《主动脉夹层查房》课件.pptx

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1、主动脉夹层查房 制作人：创作者时间：2024年X月目录第第1 1章章 简介简介第第2 2章章 主动脉夹层的病因和分类主动脉夹层的病因和分类第第3 3章章 主动脉夹层的诊断和鉴别诊断主动脉夹层的诊断和鉴别诊断第第4 4章章 主动脉夹层的药物治疗和手术治疗主动脉夹层的药物治疗和手术治疗第第5 5章章 主动脉夹层的并发症和预后评估主动脉夹层的并发症和预后评估 0101第1章 简介 什么是主动脉夹什么是主动脉夹层？层？主动脉夹层是指主动脉内层和中层组织分离，导致血主动脉夹层是指主动脉内层和中层组织分离，导致血液在夹层中流动，严重威胁生命。主动脉夹层可分为液在夹层中流动，严重威胁生命。主动脉夹层可分为S

2、tanford AStanford A和和Stanford BStanford B两种类型，临床上需根据类两种类型，临床上需根据类型选择合适的治疗方案。型选择合适的治疗方案。主动脉夹层的分类起始于主动脉根部，涉及至升主动脉Stanford A型起始于降主动脉下端Stanford B型 主动脉夹层的诊断方法急性胸痛，背痛，脉搏不对称临床表现CT、MRI、超声等检查影像学检查D-二聚体检测、心肌酶谱等检查实验室检查 是主动脉夹层的最主要危险因素之一高血压0103具有家族遗传史的人易患主动脉夹层家族遗传02增加了主动脉壁脆性，容易发生夹层动脉粥样硬化药物治疗药物治疗病情较轻的患者可选择药物治病情较轻

3、的患者可选择药物治疗疗药物治疗效果有限，容易复发药物治疗效果有限，容易复发介入治疗介入治疗间接介入治疗方法安全可靠间接介入治疗方法安全可靠不适用于夹层范围过大或存在不适用于夹层范围过大或存在并发症的患者并发症的患者保守治疗保守治疗适用于病情轻微的患者适用于病情轻微的患者病情加重后需及时转换为手术病情加重后需及时转换为手术治疗治疗不同治疗方法的优缺点对比手术治疗手术治疗成功率高，可彻底消除夹层成功率高，可彻底消除夹层需要长期随访，手术风险较大需要长期随访，手术风险较大主动脉夹层与其主动脉夹层与其他心血管疾病的他心血管疾病的区别区别主动脉夹层与其他心血管疾病的临床表现和病因存在主动脉夹层与其他心血

4、管疾病的临床表现和病因存在差异。例如，与心肌梗死不同，主动脉夹层的胸痛往差异。例如，与心肌梗死不同，主动脉夹层的胸痛往往为突发性，且疼痛程度极强，需要注意诊断区别。往为突发性，且疼痛程度极强，需要注意诊断区别。主动脉夹层的常见并发症夹层液体破裂进入心包腔心包积液夹层波及主动脉壁，造成主动脉破裂主动脉破裂夹层血液进入脑血管脑卒中 如何预防主动脉夹层预防主动脉夹层，需要注意控制血压、戒烟限酒、保持健康饮食和适度运动等健康生活方式，尤其是需要注意减少高强度运动的频率和时间，避免过度劳累和承受过大的负荷。0202第2章 主动脉夹层的病因和分类 主动脉夹层的病主动脉夹层的病因因主动脉夹层是指主动脉内膜下

5、层和中膜破裂后，血液主动脉夹层是指主动脉内膜下层和中膜破裂后，血液流入主动脉中层引起的一种疾病。主动脉夹层的病因流入主动脉中层引起的一种疾病。主动脉夹层的病因包括高血压、动脉硬化、结缔组织疾病、感染等多种包括高血压、动脉硬化、结缔组织疾病、感染等多种因素。不同病因引起的主动脉夹层表现不同，综合临因素。不同病因引起的主动脉夹层表现不同，综合临床表现和影像学检查有利于诊断和治疗。床表现和影像学检查有利于诊断和治疗。主动脉夹层的分主动脉夹层的分类类主动脉夹层的分类有多种方法和标准，主要包括主动脉夹层的分类有多种方法和标准，主要包括StanfordStanford和和DeBakeyDeBakey两种分

