关节镜技术治疗膝关节内损伤的研究进展.docx

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1、关节镜技术治疗膝关节内损伤的研究进展 摘要 在关节镜未广泛普及之前，对膝关节内损伤进行外科手术时通常须要切开关节囊，对正常组织的破坏较大，基础创伤合并手术创伤，术后并发症较多，复原较慢，功能复原不佳。随着人们生活的提升，对医学的要求也越来越高，关节镜技术的应用可满意膝关节内创伤患者的需求，因此受到了欢迎。经过多年的发展，关节镜已经由单纯的诊断工具变成集合诊断与治疗协助为一体的技术，其具有的优势随着科学的进步将不断扩大，为患者供应更高质量的服务。 关键词 关节镜；膝关节内损伤；探讨进展 中图分类号 R687.4文献标识码 B文章编号 1673-1010116-0158-03 Progress o

2、f arthroscopic technique in treatment of intra-articular injuries of knees YU Hailong Spinal Joints Branch，Third Peoples Hospital of Hechi City，Guangxi Zhuang Autonomous Region， Hechi547300，China Abstract Before arthroscopy is not widely available， surgery of knee injuries usually requires surgical

3、incision of the joint capsule，with the larger damage to normal tissues， basic trauma with surgical trauma，producing more complications，recovering slowly and poor functional recovery. Arthroscopic technology can meet the needs of trauma patients with the enhancement of peoples lives and medical requi

4、rements.After years of development，arthroscopy has developed from simple arthroscopic diagnostic tools into a set of diagnostic and therapeutic technologies， which has the advantage of advances in science， continues to expand and provides patients with higher quality of service. Key words Arthroscop

5、ic technique；Intra-articular injuries of knees；Progress微创技术是近年最为热门的医学技术之一，微创技术在骨科领域的渐渐普及使膝关节内损伤的治疗也由传统观念向微创技术进展，患者也因此受益1。关节镜技术便是微创技术运用于膝关节内损伤的典型例子。关节镜技术适应证广，目前技术已较为成熟。笔者查阅相关文献对该技术的进展作如下综述。 1关节镜的发展历史 在上世纪初便有7.3mm直管镜行膝关节检查的报道2，并且在上世纪30年头，直管镜的直径已经缩小为4mm；而第1例关节镜下半月板切除手术为上世纪60年头Watanoble为一名高校篮球运动员进行的，也可视

6、作关节镜在膝关节内损伤治疗中运用的开端。而关节镜技术真正发展的年头在上世纪73年头，随着黑白以及彩色电视的引入，关节镜监视系统可清楚地将关节内状况进行显示，为现代关节镜技术打下了坚实的基础3。放眼现代医学领域，各类高精尖光学仪器的运用，电子计算机的发展，关节镜已经成为了一项特别成熟的技术，为诊断水平的提升一级治疗质量的提高做出了巨大贡献。 2关节镜运用与膝关节内损伤中的探讨进展 2.1交叉韧带损伤以及其修复重构 交叉韧带损伤为一种常见的膝关节内损伤，并且状况较为严峻。刚好的诊断和治疗可避开由一系列病变导致的膝关节功能不稳。而韧带重建是常用的改善交叉韧带损伤患者膝关节稳定性的一种方式，可有效防止

7、关节结构、软骨继发损伤。在关节镜技术普及之前，传统手术为交叉韧带损伤患者带来的创伤巨大，同时效果欠佳4。而关节镜下韧带修复重构则具有明显优势，创伤较小，效果较好。而重建中单隧道与双隧道的运用仍旧存在争议，但双隧道的优越性被更多探讨者确定。他们认为双隧道重建更有利于复原膝关节的稳定性，更能达到膝关节的解剖重建。目前移植物中自体韧带运用较多5-7。一般采纳自体材料进行交叉韧带重建，并采纳界面螺钉固定韧带两端。但此法取材部位并发症较多，是其一大缺点。米琨等8在关节镜下进行前交叉韧带损伤，他们采纳自体下髂胫束作为移植材料，进行手术移植重建，结果令人满足。他们在报道中强调关节镜手术简洁且便利，并且坚固的

8、固定以及良好的预后与早期功能熬炼相关。而异体韧带取材简单，但自身免疫、变细或疾病感染等风险因素的存在限制了其应用，因此较少采纳。而人工韧带运用材料因素确定其近期疗效较好，但存在运用疲惫，导致人工韧带强度降低、断裂或者失活，并且长期的活动造成人工韧带永久性拉长的例数较多，远期效果不佳。但不论采纳哪种方法，关节镜均在其中扮演了重要的角色，为早期尽可能地削减创伤、增加手术胜利率做出重要贡献。 2.2半月板损伤 半月板损伤诊断精确率较低，而对于损伤部位以及损伤类型难以辨别，很难做出有效而全面的评估。MRI虽然具有极高的精确率，但定性诊断依旧困难，并且有运动伪影等缺陷9。因此关节镜的运用为半月板损伤的诊

9、断领域注入了一股簇新血液，对半月板损伤诊断不明的膝关节紊乱，关节镜可作为最终确诊手段。目前临床对该类伤者均举荐早期进行关节镜检查，便利进行确诊以及定性。关节镜可有效发觉病变部位，并可作出范围以及病变程度评估，为目前半月板损伤诊断的一线方法。半月板损伤的治疗应首先进行缝合，不能缝合的伤者，考虑进行半月板次全切术。早期对半月板损伤以保守治疗为主，发觉疗效不佳后，发展为半月板切除，直至半月板次全切术，到同种异体半月板移植术。这是该膝关节损伤发展的必定结果，是医学探讨人员深化了解半月板对膝关节的重要性以及当代医学以人为本的发展结果。目前对半月板缝合一般在红区、红-白区，对于白区撕裂由于失败率较高一般不

