肾内科常用药物PPT参考课件.ppt
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1、肾内科常用药物肾内科常用药物1 肾内科常用药物 v利尿剂 v糖皮质激素 v影响机体免疫功能的药物(免疫抑制剂)v生物反应调节剂v改善肾性贫血的药物 v治疗肾性骨病的药物 v常用中成药 2利尿剂 v强效利尿剂:呋塞米(速尿)、布美他尼(利了)v中效利尿剂:氢氯噻嗪(双氢氯噻嗪,双氢克尿塞)v弱效利尿剂:安体舒通(螺内酯)、氨苯碟啶(三氨碟啶)3呋塞米(速尿)v剂型、剂量:片剂,20mg;针剂,20 mg(2ml)。v用法:口服每次1040 mg,每日3次,一般用3天;静脉注射每次20200 mg,视疗效及肾功能而定。v药理作用:抑制肾小管髓袢升支髓质部及皮质部对Na+和Cl-的再吸收,因而尿中钠
2、、钾与水的排出量增加而产生利尿作用。v不良反应:水和电解质紊乱,胃肠道反应如恶心、呕吐,耳毒症,高尿酸血症,偶见心律失常及皮疹、肝损伤等。4呋塞米(速尿)注意事项:v避免与氨基甙类抗生素及头孢噻啶等合用,以防耳及肾毒性。v本品与降压药合用可增强降压效果,但剂量宜减少。v当出现电解质紊乱时,宜采用间歇疗法用药13日,停药24日,用药期宜常规补钾,要稀释后缓慢静滴。应常规检查血中电解质浓度。v对手术病人,在手术前1周应停用本品,因本品能降低动脉对升压胺的反应,增加筒箭毒碱的肌松弛及麻痹作用。5布美他尼(利了)v剂型、剂量:片剂,1mg;针剂,0.5 mg(2ml)。v用法:口服每次0.51 mg,
3、每日13次,一般用3天;静脉注射每次0.51 mg,视疗效及肾功能而定。v药理作用:同呋塞米,但剂量为其1/50。v不良反应:较呋塞米为低,但大量及长期应用后,应定期检查电解质。v注意事项:1本品与降压药合用治疗高血压患者水肿时,剂量宜减少。2本品不宜加于酸性溶液中静滴,易引起沉淀。6氢氯噻嗪(双氢氯噻嗪,双氢克尿塞)v剂型、剂量:片剂,25mg。v用法:口服每次2550 mg,每日13次,一般用3天。v药理作用:抑制肾小管髓袢升支粗段皮质部对Na+和Cl-的再吸收,因而尿中钠、钾与水的排出量增加而产生利尿作用,利钠后血容量减少,回心血量减少,心输出量降低而引起血压下降,能使尿中钙离子减少,对
4、尿崩症病人有抗利尿作用。v不良反应:低钾血症,胃肠道反应如恶心、呕吐,耳毒症,高尿酸血症,长期服用可引起血糖升高,糖尿病病人应慎用。7氢氯噻嗪(双氢氯噻嗪,双氢克尿塞)注意事项:v本品排钾可增加强心甙的毒性,故与强心甙并用时应特别注意补钾。v本品与普萘洛尔合用可增强降压效果。v本品与保钾利尿药合用,可加强疗效减少排钾。v本品与锂盐合用,可提高锂盐血浓度,故合并应用时注意减少锂盐的剂量。8安体舒通(螺内酯)v剂型、剂量:片剂,20mg;胶囊剂,20 mg。v用法:口服每次2040 mg,每日34次,用5天后如疗效满意可继续服用,合并用其它药物时,剂量酌情减半;用于醛固酮增多症诊断时每日200 m
5、g,一般用药7日以上,判断指标是低钾血症及碱血症的纠正。v药理作用:可能在肾远曲小管和集合管细胞的醛固酮受体部位发生竞争性拮抗,从而产生与醛固酮作用相反的排钠留钾作用。可使尿中钠、氯排出增加,钾排出减少。本品的利尿作用强度与体内醛固酮分泌量有关。v不良反应:少数病人有胃痉挛、腹泻、头痛、思睡,偶见及皮疹、男性乳腺发育和女性多毛、内分泌紊乱等症状,停药后多可恢复。肾功能不全的病人长期应用可引起高钾血症。9安体舒通(螺内酯)注意事项:v高钾血症明显,或应用葡萄糖及胰岛素纠正。v本品与其它利尿药或降压药合用可增强降压效果,少者剂量宜减少。v与乙酰水杨酸合用时,能抑制螺内酯的活性使作用降低。v孕妇及哺
