腕关节损伤.ppt

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1、1 腕关节损伤腕关节损伤腕关腕关腕关腕关节节不不不不稳稳定定定定腕骨骨折腕骨骨折腕骨骨折腕骨骨折2腕关节结构特点腕关节结构特点多关多关多关多关多关多关节节节 关关关关关关节节节面小而平面小而平面小而平面小而平面小而平面小而平 有利活有利活有利活有利活有利活有利活动动动 构筑不构筑不构筑不构筑不构筑不构筑不稳稳稳3腕关节损伤诊断腕关节损伤诊断腕关节损伤诊断腕关节损伤诊断病史病史病史病史病史病史体体体体体体检检检影像影像影像影像影像影像关关关关关关节镜节镜节镜X X X 线线线线线线CTCTCTMRIMRIMRI超声超声超声超声超声超声关节造影关节造影关节造影关节造影关节造影关节造影4X X 线平

2、片线平片投照方法投照方法投照方法投照方法 目的目的目的目的5 示尺茎隐窝，尺伸腕腱沟示尺茎隐窝，尺伸腕腱沟示尺茎隐窝，尺伸腕腱沟示尺茎隐窝，尺伸腕腱沟 腕后前位腕后前位腕后前位腕后前位6 示头、豆、舟掌侧缘示头、豆、舟掌侧缘示头、豆、舟掌侧缘示头、豆、舟掌侧缘 侧位侧位侧位侧位头豆舟7 示示示示 STT STT 关节关节关节关节 后前半旋前斜位后前半旋前斜位后前半旋前斜位后前半旋前斜位8 示舟、月形状示舟、月形状示舟、月形状示舟、月形状 后前尺偏位后前尺偏位后前尺偏位后前尺偏位9 示舟、月形示舟、月形示舟、月形示舟、月形 后前桡偏位后前桡偏位后前桡偏位后前桡偏位10 示豆骨及关节示豆骨及关节示

3、豆骨及关节示豆骨及关节示豆骨及关节示豆骨及关节 半旋后斜位半旋后斜位半旋后斜位半旋后斜位半旋后斜位半旋后斜位11 示舟骨全长示舟骨全长示舟骨全长示舟骨全长示舟骨全长示舟骨全长，舟、大多角关节舟、大多角关节舟、大多角关节舟、大多角关节舟、大多角关节舟、大多角关节 舟骨半旋前尺偏斜位舟骨半旋前尺偏斜位舟骨半旋前尺偏斜位舟骨半旋前尺偏斜位舟骨半旋前尺偏斜位舟骨半旋前尺偏斜位12 示舟、月三角背侧示舟、月三角背侧示舟、月三角背侧示舟、月三角背侧示舟、月三角背侧示舟、月三角背侧 腕桥位腕桥位腕桥位腕桥位腕桥位腕桥位13 示示示示示示 4 4 4、5 5 5 腕掌关节腕掌关节腕掌关节腕掌关节腕掌关节腕掌关

4、节 第第第第第第 4 4 4、5 5 5 腕关节后前位腕关节后前位腕关节后前位腕关节后前位腕关节后前位腕关节后前位14 示钩骨钩示钩骨钩示钩骨钩示钩骨钩 持杯位持杯位持杯位持杯位15 腕骨下上位腕骨下上位腕骨下上位腕骨下上位腕骨下上位腕骨下上位 示豆、钩、舟、大多角骨示豆、钩、舟、大多角骨示豆、钩、舟、大多角骨示豆、钩、舟、大多角骨示豆、钩、舟、大多角骨示豆、钩、舟、大多角骨16 示豆、钩、舟骨示豆、钩、舟骨示豆、钩、舟骨示豆、钩、舟骨示豆、钩、舟骨示豆、钩、舟骨 腕管上下位腕管上下位腕管上下位腕管上下位腕管上下位腕管上下位17 腕管十字位腕管十字位腕管十字位腕管十字位 示大多角骨正位及示大多

