《肺栓塞的CT》课件.pptx

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1、肺栓塞的肺栓塞的CTCT 制作人：时间：2024年X月目录目录第第1 1章章 简介简介第第2 2章章 肺栓塞的肺栓塞的CTCT表现表现第第3 3章章 肺栓塞的肺栓塞的CTCT诊断诊断第第4 4章章 肺栓塞的肺栓塞的CTCT治疗治疗第第5 5章章 肺栓塞的肺栓塞的CTCT图像分析图像分析第第6 6章章 总结总结 0101第第1章章 简简介介 肺栓塞概述肺栓塞概述肺栓塞概述肺栓塞概述肺栓塞是一种危险的疾病，指血栓或其他物质阻塞肺动脉肺栓塞是一种危险的疾病，指血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分支，导致肺循环障碍，严重时可致死。发病率逐年或其分支，导致肺循环障碍，严重时可致死。发病率逐年上升，尤其是老年人

2、和高危人群。根据病因不同，可分为上升，尤其是老年人和高危人群。根据病因不同，可分为血栓栓塞性肺栓塞、脂肪栓塞性肺栓塞、气体栓塞性肺栓血栓栓塞性肺栓塞、脂肪栓塞性肺栓塞、气体栓塞性肺栓塞等多种类型。塞等多种类型。临床表现临床表现呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等呼吸系统症状呼吸系统症状心悸、胸闷、晕厥、休克等循环系统症状循环系统症状发热、恶心呕吐、焦虑、抑郁等其他系统症状其他系统症状根据危险因素和临床表现分为高危型、中危型和低危型临床分型临床分型包括临床症状、危险因素和体征等临床评估临床评估0103包括CT肺血管造影、MRI、放射性核素扫描等影像学诊断影像学诊断02血浆中D-dimer浓度升高提示肺栓

3、塞可能D-dimerD-dimer检测检测介入治疗介入治疗介入治疗介入治疗导管取栓术导管取栓术支架植入术支架植入术旋切术旋切术外科治疗外科治疗外科治疗外科治疗肺动脉血栓切除术肺动脉血栓切除术肺动脉置换术肺动脉置换术肺移植肺移植预防措施预防措施预防措施预防措施积极治疗基础疾病积极治疗基础疾病避免长时间静脉注射避免长时间静脉注射提高体育锻炼和注意休息等提高体育锻炼和注意休息等治疗方法治疗方法药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗抗凝治疗抗凝治疗溶栓治疗溶栓治疗抗血小板治疗抗血小板治疗结论结论肺栓塞的患病率逐年上升，尤其是老年人和高危人群。临床表现多样，同时也存在不同的诊断方法和治疗方案。医护人员需加强对

4、肺栓塞的认识，规范诊断和治疗，以降低死亡率和缓解患者痛苦。0202第第2章章 肺栓塞的肺栓塞的CT表表现现 CTCT基础知识回顾基础知识回顾CT（Computed Tomography）利用X射线穿过被检查物体的不同组织产生的不同的衰减来获取图像。CT技术具有成像速度快、分辨率高、能够全身扫描等优点。造影剂的选择造影剂的选择造影剂的选择造影剂的选择非离子型造影剂非离子型造影剂离子型造影剂离子型造影剂 CTCT基础知识回顾基础知识回顾常用常用常用常用CTCTCTCT技术技术技术技术螺旋螺旋CTCT多层螺旋多层螺旋CTCT6464排柱排柱CTCT256256排柱排柱CTCT肺栓塞的肺栓塞的CTCT

5、表现表现直接征象包括肺动脉栓塞、肺栓塞、肺不张等。肺动脉栓塞表现为肺动脉突然中断，影像学表现为肺动脉分支内充盈缺损。而肺栓塞则表现为肺血管内充盈缺损。肺不张则表现为肺组织密度减低，肺容积减小。肺栓塞的肺栓塞的CTCT表现表现肺动脉、支气管动脉、肺静脉等的灌注缺失或减少肺血流灌注异肺血流灌注异常常肺动脉梗塞时，纵隔可向受累侧移位纵隔移位纵隔移位肺动脉栓塞时，肺动脉可向下扩张肺动脉扩张肺动脉扩张肺血管阻塞时，门静脉血流受阻，门静脉系统充血肺内门静脉血肺内门静脉血栓栓肺栓塞分型肺栓塞分型CTPA的分型标准主要根据栓塞的位置和数量分为主干栓子型、叶间、段、亚段型和细支气管型。螺旋CT能够连续地获取图像

6、，可重建出完整的肺动脉树结构螺旋螺旋CTCT0103将数据在指定角度上最大化的投影到平面上，生成二维图像最大密度投影最大密度投影02将数据在任意方向上按指定间隔间隔提取，重建出沿任意面的图像多平面重组技术多平面重组技术形态形态形态形态栓子多呈条带状栓子多呈条带状肺动脉可呈扩张肺动脉可呈扩张密度密度密度密度肺动脉栓塞密度低于周围肺组肺动脉栓塞密度低于周围肺组织织肺栓塞密度高于周围肺组织肺栓塞密度高于周围肺组织轮廓轮廓轮廓轮廓肺动脉栓塞造成肺动脉树断续肺动脉栓塞造成肺动脉树断续肺栓塞可致肺部扩张肺栓塞可致肺部扩张肺栓塞分型肺栓塞分型CTCTCTCT值值值值栓子的栓子的CTCT值高于周围肺组织值高于