6、类法。两种分类法。StanfordStanford分类法将分类法将主动脉夹层分为两型，即主动脉夹层分为两型，即A A型和型和B B型；型；DeBakeyDeBakey分类法分类法将主动脉夹层分为三型，即将主动脉夹层分为三型，即I I型、型、II II型和型和IIIIII型。不同分型。不同分类方法对临床诊断和治疗有不同的意义和影响。类方法对临床诊断和治疗有不同的意义和影响。Stanford和DeBakey分类法分为A型和B型Stanford分类法分为I型、II型和III型DeBakey分类法Stanford分类法适用于急性主动脉夹层，DeBakey分类法适用于任何类型的主动脉夹层适应症Stanf

7、ord分类法无法准确区分胸主动脉夹层和腹主动脉夹层，DeBakey分类法过于复杂不足之处慢性主动脉夹层病程较长，症状不明显特点影像学检查如CT、MRI等诊断方法保持血压平稳，定期随访，手术治疗仅适用于少数病例治疗原则保守治疗和手术治疗治疗方法多见于急性主动脉夹层突发性胸痛0103主要见于腹主动脉夹层腰部或下肢疼痛02多见于慢性主动脉夹层背部疼痛DeBakeyDeBakey分类法分类法分为三型，更细致准确分为三型，更细致准确过于复杂，难以掌握过于复杂，难以掌握两种分类法的适应症两种分类法的适应症StanfordStanford分类法适用于急性主分类法适用于急性主动脉夹层动脉夹层DeBakeyDe

8、Bakey分类法适用于任何类分类法适用于任何类型的主动脉夹层型的主动脉夹层两种分类法的影响两种分类法的影响不同分类方法对手术方案的选不同分类方法对手术方案的选择和治疗效果的评价有重要影择和治疗效果的评价有重要影响响DeBakeyDeBakey分类法在国外得到广分类法在国外得到广泛使用，泛使用，StanfordStanford分类法在国分类法在国内应用较多内应用较多不同分类方法的比较StanfordStanford分类法分类法只分为两型，简单易懂只分为两型，简单易懂无法准确区分胸主动脉夹层和无法准确区分胸主动脉夹层和腹主动脉夹层腹主动脉夹层结语主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，临床上应根据不同分

9、类方法进行诊断和治疗。Stanford和DeBakey两种分类法各有优缺点，医生应根据患者具体情况选择合适的方法进行治疗。0303第3章 主动脉夹层的诊断和鉴别诊断 主动脉夹层的临床诊断主动脉夹层的临床诊断是主要依靠影像学检查，常见检查手段包括CT、MRI、超声等。其中CT检查具有高分辨率和准确性的优点，但辐射剂量较大，禁忌人群较多；MRI检查无辐射、无创伤并具有很高的检出率，但患者需要保持平静，部分患者难以耐受。超声检查是一种无创性检查方法，适用于怀疑主动脉夹层而又禁忌接受其他影像学检查的患者。常见检查手段的优缺点和适应症优点：高分辨率和准确性，可显示夹层的形态和血管解剖关系。缺点：辐射剂量

10、较大，禁忌人群较多。CT检查优点：无辐射、无创伤，具有很高的检出率。缺点：患者需要保持平静，部分患者难以耐受。MRI检查优点：无创、无痛，适用于怀疑主动脉夹层，禁忌其他影像学检查的患者。缺点：检出率并不高，无法显示夹层的形态和血管解剖关系。超声检查 细致检查的重要性对于怀疑主动脉夹层的患者，细致检查是确诊的关键。各种检查手段的细致程度和检出率不同，需要根据患者的具体情况和临床表现选择合适的检查方法。在检查过程中，需要将患者的身体情况、症状表现、家族病史等方面的信息综合考虑，结合影像学检查结果进行综合分析，更加准确地诊断主动脉夹层。各种检查手段的细致程度和检出率对于主动脉夹层的检查准确率较高，但