5、角骨正位及示大多角骨正位及示大多角骨正位及 第一腕掌关节第一腕掌关节第一腕掌关节第一腕掌关节18腕腕腕腕腕腕 CT CT CT 三维重建影像三维重建影像三维重建影像三维重建影像三维重建影像三维重建影像19双腕冠状面双腕冠状面双腕冠状面双腕冠状面双腕冠状面双腕冠状面 CT CT CT 像示多发囊性变像示多发囊性变像示多发囊性变像示多发囊性变像示多发囊性变像示多发囊性变20下尺桡关节旋前位轴面下尺桡关节旋前位轴面下尺桡关节旋前位轴面下尺桡关节旋前位轴面下尺桡关节旋前位轴面下尺桡关节旋前位轴面 CTCTCT，示尺骨半脱位，示尺骨半脱位，示尺骨半脱位，示尺骨半脱位，示尺骨半脱位，示尺骨半脱位21腕关节

6、冠面腕关节冠面腕关节冠面腕关节冠面腕关节冠面腕关节冠面 CT CT CT 示舟骨骨折示舟骨骨折示舟骨骨折示舟骨骨折示舟骨骨折示舟骨骨折22腕矢面腕矢面腕矢面腕矢面腕矢面腕矢面 CTCTCT，示三角豆关节，示三角豆关节，示三角豆关节，示三角豆关节，示三角豆关节，示三角豆关节23腕矢状面腕矢状面腕矢状面腕矢状面腕矢状面腕矢状面 CTCTCT，示典型嵌体背伸不稳（，示典型嵌体背伸不稳（，示典型嵌体背伸不稳（，示典型嵌体背伸不稳（，示典型嵌体背伸不稳（，示典型嵌体背伸不稳（DISIDISIDISI）24腕轴面腕轴面腕轴面腕轴面腕轴面腕轴面 MRIMRIMRI；示舟月韧带掌背侧部分损伤；示舟月韧带掌背侧

7、部分损伤；示舟月韧带掌背侧部分损伤；示舟月韧带掌背侧部分损伤；示舟月韧带掌背侧部分损伤；示舟月韧带掌背侧部分损伤25腕冠面腕冠面腕冠面腕冠面腕冠面腕冠面 MRI TMRI TMRI T1 11 加权，示月骨早期坏死加权，示月骨早期坏死加权，示月骨早期坏死加权，示月骨早期坏死加权，示月骨早期坏死加权，示月骨早期坏死26正常腕中关节正常腕中关节正常腕中关节正常腕中关节正常腕中关节正常腕中关节及下尺桡关节造影及下尺桡关节造影及下尺桡关节造影及下尺桡关节造影及下尺桡关节造影及下尺桡关节造影27腕中关节及下尺桡关腕中关节及下尺桡关腕中关节及下尺桡关腕中关节及下尺桡关腕中关节及下尺桡关腕中关节及下尺桡关节

8、造影，腕中关节造节造影，腕中关节造节造影，腕中关节造节造影，腕中关节造节造影，腕中关节造节造影，腕中关节造影示经月三角间隙漏影示经月三角间隙漏影示经月三角间隙漏影示经月三角间隙漏影示经月三角间隙漏影示经月三角间隙漏入桡腕关节，提示月入桡腕关节，提示月入桡腕关节，提示月入桡腕关节，提示月入桡腕关节，提示月入桡腕关节，提示月三角韧带损伤三角韧带损伤三角韧带损伤三角韧带损伤三角韧带损伤三角韧带损伤28桡腕关节造影示桡腕关节造影示桡腕关节造影示桡腕关节造影示桡腕关节造影示桡腕关节造影示 TFCC TFCC TFCC 损伤损伤损伤损伤损伤损伤29腕关节不稳腕关节不稳腕部腕部腕部腕部损伤损伤致成即致成即致