10、主见进行缝合10。如需缝合时，应在关节镜下自体纤维血凝块植入裂伤部，可提升缝合修补术的胜利率。冯华等11进行了一项关节镜下对半月板大桶柄样撕裂进行修补的临床视察，收到了满足成效，并且他们认为，关节镜技术的发展是膝关节内损伤患者的福音，在关节镜下进行的联合修补技术更加简便快捷，并且更加平安牢靠。总之，关节镜的应用使半月板损伤患者检查更为简单、精确。而关节镜下进行半月板修补术胜利率也较高。 2.3软骨损伤 关节软骨损伤是较常见而麻烦的膝关节内损伤，因软骨受损后，自行再生困难，处理不刚好简单使脱落的骨软块坏死或造成关节面缺损，导致创伤性关节炎，影响关节功能。目前随着医疗技术的发展，关节镜也可用于关节

11、软骨损伤的治疗领域。早先的关节镜下微骨折术，便是采纳关节镜进行的一种微创手术。但疗效并不令人满足，生长组织以纤维骨居多。目前对软骨损伤患者主要采纳自体软骨镶嵌成形12。该手术软骨缺损面积小于3cm2时可在关节镜下进行，修复效果较好，由80%透亮软骨，其余为纤维软骨构成，材料取自负重较少的外髁边缘。而缺损区较大时，可关节镜辅以小切口进行移植。该手术与11014年便有报道，但当时采纳开放移植，造成的创伤相对较大。在进行软骨损伤手术前，须要先采纳关节镜进行检查，此举目的在于对病变范围进行确认以及确定须要植入的自体骨软骨的大小、数量，术中关节镜为手术供应了良好的视野，并且可减小手术创伤，术后经过科学的

12、功能熬炼，7周内关节功能可得到复原，并且患者可行走、双膝下蹲等。因此镜下移植受到了广泛欢迎。但自体软骨镶嵌成形术目前仍具有操作困难、手术时间长、费用昂贵等缺点等待解决13-15。 2.4经关节面骨折 随着骨折的病理改变渐渐被深化了解，除骨折外，关节内存在的韧带、软骨创伤也渐渐受到重视。而采纳常规检查对合并伤的诊断精确性往往不令人满足16。关节镜在该领域则有优秀的表现。通过关节镜对伴随创伤进行诊断已成为目前常用的诊断方式，对诊断精确性有准确提升作用，并可依据镜检结果做出治疗响应，提升治疗效果。 如胫骨平台骨折，该骨折作为关节内骨折的一种，也是关节镜最早被运用于关节镜下手术治疗关节内骨折的例子。随

13、着关节镜技术的不断发展，近年在不同类型的胫骨平台骨折中均得到了应用。目前已经建立了系统的胫骨平台骨折关节镜下分型标准以及不同分型的镜下治疗方法。胫骨骨折类型较多，包括边缘型、粉碎型、塌陷型等多种类型及胫骨棘骨折。采纳关节镜技术可依据镜下视察到的骨折形态、骨折位移、位移程度、有无其他合并关节内骨折等状况来进行全面的分析评估，在分型中作用不言而喻。可作为手术前诊断以及术中术后的评价依据17-19。 关节镜治疗膝关节内骨折可供应良好的视察视野，对精确复位有极大帮助，避开了创伤性关节炎的发生，还可同时处理关节内的合并伤。同时关节镜下进行手术创伤较小，不暴露关节腔，对关节结构造成的破坏较小，术后关节功能

14、复原较快20。且关节镜手术切口小，患者简单接受。 3小结 传统膝关节内损伤的治疗方法为手术切开关节囊，但手术会破坏正常关节组织结构，导致人为创伤的发生，原有基础创伤加上人为创伤使术后并发症发生率较高，并且肯定程度地影响关节功能。在科学飞速发展的今日，手术发展方向已经渐渐趋向于更小的创伤、更好的疗效以及更少的并发症21。关节镜技术开发原本为了更加精确地诊断膝关节内损伤，其应用使膝关节内损伤的检查更加精确，但目前关节镜技术已经不单纯用于诊断，而服务于整个诊断以及手术治疗流程，协作关节镜技术进行的手术更加平安牢靠，效果更佳，创伤更小。一些手术在关节镜应用后，可明显减轻术后并发症22，23。信任随着该

15、技术的不断发展、深化探讨，会更加地与临床检查、手术契合，为膝关节内损伤患者带来福音。 参考文献 1赵永刚，甘煜东，丁晶，等. 关节镜协助治疗膝关节内软骨损伤J. 中国骨与关节损伤杂志，2022，26：930-931. 2徐东潭，臧洪敏，徐光辉，等. 关节镜下同种异体髌韧带重建膝关节内韧带损伤的临床探讨J. 中国骨与关节损伤杂志，2022，23：113-115. 3陈游，冯颜杰，张春雷，等. 兔膝关节内侧副韧带重度损伤后重建手术对关节软骨爱护作用的探讨J. 中国现代医学杂志，2022，20：3226-3229，3235. 4明文义，沈万祥，吴旭东，等. 带线锚钉缝合固定治疗度膝关节内侧副韧带股骨

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