6、乳妇女慎用,不可同时应用氯化钾。10氨苯碟啶(三氨碟啶)v剂型、剂量:片剂,50mg。v用法:口服每次50100 mg,每日3次,35天为一疗程。v药理作用:直接抑制肾集合管上皮钠-钾泵ATP酶的活性,使钠再吸收减少,从而减少钠-钾交换,钾的排出也减少,而发挥排钠留钾的利尿作用。v不良反应:偶见恶心、皮疹、嗜睡等症状,停药后多可恢复。长期大量应用可引起高钾血症及醛固酮分泌增多,应逐渐停药。11氨苯碟啶(三氨碟啶)注意事项:v与噻嗪类排钾利尿药合用,能加强利尿作用,减轻排钾作用。本品与降压药合用可增能疗效相加。v与洋地黄毒甙并用时可使之生物转化增加,疗效降低,合用时禁止补钾。v与锂盐合用时,能使
7、锂盐血浓度增高引起中毒,应慎用。v孕妇及哺乳妇女慎用,尿闭、严重肝与肾病人及对本品过敏者禁用。12糖皮质激素 v强的松(醋酸泼尼松,去氢可的松)v甲基强的松龙(甲泼尼松龙)13强的松(醋酸泼尼松,去氢可的松)v剂型、剂量:片剂,5mg。v用法:成人1 mg/公斤体重/日;儿童1.52 mg/公斤体重/日,口服。v药理作用:本品具有抗炎及免疫抑制作用,能抑制结缔组织的增生,降低毛细血管壁和细胞膜的通透性,减少炎性渗出,并能抑制组胺及其它毒性物质的形成与释放。本品还能促进蛋白质分解转变为糖,减少葡萄糖的利用,因而使肝糖原都增加,尿中可出现糖尿。还可使胃液分泌增加,增进食欲。当严重中毒感染时,与大量
8、抗菌药物配合使用,可有良好的降温、抗毒、抗休克及促进症状缓解的作用。14强的松(醋酸泼尼松,去氢可的松)不良反应:v医源性肾上腺皮质功能亢进症。v诱发或加重感染,降低机体的防御能力。v恶心、腹上区不适,甚则诱发或加重消化道溃疡病,引起出血或穿孔。v长期大量合用可发生欣快、激动及失眠,个别可诱发精神病倾向,儿童可引起惊厥;癫痫病人可诱发癫痫发作。v妊娠头3个月可能引起畸胎等。妊娠后期大量应用糖皮质激素,可抑制胎儿下丘脑-垂体,引起肾上腺皮质萎缩,出生后产生肾上腺皮质功能不全。v长期应用之,可引起肾上腺皮质萎缩和功能不全,突然停药,可发生严重肾上腺皮质危象状态。15强的松(醋酸泼尼松,去氢可的松)
9、注意事项:v避免长期超生理剂量使用。v感染时须合并强有力抗生素。v溃疡病人慎用。v有精神病倾向、精神病人及癫痫病人慎用或不用。v应用糖皮质激素期间不建议使用疫苗。v长期应用停药必须逐步减量,以防止停药反应。v本品盐皮质激素活性很弱,故不适用于原发性肾上腺皮质功能不全症。v一般外科病人尽量不用,单纯疱疹性或溃疡性角膜炎禁用。16甲基强的松龙(甲泼尼松龙)v剂型、剂量:针剂,20mg(1ml);500 mg(1ml)。v用法:成人0.51 g/日,三天为一疗程,必要时一周后可重复一疗程。v药理作用:本品基本作用同强的松,抗炎作用较强,对钠潴留作用微弱。v不良反应:同强的松。v注意事项:同强的松,但
10、副作用更剧。17影响机体免疫功能的药物(免疫抑制剂)v环磷酰胺(C.T.X)vl环孢菌素(环孢霉素A)v骁悉(麦考酚吗乙酯,霉酚酯,MMF)v爱诺华(来氟米特)v硫唑嘌呤 18环磷酰胺(C.T.X)v剂型、剂量:片剂,50mg;针剂,200mg(2ml)v用法:成人总量:150 mg/公斤体重。0.050.15/天,口服,总量用够后停用;20 mg/公斤体重/次,分12天应用,每二周或四周应用一次,半年后改三个月应用一次,一年后改六个月应用一次,总量用够后停用。v药理作用:本品能抑制细胞的增殖,非特异性在杀伤抗原敏感性淋巴细胞,限制其转化为免疫母细胞。本品对体液免疫和细胞免疫均有抑制作用。19
11、环磷酰胺(C.T.X)不良反应:v骨髓抑制,主要为白细胞减少。v化学性膀胱炎。v恶心、呕吐及厌食,偶致胃肠粘膜溃疡病、出血。v脱发,偶见皮肤色素沉着及过敏性湿疹。v长期应用,男性可致睾丸萎缩及精子缺乏;妇女可致闭经、卵巢纤维化或致畸胎等。可能诱发肿瘤。v偶见影响肝功能,出现黄疸及凝血酶原减少。20环磷酰胺(C.T.X)注意事项:v避免长期超生理剂量使用。v静脉注射时避免渗液。v肝功能不良者慎用。v与强的松、苯巴比妥及氯霉素等合用可增强或减弱本品的疗效。21l环孢菌素(环孢霉素A)v剂型、剂量:口服液剂,50ml:5g;胶囊剂,50mg。v用法:初剂量:815 mg/公斤体重/天,分23次口服;
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