9、成即致成即发发或或或或迟发迟发的腕骨序列的改的腕骨序列的改的腕骨序列的改的腕骨序列的改变变30韧韧 带带 功功 能能 限制腕骨活限制腕骨活限制腕骨活限制腕骨活限制腕骨活限制腕骨活动动动 近排腕骨短近排腕骨短近排腕骨短近排腕骨短近排腕骨短近排腕骨短韧带损伤韧带损伤韧带损伤 各骨向其正常活各骨向其正常活各骨向其正常活各骨向其正常活各骨向其正常活各骨向其正常活动趋势动趋势动趋势方向移方向移方向移方向移方向移方向移动动动 舟骨向掌舟骨向掌舟骨向掌舟骨向掌舟骨向掌舟骨向掌侧转侧转侧转 舟、月分离舟、月分离舟、月分离舟、月分离舟、月分离舟、月分离 月、三角骨向背月、三角骨向背月、三角骨向背月、三角骨向背月

10、、三角骨向背月、三角骨向背转转转 舟、月向尺舟、月向尺舟、月向尺舟、月向尺舟、月向尺舟、月向尺侧侧侧移位移位移位移位移位移位 舟、月骨向掌舟、月骨向掌舟、月骨向掌舟、月骨向掌舟、月骨向掌舟、月骨向掌侧转侧转侧转 月、三角分离月、三角分离月、三角分离月、三角分离月、三角分离月、三角分离 三角骨向背三角骨向背三角骨向背三角骨向背三角骨向背三角骨向背侧转侧转侧转 三角骨向尺三角骨向尺三角骨向尺三角骨向尺三角骨向尺三角骨向尺侧侧侧移位移位移位移位移位移位 长韧带长韧带长韧带（桡桡桡腕、腕、腕、腕、腕、腕、尺腕）尺腕）尺腕）尺腕）尺腕）尺腕）制制制制制制约约约腕在腕在腕在腕在腕在腕在桡桡桡骨骨骨骨骨骨纵

11、轴纵轴纵轴上上上上上上稳稳稳定定定定定定 长长长短短短短短短韧带纤维韧带纤维韧带纤维混合混合混合混合混合混合 腕整体腕整体腕整体腕整体腕整体腕整体稳稳稳定定定定定定31腕掌侧韧带腕掌侧韧带腕掌侧韧带腕掌侧韧带腕掌侧韧带腕掌侧韧带32腕背侧韧带腕背侧韧带腕背侧韧带腕背侧韧带腕背侧韧带腕背侧韧带33343536373839韧 带 损 伤腕 不 稳 级级级 韧带韧带韧带部分部分部分部分部分部分伤伤伤，主被，主被，主被，主被，主被，主被动动动外力关外力关外力关外力关外力关外力关节稳节稳节稳定定定定定定 级级级 韧带韧带韧带全撕裂，骨无全撕裂，骨无全撕裂，骨无全撕裂，骨无全撕裂，骨无全撕裂，骨无变变变位

12、，加外力位，加外力位，加外力位，加外力位，加外力位，加外力变变变位位位位位位级级级 部分骨部分骨部分骨部分骨部分骨部分骨变变变位位位位位位级级级 同上，多骨同上，多骨同上，多骨同上，多骨同上，多骨同上，多骨变变变位位位位位位40腕关节活动度腕关节活动度伸伸屈屈桡偏桡偏尺偏尺偏最大活动最大活动60541740日常需要日常需要305101541中国人正常腕关节中国人正常腕关节中国人正常腕关节中国人正常腕关节 X X X X 线正侧位片线正侧位片线正侧位片线正侧位片长度参数测量结果长度参数测量结果长度参数测量结果长度参数测量结果（mmmmmmmmmmmm）项目项目项目项目尺骨变异尺骨变异尺骨变异尺骨

13、变异第第第第 3 3 掌骨掌骨掌骨掌骨长度长度长度长度头状骨头状骨头状骨头状骨长度长度长度长度腕高腕高腕高腕高XSXS0.671.590.671.5961.043.4461.043.4424.581.9724.581.9732.962.7232.962.72项目项目项目项目舟月间距舟月间距舟月间距舟月间距腕尺距腕尺距腕尺距腕尺距腕桡距腕桡距腕桡距腕桡距尺桡距尺桡距尺桡距尺桡距XSXS3.120.733.120.7318.872.2018.872.206.751.496.751.4925.601.9625.601.9642中国人正常腕关节中国人正常腕关节中国人正常腕关节中国人正常腕关节 X X