11、需要注意，孕妇禁忌做螺旋CT。CT检查对于主动脉夹层的检出率也较高，但是对于一些患者来说难以耐受。MRI检查对于主动脉夹层的检出率相对较低，但对于一些患者来说是较为安全、简便的检查方法。超声检查 主动脉夹层的鉴别诊断主动脉夹层的鉴别诊断需要结合临床表现和影像学检查结果，以排除其他心血管疾病对诊断的干扰。在鉴别诊断中，需要考虑主动脉夹层与主动脉壁瘤、动脉粥样硬化、主动脉炎等疾病的区别和临床表现。主动脉夹层与其他心血管疾病的区别和临床表现主要发生在主动脉壁一部分的局限性扩张。临床表现多为胸痛、脉搏搏动感减弱及腰部胀痛等。主动脉壁瘤是一种动脉管壁增厚、变硬、失去弹性，并形成斑块的病变。临床表现多为心

12、绞痛、间歇性跛行等。动脉粥样硬化是指主动脉壁的炎症反应引起的病变。临床表现通常包括发热、关节痛、皮疹、腹痛、脉压差增大等。主动脉炎 54岁男性，因胸背疼痛、气促等症状就诊。病例一010348岁男性，因胸痛、呼吸困难、脉压差升高等症状就诊。病例三0260岁女性，因突发剧烈胸痛、背痛、呼吸困难、心悸等症状就诊。病例二复杂主动脉夹层的诊断难点和处理方法复杂的主动脉夹层病例常常具有多样性，病变部位复杂、病情严重等因素都会给诊断和治疗带来很大的挑战。在临床工作中，医生需要结合多方专业知识及临床经验进行综合分析，采用多种诊治手段，以提高对复杂病例的诊断和治疗效果。手术治疗手术治疗主动脉内膜修复术主动脉内膜

13、修复术主动脉置换术等手术方式主动脉置换术等手术方式介入治疗介入治疗导管内血管内修复导管内血管内修复支架支撑等治疗方法支架支撑等治疗方法综合治疗综合治疗药物治疗和手术治疗相结合药物治疗和手术治疗相结合综合采用多种治疗方式综合采用多种治疗方式复杂主动脉夹层病例处理方法药物治疗药物治疗 受体阻滞剂受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂钙通道阻滞剂等药物钙通道阻滞剂等药物 0404第4章 主动脉夹层的药物治疗和手术治疗 药物治疗的原则和方法适应症:所有主动脉夹层病人受体阻滞剂适应症:血压不稳定、否定手术治疗血管紧张素转化酶抑制剂适应症:高血压、主动脉夹层压力升高降压药物 手术治疗的原则

14、和方法适应症:主动脉夹层破裂或者夹层系数大于1紧急手术适应症:夹层系数小于1，但需手术治疗择期手术 开放手术的优缺开放手术的优缺点点开放手术是目前主动脉夹层治疗的一种主要手段，其开放手术是目前主动脉夹层治疗的一种主要手段，其优点是手术操作简单，治疗效果持久。缺点是术后疼优点是手术操作简单，治疗效果持久。缺点是术后疼痛和恢复时间较长，且有较高的死亡率和并发症率。痛和恢复时间较长，且有较高的死亡率和并发症率。手术后，患者需要密切观察恢复情况，定期复查。手术后，患者需要密切观察恢复情况，定期复查。手术创伤小，术后疼痛轻，恢复快优点0103 02手术时间长，手术风险较高缺点开放手术的手术技巧和后期管理

