百日咳教学查房(课堂PPT).ppt

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1、教学查房教学查房PPT：小儿百日咳：小儿百日咳 科室：呼吸、感染科科室：呼吸、感染科 姓名：刘贵会姓名：刘贵会职称：护师职称：护师 时间：时间：2012年年9年年1病史汇报病史汇报62床，患儿男3月，因“阵发性咳嗽10余天”以百日咳收入院，查T：36.7，HR：135次/分，R：40次/分，患儿神志清楚，精神反应可，呼吸稍促，扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，可闻及少许细湿罗音，咳嗽剧烈时面色及口唇可有微绀，神经系统查体阴性。入院后给予红霉素静滴抗感染治疗，雾化吸入止咳等对症处理，并完善相关检查。2Diagram掌握掌握小儿百日咳的定义熟悉熟悉小儿百日咳的临床表现了解了解小儿百日咳的治疗3定义定义v

2、百日咳是小儿常见的一种呼吸道传染病，其病源百日咳是小儿常见的一种呼吸道传染病，其病源是百日咳嗜血杆菌，临床特征是：一连串的、反是百日咳嗜血杆菌，临床特征是：一连串的、反复的痉挛性咳嗽，并有深长的鸡鸣样回声。婴儿复的痉挛性咳嗽，并有深长的鸡鸣样回声。婴儿常不出现痉咳而以阵发性呼吸暂停、青紫为主要常不出现痉咳而以阵发性呼吸暂停、青紫为主要表现。潜伏期一般为表现。潜伏期一般为7-14天，如未经适当的治疗，天，如未经适当的治疗，病程可达病程可达23个月以上，所以有个月以上，所以有“百日咳百日咳”之称。之称。4病因病因（一）传染源：患者是本病唯一的传染源。自潜伏（一）传染源：患者是本病唯一的传染源。自潜

3、伏期末至病后期末至病后6周均有传染性，以发病第一周卡他期周均有传染性，以发病第一周卡他期传染性最强。传染性最强。（二）传播途径：主要通过飞沫传播。（二）传播途径：主要通过飞沫传播。（三）易感者：人群普遍易感，但幼儿发病率最高。（三）易感者：人群普遍易感，但幼儿发病率最高。母体无足够的保护性抗体传给胎儿，故母体无足够的保护性抗体传给胎儿，故6个月以下个月以下婴幼儿发病较多。病后可获持久免疫力，第二次婴幼儿发病较多。病后可获持久免疫力，第二次发病者罕见。发病者罕见。5临床表现临床表现 发病过程中，病初与一般上感咳嗽相似，并伴流涕、喷嚏、发病过程中，病初与一般上感咳嗽相似，并伴流涕、喷嚏、轻微发热。

4、感冒症状消失后，咳嗽日渐加重，夜重昼轻，轻微发热。感冒症状消失后，咳嗽日渐加重，夜重昼轻，特别是痉咳发作为阵发性、成串的、紧接不断的咳嗽，连特别是痉咳发作为阵发性、成串的、紧接不断的咳嗽，连续续10声以上，有鸡鸣样回声，直至吐出粘稠分泌物为止，声以上，有鸡鸣样回声，直至吐出粘稠分泌物为止，咳嗽发作时泪涕交流、面红耳赤、两眼鼓出等。咳嗽发作时泪涕交流、面红耳赤、两眼鼓出等。发病两周后，化验血常规：白细胞计数及淋巴细胞百分率发病两周后，化验血常规：白细胞计数及淋巴细胞百分率明显增高。细菌培养：早期阳性率较高，可以确诊，发病明显增高。细菌培养：早期阳性率较高，可以确诊，发病4周后就很少有阳性结果。有

5、的家长认为：百日咳就是一周后就很少有阳性结果。有的家长认为：百日咳就是一定要咳嗽一百天，可以不治自愈，这是非常错误的。定要咳嗽一百天，可以不治自愈，这是非常错误的。6临床表现临床表现 潜伏期潜伏期220天，一般为天，一般为710天。典型经过分为三期：天。典型经过分为三期：（一）卡他期（前驱期）自起病至痉咳出现，约（一）卡他期（前驱期）自起病至痉咳出现，约710天。初起类似一般天。初起类似一般上呼吸道感染症状，包括低热、咳嗽、流涕，喷嚏等。上呼吸道感染症状，包括低热、咳嗽、流涕，喷嚏等。34日后其他日后其他症状好转而咳嗽加重。此期传染性最强，治疗效果也最好。症状好转而咳嗽加重。此期传染性最强，治

6、疗效果也最好。（二）痉咳期咳嗽由单声咳变为阵咳，连续十余声至数十声短促的咳嗽，（二）痉咳期咳嗽由单声咳变为阵咳，连续十余声至数十声短促的咳嗽，继而一次深长的吸气，因声门仍处收缩状态，故发出鸡鸣样吼声，以继而一次深长的吸气，因声门仍处收缩状态，故发出鸡鸣样吼声，以后又是一连串阵咳，如此反复，直至咳出粘稠痰液或吐出胃内容物为后又是一连串阵咳，如此反复，直至咳出粘稠痰液或吐出胃内容物为止。每次阵咳发作可持续数分钟，每日可达十数次至数十次，日轻夜止。每次阵咳发作可持续数分钟，每日可达十数次至数十次，日轻夜重。阵咳时患儿往往面红耳赤，涕泪交流、面唇发绀，大小便失禁。重。阵咳时患儿往往面红耳赤，涕泪交流、

