的刺入的深度为针梗的1/21/22/32/3。2.2.进进针针时时勿勿全全部部刺刺入入注注射射部部位位，以以免免不不慎慎断断针针增增加处理难度。加处理难度。注射原则注射原则理想吸收区域12 注药前检查回血注药前检查回血 进针后、注射药液前。抽动注射器活塞，检查有无进针后、注射药液前。抽动注射器活塞，检查有无回血。如有回血，须拔出针头重新进针，不可将药液回血。如有回血，须拔出针头重新进针，不可将药液注入血管内。注入血管内。注射原则注射原则13 应用减轻患者疼痛的注射技术应用减轻患者疼痛的注射技术 1.1.解除患者思想顾虑，分散其注意力，取合适体位解除患者思想顾

7、虑，分散其注意力，取合适体位,便于进针。便于进针。2.2.注射时做到注射时做到“二快一慢加匀速二快一慢加匀速“，即进针、拔针，即进针、拔针 快，推药速度缓慢，用力均匀。快，推药速度缓慢，用力均匀。注射原则注射原则14 注意事项注意事项 1.1.严格执行查对制度和无菌操作原则。严格执行查对制度和无菌操作原则。2.2.对皮肤有刺激的药物一般不作皮下注射。对皮肤有刺激的药物一般不作皮下注射。3.3.护士在注射前详细询问患者的用药史。护士在注射前详细询问患者的用药史。4.4.对过于消瘦者，护士可捏起局部组织，适当减小对过于消瘦者，护士可捏起局部组织，适当减小穿刺角度穿刺角度,以免刺入肌层。以免刺入肌层

8、。正确捏起皮肤的方法：正确捏起皮肤的方法：用拇指和用拇指和食指（或加上中指）捏起皮肤食指（或加上中指）捏起皮肤不正确捏起皮肤的方法：不正确捏起皮肤的方法：用多个手指用多个手指捏起皮肤可能会捏起肌肉层捏起皮肤可能会捏起肌肉层15 注射方法注射方法 胰岛素的注射方法胰岛素的注射方法 低分子肝素钙射液的注射方法低分子肝素钙射液的注射方法16 应用胰岛素笔注射胰岛素的方法应用胰岛素笔注射胰岛素的方法 1.注射前检查是否有足够剂量的胰岛素。注射前检查是否有足够剂量的胰岛素。2.注注射射时时胰胰岛岛素素的的温温度度应应接接近近室室温温，以以避避免免过过低低的的温温度造成注射时的不适感。度造成注射时的不适感

9、。3.注射混悬型胰岛素前，需充分混匀。注射混悬型胰岛素前，需充分混匀。4.注射前需排净药液和针头中的气体。注射前需排净药液和针头中的气体。排排气气方方法法：将将笔笔垂垂直直竖竖起起,将将剂剂量量选选择择旋旋钮钮旋旋至至“1”之之后后再再推推至至“0”位位,排排出出一一滴滴胰胰岛岛素素。如如没没有有药药液液排排出出,请请重重复复这这一一程程序序,直直至至排排出出一一滴滴胰胰岛岛素素为为止止。如如使使用用中中效效胰胰岛岛素素和和预预混混胰胰岛岛素素,应应上上下下颠颠倒倒使使药药物物混混匀匀后后排排气。每次安装新笔芯和针头时必须排气。气。每次安装新笔芯和针头时必须排气。17 应用胰岛素笔注射胰岛素的

10、方法应用胰岛素笔注射胰岛素的方法 5.注注射射时时左左手手轻轻轻轻捏捏起起注注射射部部位位的的皮皮肤肤,右右手手持持胰胰岛岛素素笔笔将将针针头头垂垂直直刺刺入入捏捏起起的的皮皮肤肤内内,推推注注药药液液,注注射射完完毕毕后后,针针头头在在皮皮下下停停留留10秒秒钟钟以以上上,继继续续按按住住推推键键，直直至至针针头头拔拔出出,这这样样可可以以确确保保正正确确的的剂剂量量注注入入，并并阻阻止止身身体体内内的血液或其他液体流入针头或胰岛素笔芯内。的血液或其他液体流入针头或胰岛素笔芯内。18 皮下脂肪增生皮下脂肪增生 【预防措施】【预防措施】1.1.选择提纯工艺好的注射产品选择提纯工艺好的注射产品