7、周围肺组织肺动脉肺动脉CTCT值低于周围肺组织值低于周围肺组织肺栓塞的并发症肺栓塞的并发症肺动脉梗塞后可出现肺实变，通常表现为肺部密度增高肺实变肺实变肺栓塞后如果血栓不能及时溶解，可导致肺梗死肺梗死肺梗死肺栓塞后可出现胸膜腔积液胸膜腔积液胸膜腔积液肺栓塞后可引起肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压 0303第第3章章 肺栓塞的肺栓塞的CT诊诊断断 CTCT诊断的前提诊断的前提详细了解病人的病史，包括发病时间、症状等病史的分析病史的分析包括心、肺等方面的体征体检的结果体检的结果如D-二聚体等肺栓塞的特异性指标实验室检查的实验室检查的数据数据 CTCT诊断的关键诊断的关键通过肺动脉的流量和速度进行计算，

8、判断是否存在肺栓塞生物力学的计生物力学的计算算对肺动脉和支气管结构进行认识，能够更准确地找到异常影像解剖的认影像解剖的认识识了解肺栓塞的诊断标准，进行判断诊断标准的把诊断标准的把握握结合临床表现和病史进行综合判断临床诊断的结临床诊断的结合合肺栓塞的症状非特异，易与其他疾病混淆诊断的难点诊断的难点0103误诊会导致病情延误、治疗错误等问题误诊的严重性误诊的严重性02肺栓塞是一种临床难以诊断的疾病误诊的原因误诊的原因细细细细致致致致分分分分析析析析血血血血管管管管内内内内的的的的细节细节细节细节循环性肺血管扩张和收缩循环性肺血管扩张和收缩肺动脉栓塞的典型征象肺动脉栓塞的典型征象主肺动脉和其分支的直

9、径和形主肺动脉和其分支的直径和形态变化态变化判断是否存在栓子判断是否存在栓子判断是否存在栓子判断是否存在栓子依据肺动脉内的典型征象如充依据肺动脉内的典型征象如充盈缺损、条索影等盈缺损、条索影等依据肺组织的灌注实质变化依据肺组织的灌注实质变化分分分分析析析析栓栓栓栓子子子子的的的的位位位位置置置置、数数数数量和大小量和大小量和大小量和大小了解栓子的分布情况和数量了解栓子的分布情况和数量预测肺动脉的阻塞程度预测肺动脉的阻塞程度判断治疗方案的选择判断治疗方案的选择CTCT诊断的技巧诊断的技巧动态观察肺动脉动态观察肺动脉动态观察肺动脉动态观察肺动脉观察肺动脉血流量变化观察肺动脉血流量变化动态观察肺动脉

10、内的栓子动态观察肺动脉内的栓子了解血栓的分布情况了解血栓的分布情况CTCTCTCT的诊断优势的诊断优势的诊断优势的诊断优势CTCT作为一种无创、快速、可靠的诊断手段，对肺栓塞的诊作为一种无创、快速、可靠的诊断手段，对肺栓塞的诊断有着很大的优势。它能够清晰地显示肺动脉和支气管的断有着很大的优势。它能够清晰地显示肺动脉和支气管的解剖结构，帮助医生更准确地找到异常的部位；同时，它解剖结构，帮助医生更准确地找到异常的部位；同时，它还能够观察肺组织的灌注情况，判断肺动脉的阻塞程度。还能够观察肺组织的灌注情况，判断肺动脉的阻塞程度。CTCT的诊断局限性的诊断局限性首先，肺栓塞的症状比较复杂，有些症状的发生

11、可能会与其他疾病相混淆，影响诊断准确性。其次，CT所显示的静态影像不能反映动态的血流变化，对血栓的诊断有一定的局限性。此外，CT的辐射剂量较大，在患者存在过敏反应、肝肾功能损害等情况下，不能作为首选的诊断手段。肺栓塞的诊断标准肺栓塞的诊断标准突出的气急、胸痛、咳嗽、咳痰等症状症状D-二聚体水平的升高提示可能存在肺栓塞D-D-二聚体的水二聚体的水平平包括CT、超声心动图等检查结果影像学检查结影像学检查结果果 0404第第4章章 肺栓塞的肺栓塞的CT治治疗疗 药物治疗药物治疗华法林、达比加群、利伐沙班、阿哌沙班、利妥昔单抗等抗凝治疗的药抗凝治疗的药物选择物选择剂量、疗程、注意事项等常规的用药方常规