7、面唇发绀，大小便失禁。少数病人痉咳频繁可出现眼睑浮肿、眼结膜及鼻粘膜出血，舌外伸被少数病人痉咳频繁可出现眼睑浮肿、眼结膜及鼻粘膜出血，舌外伸被下门齿损伤舌系带而形成溃疡。成人及年长儿童可无典型痉咳。婴儿下门齿损伤舌系带而形成溃疡。成人及年长儿童可无典型痉咳。婴儿由于声门狭小，痉咳时可发生呼吸暂停，并可因脑缺氧而抽搐，甚至由于声门狭小，痉咳时可发生呼吸暂停，并可因脑缺氧而抽搐，甚至死亡。此期短则死亡。此期短则12周。长者可达周。长者可达2月。月。（三）恢复期：阵发性痉咳逐渐减少至停止，鸡鸣样吼声消失。此期一（三）恢复期：阵发性痉咳逐渐减少至停止，鸡鸣样吼声消失。此期一般为般为23周。若有并发症可

8、长达数月。周。若有并发症可长达数月。7检查检查 1血象：白细胞计数及淋巴细胞分类自发病第一血象：白细胞计数及淋巴细胞分类自发病第一周末开始升高，痉挛期增高最为明显，白细胞总周末开始升高，痉挛期增高最为明显，白细胞总数可达数可达2040109/L或更高，由于淋巴细胞促进或更高，由于淋巴细胞促进因子的作用，淋巴细胞分类一般为因子的作用，淋巴细胞分类一般为6095%。2细菌学检查。细菌学检查。1）咳喋法用）咳喋法用BG（Bdet-Gegou）培养基平碟，）培养基平碟，置患者口部前置患者口部前510cm，连咳数声后，孵育，连咳数声后，孵育34日。第一周阳性率可达日。第一周阳性率可达5998%，痉咳期常

9、低于，痉咳期常低于50%，第四周以后仅为，第四周以后仅为2%。2）鼻咽试培养法。在阵咳后，用金属试子从鼻咽）鼻咽试培养法。在阵咳后，用金属试子从鼻咽后壁取粘液培养，阳性率优于咳碟法。后壁取粘液培养，阳性率优于咳碟法。8护理诊断与护理措施护理诊断与护理措施v护理诊断：护理诊断：1.体温过高：与感染有关体温过高：与感染有关 2.低效性呼吸形态：与咳嗽有关低效性呼吸形态：与咳嗽有关 3.家长焦虑：与知识缺乏有关家长焦虑：与知识缺乏有关9护理措施护理措施（一）一般和对症治疗。按呼吸道隔离。保持空气清新，注意营养及良（一）一般和对症治疗。按呼吸道隔离。保持空气清新，注意营养及良好护理。避免刺激、哭泣而诱

10、发痉咳。婴幼儿痉咳时可采取头低位，好护理。避免刺激、哭泣而诱发痉咳。婴幼儿痉咳时可采取头低位，轻拍背。咳嗽较重者睡前可用冬眠灵或非那根顿服，有利睡眠，减少轻拍背。咳嗽较重者睡前可用冬眠灵或非那根顿服，有利睡眠，减少阵咳。也可用盐酸普鲁卡因阵咳。也可用盐酸普鲁卡因35mg/kg/次，加入葡萄糖次，加入葡萄糖3050ml中中静滴，静滴，12次次/日，连用日，连用35天，有解痉作用。维生素天，有解痉作用。维生素K1也可减轻痉也可减轻痉咳。患儿发生窒息时应及时做人工呼吸、吸痰和给氧。重者可适当加咳。患儿发生窒息时应及时做人工呼吸、吸痰和给氧。重者可适当加用镇静剂如苯巴比妥或安定等。痰稠者可给予祛痰剂或

11、雾化吸入。重用镇静剂如苯巴比妥或安定等。痰稠者可给予祛痰剂或雾化吸入。重症婴儿可给予肾上腺皮质激素以减轻炎症。症婴儿可给予肾上腺皮质激素以减轻炎症。（二）抗生素治疗。卡他期（二）抗生素治疗。卡他期4天内应用抗生素可减短咳嗽时间或阻断痉咳天内应用抗生素可减短咳嗽时间或阻断痉咳的发生。的发生。4天后或痉咳期应用可缩短排菌期，预防继发感染，但不能天后或痉咳期应用可缩短排菌期，预防继发感染，但不能缩短病程。首选红霉素缩短病程。首选红霉素3050mg/kg/日，连用日，连用710天，也可用氯霉天，也可用氯霉素（剂量同上），或复方新诺明、氨苄青霉素等。素（剂量同上），或复方新诺明、氨苄青霉素等。（三）中医药治疗。胆汁类制剂对百日咳杆菌有显着的抑制作用（三）中医药治疗。胆汁类制剂对百日咳杆菌有显着的抑制作用 11