15、开胸手术，人工修复或置换主动脉手术技巧密切观察患者病情，定期检查后期管理术后并发症包括感染、出血、肺栓塞等并发症 后期管理后期管理密切观察患者病情密切观察患者病情定期检查头颈血管定期检查头颈血管注意术后并发症注意术后并发症并发症并发症术后出血术后出血肾功能损害肾功能损害心肌梗死心肌梗死适应症适应症主动脉夹层系数小于主动脉夹层系数小于1 1无破裂风险无破裂风险无手术禁忌症无手术禁忌症内镜下手术的手术技巧和后期管理手术技巧手术技巧经颈内动脉进入经颈内动脉进入经股动脉进入经股动脉进入内镜下修复主动脉夹层内镜下修复主动脉夹层不同药物治疗的适应症和不良反应适应症:所有主动脉夹层病人，不良反应:低血压、心

16、动过缓受体阻滞剂适应症:血压不稳定、否定手术治疗，不良反应:咳嗽、低血压血管紧张素转化酶抑制剂适应症:高血压、主动脉夹层压力升高，不良反应:低血压、头晕降压药物 0505第5章 主动脉夹层的并发症和预后评估 治疗后的远期随治疗后的远期随访访主动脉夹层治疗后的远期随访是评估患者病情预后的主动脉夹层治疗后的远期随访是评估患者病情预后的重要指标，通常包括持续时间、随访方式和内容。通重要指标，通常包括持续时间、随访方式和内容。通过远期随访，可以及时发现和处理并发症，调整和改过远期随访，可以及时发现和处理并发症，调整和改进治疗方案，防止病情复发和术后症状出现。进治疗方案，防止病情复发和术后症状出现。主动

17、脉夹层的并主动脉夹层的并发症发症主动脉夹层的并发症多种多样，包括心肌缺血、心力主动脉夹层的并发症多种多样，包括心肌缺血、心力衰竭、脑卒中、肾功能不全等，发生率较高。患者术衰竭、脑卒中、肾功能不全等，发生率较高。患者术后需要注意观察自身情况，及时就医，寻求合理的治后需要注意观察自身情况，及时就医，寻求合理的治疗方法。疗方法。主动脉夹层的不同并发症主要表现为心绞痛、胸痛等心肌缺血主要表现为心率快、气短、腹胀等心力衰竭主要表现为头痛、视力模糊、失语等脑卒中主要表现为尿量减少、蛋白尿等肾功能不全通过对患者生命体征和病情变化的跟踪观察，评估病情的稳定性和复杂性动态监测0103如C反应蛋白、血清Lp(a)

18、等检测可以评估患者的炎症反应和心血管代谢指标生化指标检测02如超声、CT等影像学检查可以帮助评估病变范围、血流情况等影像学检查内科保守治疗内科保守治疗适用于夹层无症状、病情稳定、适用于夹层无症状、病情稳定、手术风险高或禁忌症患者手术风险高或禁忌症患者需定期复查，严密观察病情变需定期复查，严密观察病情变化化介入治疗介入治疗适用于夹层入口与出口距离较适用于夹层入口与出口距离较近，夹层累及主动脉升主等部近，夹层累及主动脉升主等部位位操作风险较大，需要技术力量操作风险较大，需要技术力量和设备保障和设备保障药物治疗药物治疗适用于夹层症状较轻，无严重适用于夹层症状较轻，无严重并发症或手术风险高的患者并发症或手术风险高的患者需要密切观察病情变化，调整需要密切观察病情变化，调整治疗方案治疗方案主动脉夹层的治疗方法手术治疗手术治疗适用于主动脉夹层的急诊治疗适用于主动脉夹层的急诊治疗或夹层累及主动脉弓等部位或夹层累及主动脉弓等部位创伤较大，恢复期长，患者需创伤较大，恢复期长，患者需要密切观察要密切观察总结在诊断和治疗主动脉夹层的过程中，需要关注患者的整体情况，精细化管理和个性化治疗，以提高患者的生活质量和长期效果。谢谢观看！感谢支持