11、2.2.进行注射部位轮换进行注射部位轮换 3.3.采用较大注射区域，避免同一注射部位反复注射采用较大注射区域，避免同一注射部位反复注射 4.4.避免重复使用注射针头避免重复使用注射针头新针头多次使用后的针头(高倍电子显微镜下的针头形状)19 应用胰岛素笔注射胰岛素时的健康教育应用胰岛素笔注射胰岛素时的健康教育 为为防防止止脂脂肪肪萎萎缩缩或或肥肥厚厚应应轮轮替替注注射射部部位位,如如在在左左上上臂臂注注射射一一段段时时间间后后换换成成腹腹部部或或臀臀部部再再注注射射一一段段时时间间。要要注注意意不不同同的的部部位位胰胰岛岛素素吸吸收收的的速速度度不不一一样样,为为了了有有效效平平稳稳地地控控制

12、制好好血血糖糖,可可进进行行单单一一部部位位轮轮替替,就就是是在在一一段段时时间间内内在在同同一一部部位位排排序序进进行行多多次次注注射射。此此时时两两次次注注射射间间隔隔12厘厘米米,避避免免在在有有斑斑痕痕或或硬硬结结的的部部位位注注射射。告告知知患患者者在在增增生生的的皮下脂肪组织恢复到正常之前，不要在该部位继续注射。皮下脂肪组织恢复到正常之前，不要在该部位继续注射。健康教育健康教育 20 低分子肝素钙的注射方法低分子肝素钙的注射方法平卧屈膝位平卧屈膝位 坐位坐位消毒局部皮肤消毒局部皮肤拔出针帽拔出针帽 21 低分子肝素钙的注射方法低分子肝素钙的注射方法l将针头朝下将针头朝下,空气弹至药

13、液上方空气弹至药液上方 不用排气？不用排气？l用左手拇指、用左手拇指、食指食指以以5 cm6 cm提起腹壁皮肤提起腹壁皮肤形成皱形成皱褶褶,右手以握笔式持针右手以握笔式持针,固定针头固定针头垂直进针垂直进针,完全刺入注射完全刺入注射者拇指和食指捏起的皮肤皱褶内，在整个注射过程中应者拇指和食指捏起的皮肤皱褶内，在整个注射过程中应保持皮肤皱褶的存在保持皮肤皱褶的存在。l将推注杆推至注射器底部将推注杆推至注射器底部l注射速度以注射速度以45秒为宜？秒为宜？22 低分子肝素钙的注射方法低分子肝素钙的注射方法注射毕停留注射毕停留10s?用棉签轻按穿刺处，垂直拔出注射器，保持手推注射器用棉签轻按穿刺处，垂

14、直拔出注射器，保持手推注射器用三个手指的指腹轻压穿刺用三个手指的指腹轻压穿刺 口口510min?，力度以皮，力度以皮 肤下肤下 陷陷1cm为度为度23 应用低分子肝素钙时的健康教育应用低分子肝素钙时的健康教育 对长期注射者，应让患者了解，建立轮流交替注射对长期注射者，应让患者了解，建立轮流交替注射部位的计划，经常更换注射部位，以促进药物的充分部位的计划，经常更换注射部位，以促进药物的充分吸收。吸收。应用低分子肝素钙时，我们除了严密观察病情外，应用低分子肝素钙时，我们除了严密观察病情外，还应教会患者重视并进行自我监测，包括注意大便、还应教会患者重视并进行自我监测，包括注意大便、尿液颜色，皮肤粘膜

15、，牙龈有无出血倾向。用尿液颜色，皮肤粘膜，牙龈有无出血倾向。用 药期间嘱患者不要热敷腹部以免增加出血药期间嘱患者不要热敷腹部以免增加出血 危险性，勿抠鼻，用软毛牙刷刷牙；注意安危险性，勿抠鼻，用软毛牙刷刷牙；注意安 全，尽量避免发生碰撞或跌倒，如有异常，全，尽量避免发生碰撞或跌倒，如有异常，及时汇报及时汇报。24 操作前准备操作前准备 1.1.评估患者并解释评估患者并解释 2.2.患者准备患者准备 3.3.护士准备护士准备 4.4.用物准备用物准备 5.5.环境准备环境准备 清洁、安静、光线适宜，必要清洁、安静、光线适宜，必要时用屏风遮挡患者。时用屏风遮挡患者。25 操作步骤操作步骤吸取药液吸