14、X X 线正侧位片线正侧位片线正侧位片线正侧位片角度测量结果角度测量结果角度测量结果角度测量结果（度）（度）（度）（度）（度）（度）项目项目项目项目桡骨尺偏角桡骨尺偏角桡骨尺偏角桡骨尺偏角桡骨掌倾角桡骨掌倾角桡骨掌倾角桡骨掌倾角桡月角桡月角桡月角桡月角舟月角舟月角舟月角舟月角腕骨角腕骨角腕骨角腕骨角XSXS18.818.8 29.329.3 10.010.0 11.611.6-10-10 1212 3030 6060 131.5131.5 7.2 7.2 43中国人正常关节中国人正常关节中国人正常关节中国人正常关节 X X X X 线正侧位片指数参数结果线正侧位片指数参数结果线正侧位片指数参数

15、结果线正侧位片指数参数结果项目项目项目项目腕高率腕高率腕高率腕高率腕高指数腕高指数腕高指数腕高指数尺腕率尺腕率尺腕率尺腕率桡腕率桡腕率桡腕率桡腕率StahlStahl指数指数指数指数XSXS0.540.040.540.041.000.041.000.040.310.040.310.040.110.020.110.020.570.0540.570.05444腕关节各部应力百分比腕关节各部应力百分比腕关节各部应力百分比腕关节各部应力百分比腕关节各部应力百分比腕关节各部应力百分比45腕关节链环腕关节链环腕关节链环腕关节链环关节理论模式关节理论模式关节理论模式关节理论模式46月骨背伸的力偶变化月骨背伸

16、的力偶变化月骨背伸的力偶变化月骨背伸的力偶变化月骨背伸的力偶变化月骨背伸的力偶变化47导致导致导致导致导致导致腕背伸不稳（月骨）腕背伸不稳（月骨）腕背伸不稳（月骨）腕背伸不稳（月骨）腕背伸不稳（月骨）腕背伸不稳（月骨）解剖基础解剖基础解剖基础解剖基础解剖基础解剖基础48腕关节不稳举例腕关节不稳举例腕关节不稳举例腕关节不稳举例495051525354腕腕 骨骨 间间 隙隙 间间隙相等隙相等隙相等隙相等 平行平行平行平行 3mm3030（正常（正常（正常（正常 1010，0 300 30）伴或不伴舟月分离伴或不伴舟月分离伴或不伴舟月分离伴或不伴舟月分离848586腕掌屈不稳腕掌屈不稳 VISIVI

17、SI（PISIPISI）桡桡腕关腕关腕关腕关节节掌屈（掌屈（掌屈（掌屈（桡桡月角月角月角月角 1010）腕中关腕中关腕中关腕中关节节背屈（月背屈（月背屈（月背屈（月头头角角角角 3030）可伴舟月，月三角分离可伴舟月，月三角分离可伴舟月，月三角分离可伴舟月，月三角分离8788轴型腕不稳轴型腕不稳ACIACI 两相两相两相两相邻邻掌骨分离掌骨分离掌骨分离掌骨分离 两相两相两相两相邻远邻远排腕骨分离伴不伴骨折排腕骨分离伴不伴骨折排腕骨分离伴不伴骨折排腕骨分离伴不伴骨折8990 级级级 =扭扭扭扭扭扭伤伤伤 不需手不需手不需手不需手术术 级级级 =动态动态动态不不不不不不稳稳稳级级级 =静静静静静静态态态不不不不不不稳稳稳 手手手手 术术级级级 =脱位脱位脱位脱位脱位脱位治治 疗疗 原原 则则91治治 疗疗 方方 法法 级级 外固定外固定外固定外固定 3 4 3 4 周周周周 级级 早期早期早期早期 外固定外固定外固定外固定 6 6 周周周周级级 晚期晚期晚期晚期 （6 6 周周周周 ）修复修复修复修复韧带韧带 级级 复位修复复位修复复位修复复位修复韧带韧带 级级 复位修复复位修复复位修复复位修复韧带韧带，融合，融合，融合，融合 9293