16、取药液 核对核对 选择注射部位选择注射部位 消毒消毒二次核对，二次核对，排气排气穿刺穿刺(抽回血抽回血)推药推药 拔针、按压拔针、按压 操作后处理操作后处理26 并发症的预防及处理并发症的预防及处理 皮下注射时可发生皮下注射时可发生疼痛、局部组织反应、虚脱、疼痛、局部组织反应、虚脱、出出血、硬结形成、低血糖反应、针头弯曲或针体折断等血、硬结形成、低血糖反应、针头弯曲或针体折断等并发症。并发症。27 出血出血【临床表现临床表现】1.1.进针后少量血液自注射部位针口流出。进针后少量血液自注射部位针口流出。2.2.对对于于迟迟发发性性出出血血者者，可可见见注注射射部部位位皮皮下下血血肿肿、肿肿胀胀、

17、疼疼痛皮肤淤血。痛皮肤淤血。【预防措施预防措施】1.1.注注射射前前，评评估估患患者者凝凝血血状状况况，做做好好注注射射后后按按压压准准备备；正正确选择注射部位，避免刺伤血管。确选择注射部位，避免刺伤血管。2.2.注注射射时时，如如针针头头刺刺破破血血管管，立立即即拔拔针针，按按压压注注射射部部位位。更换注射部位重新注射。更换注射部位重新注射。并发症的预防及处理并发症的预防及处理28 出血出血【预防措施【预防措施】3.3.注注射射完完毕毕后后，做做好好局局部部按按压压，按按压压部部位位要要准准确确、时时间间要要充分，尤其凝血机制障碍者，适当延长按压时间。充分，尤其凝血机制障碍者，适当延长按压时

18、间。【处理措施处理措施】1.1.拔针后，注射部位少量出血者，再次延长按压时间。拔针后，注射部位少量出血者，再次延长按压时间。2.2.皮皮下下血血肿肿者者，可可根根据据血血肿肿大大小小采采取取相相应应的的处处理理措措施施。皮皮下下小小血血肿肿早早期期采采用用冷冷敷敷，促促进进血血液液凝凝固固；4848小小时时后后应应用用热热敷敷，促促进进凝凝血血的的吸吸收收和和消消散散；血血肿肿较较大大者者，早早期期可可采采用用消消毒毒后后无无菌菌注注射射器器穿穿刺刺抽抽吸吸血血液液，加加压压包包扎扎；血血液液凝凝固固后后，可行手术切开去除血凝块。可行手术切开去除血凝块。并发症的预防及处理并发症的预防及处理29

19、 硬结形成硬结形成【临床表现临床表现】1.1.轻者，局部稍隆起，皮下可扪及硬结。轻者，局部稍隆起，皮下可扪及硬结。2.2.重重者者，皮皮下下可可扪扪及及硬硬结结肿肿块块；更更严严重重者者，可可出出现现肿肿块块部部位坏死。位坏死。【预防措施预防措施】1.1.注注射射前前，仔仔细细评评估估注注射射部部位位。避避免免在在皮皮肤肤硬硬结结、瘢瘢痕痕、炎症、皮肤破损处注射。炎症、皮肤破损处注射。2.2.选择注射点要分散，轮流使用，避免在同一处多次注射选择注射点要分散，轮流使用，避免在同一处多次注射 3.3.严严格格执执行行无无菌菌技技术术原原则则，做做好好皮皮肤肤消消毒毒，严严格格执执行行一一人人一一针

20、针一一管管，不不可可公公用用注注射射器器、注注射射液液、和和针针头头，防防止止局局部部感染。感染。并发症的预防及处理并发症的预防及处理30 硬结形成硬结形成【预防措施预防措施】4.4.熟熟练练掌掌握握注注射射技技术术。注注射射时时针针尖尖斜斜面面向向上上与与皮皮肤肤呈呈30304040角快速刺入皮下，深度为针梗的角快速刺入皮下，深度为针梗的1/21/22/32/3。5.5.注注射射药药量量以以少少于于2ml2ml为为宜宜。推推药药时时，速速度度缓缓慢慢，用用力力均均匀匀，以减少局部的刺激。以减少局部的刺激。【处理措施处理措施】1.1.对对有有硬硬结结倾倾向向者者，注注射射后后可可给给予予局局部

21、部热热敷敷或或按按摩摩，以以促促进进局局部部的的血血液液循循环环，加加速速药药物物吸吸收收，防防止止硬硬结结形形成成（胰胰岛岛素注射除外）。素注射除外）。2.2.对对已已形形成成硬硬结结者者，可可给给予予局局部部热热敷敷，如如5050硫硫酸酸镁镁湿湿热热敷。敷。并发症的预防及处理并发症的预防及处理31 低血糖反应低血糖反应【临床表现】临床表现】患患者者突突然然出出现现饥饥饿饿感感、头头晕晕、心心悸悸、出出冷冷汗汗、软软弱弱无无力力、心率加快，重者虚脱、昏迷、甚至死亡。心率加快，重者虚脱、昏迷、甚至死亡。【预防措施】【预防措施】1 1.注注射射前前，做做好好患患者者进进餐餐及及餐餐饮饮准准备备的

22、的评评估估，避避免免因因进进食食不不及及时时致致低低血血糖糖反反应应。尤尤其其对对于于糖糖尿尿病病患患者者，做做好好胰胰岛岛素素注射有关知识指导。注射有关知识指导。2.2.严格执行给药时间、剂量、方法。严格执行给药时间、剂量、方法。3.3.根根据据患患者者注注射射部部位位的的局局部部组组织织情情况况，正正确确把把握握进进针针深深度度，避避免免误误入入肌肌肉肉组组织织。对对于于体体制制消消瘦瘦、局局部部皮皮下下脂脂肪肪少少的患者，应捏起注射部位皮肤并减少进针角度注射。的患者，应捏起注射部位皮肤并减少进针角度注射。并发症的预防及处理并发症的预防及处理32 低血糖反应低血糖反应【预防措施】【预防措施

23、】4.4.避免注入皮下血管。推药前要抽吸回血，无回血方可注避免注入皮下血管。推药前要抽吸回血，无回血方可注射。射。5.5.注射后勿剧烈运动、按摩、热敷、日光浴、洗热水澡等注射后勿剧烈运动、按摩、热敷、日光浴、洗热水澡等 6.6.注射胰岛素后，密切观察患者情况。注射胰岛素后，密切观察患者情况。并发症的预防及处理并发症的预防及处理33 低血糖反应低血糖反应【处理措施】【处理措施】1.1.如发生低血糖症状，立即监测血糖，同时口服糖水、馒如发生低血糖症状，立即监测血糖，同时口服糖水、馒头等易吸收的碳水化合物。头等易吸收的碳水化合物。2.2.严重者，报告医生，遵医嘱静脉注射严重者，报告医生，遵医嘱静脉注

24、射5050葡萄糖葡萄糖404060ml60ml。3.3.症状仍不改善者，积极进行抢救。症状仍不改善者，积极进行抢救。并发症的预防及处理并发症的预防及处理34 针头弯曲或针体折断针头弯曲或针体折断【临床表现】【临床表现】1.1.患者感觉注射部位疼痛。患者感觉注射部位疼痛。2.2.若若针针体体折折断断，部部分分针针体体留留于于注注射射部部位位，患患者者出出现现情情绪绪紧紧张、恐惧。张、恐惧。【预防措施】【预防措施】1.1.注射前，仔细评估注射部位，避开皮肤硬结、瘢痕。注射前，仔细评估注射部位，避开皮肤硬结、瘢痕。2.2.选选择择型型号号合合适适、质质量量可可靠靠的的针针头头，严严格格执执行行针针头

25、头一一次次性性使用。使用。3.3.协助患者取舒适体位。协助患者取舒适体位。4.4.熟熟练练掌掌握握皮皮下下注注射射技技术术，避避免免用用力力过过度度、进进针针过过深深、进进针方向不妥等。针方向不妥等。并发症的预防及处理并发症的预防及处理35 针头弯曲或针体折断针头弯曲或针体折断【处理措施】处理措施】1.1.若出现针头弯曲若出现针头弯曲 （1 1）终止使用弯针继续注射。）终止使用弯针继续注射。（2 2）分析引起针头弯曲的原因，采取避免再次发生的措施）分析引起针头弯曲的原因，采取避免再次发生的措施（3 3）更换针头，重新注射。）更换针头，重新注射。并发症的预防及处理并发症的预防及处理36 针头弯曲

26、或针体折断针头弯曲或针体折断并发症的预防及处理并发症的预防及处理 2.2.若发生断针若发生断针（1 1）医护人员保持镇静，安抚患者，避免紧张。）医护人员保持镇静，安抚患者，避免紧张。（2 2）立立即即用用一一手手捏捏紧紧局局部部肌肌肉肉，嘱嘱患患者者放放松松，保保持持原原体体位位,勿勿移移动动肢肢体体或或做做肌肌肉肉收收缩缩动动作作，以以免免残残留留的的针针体体随随肌肌肉肉收收缩缩移动。移动。（3 3）迅速用止血钳将断针拔出。）迅速用止血钳将断针拔出。（4 4）若若针针体体已已完完全全没没入入体体内内，需需在在x x线线定定位位后后通通过过手手术术将将残残留针体取出。留针体取出。【处理措施】处理措施】3738