12、的用药方法法根据不同用药方案、患者情况和治疗时间的不同，效果会有所差异药物治疗的效药物治疗的效果果 介入手术介入手术通过导管将支架送至血管内，解除血栓形成的狭窄或阻塞支架置入支架置入通过导管将吸引器送至血管内，将血栓吸出栓子吸引栓子吸引通过导管将药物送至血管内，溶解血栓溶栓治疗溶栓治疗如激光治疗、机械通气等其他介入治疗其他介入治疗预后评估预后评估如长期生存率、肺功能、脑功能等评估指标的选评估指标的选择择如临床症状评估、影像学评估等预后评估的方预后评估的方法法根据评估指标的不同，结果会有所差异预后评估的结预后评估的结果果随着技术的发展和研究的深入，预后评估方法和指标会得到不断改进预后评估的发预后

13、评估的发展趋势展趋势孕妇的诊治孕妇的诊治孕妇较容易罹患肺栓塞，症状较难明显，治疗难度较大妊娠期肺栓塞妊娠期肺栓塞的特点的特点产妇的肺栓塞症状较明显，治疗方案与普通患者有所不同产妇肺栓塞的产妇肺栓塞的诊治诊治针对疑似肺栓塞的孕妇，需要进行详细的检查和诊断，并制定相应的治疗方案疑似肺栓塞的疑似肺栓塞的孕妇的处理孕妇的处理孕妇的身体状况较为特殊，需要注意用药和手术的剂量、方式、时间等细节问题用药与手术的用药与手术的注意事项注意事项血栓形成是肺栓塞的直接原因之一血栓形成血栓形成0103 02肺栓塞是血栓形成的一种严重后果肺栓塞肺栓塞抗凝治疗的药物选择抗凝治疗的药物选择华法林、达比加群、利伐沙班、阿哌沙

14、班、利妥昔单抗等均可用于抗凝治疗，但具体的药物选择应根据患者的身体状况、病情严重程度、治疗方案等多个因素综合考虑。方案方案方案方案2 2 2 2药物药物D D药物药物E E药物药物F F方案方案方案方案3 3 3 3药物药物G G药物药物H H药物药物I I方案方案方案方案4 4 4 4药物药物J J药物药物K K药物药物L L药物治疗常用方案比较药物治疗常用方案比较方案方案方案方案1 1 1 1药物药物A A药物药物B B药物药物C C溶栓治疗的影响溶栓治疗的影响溶栓治疗的影响溶栓治疗的影响因素因素因素因素溶栓治疗是介入治疗的常见方法之一，其溶解血栓的效果溶栓治疗是介入治疗的常见方法之一，其

15、溶解血栓的效果与患者的年龄、病情、治疗时间等因素有关。与患者的年龄、病情、治疗时间等因素有关。0505第第5章章 肺栓塞的肺栓塞的CT图图像分析像分析 CTCT图像的质量控制图像的质量控制包括设备性能、检查方法等选择合适的设选择合适的设备备包括患者术前评估、放射员防护等安全检查的要安全检查的要求求包括定位方法、扫描参数设置、影像诊断等操作技巧的培操作技巧的培训训包括图像清晰度、噪声、伪影等图像质量的评图像质量的评估估CTCT诊断的技巧诊断的技巧包括肺部血管分布、肺野纹理分布等CTCT图像的解剖图像的解剖结构结构包括肺癌、肺炎、结核等CTCT图像的肿块图像的肿块性病变性病变包括肺实质密度、病灶密

16、度等CTCT图像的密度图像的密度分布分布包括肺动脉、肺静脉、肺血管的大小、分布等CTCT图像的血管图像的血管信息信息CTCT诊断的误诊诊断的误诊包括假阳性、假阴性、漏诊、误诊等误诊的种类误诊的种类包括影像学表现、病理分析等误诊的原因误诊的原因包括临床治疗、充分了解病史等误诊的预防策误诊的预防策略略包括及时纠正、追踪观察等误诊的处理方误诊的处理方法法CTCT应用的前景应用的前景包括技术更新、临床应用拓展等未来发展趋势未来发展趋势包括影像分析、多学科融合等CTCT技术的展望技术的展望包括剂量影响、空间分辨率等CTCT应用的局限应用的局限性性包括精准医疗、智能化应用等CTCT应用的未来应用的未来方向

17、方向CTCTCTCT图像常见误诊图像常见误诊图像常见误诊图像常见误诊类型类型类型类型CTCT图像常见误诊类型包括：图像常见误诊类型包括：肺癌、肺炎等疾病的误诊；肺癌、肺炎等疾病的误诊；病变区域与周围组织的密度相似；病变区域与周围组织的密度相似；某些疾病的影像学某些疾病的影像学表现不典型；表现不典型；医生的阅片能力和经验差异等。对于误诊医生的阅片能力和经验差异等。对于误诊问题，应针对具体病症，采取相应的临床治疗、充分了解问题，应针对具体病症，采取相应的临床治疗、充分了解病史、定期复诊等策略，及时纠正误诊，以保证病人的准病史、定期复诊等策略，及时纠正误诊，以保证病人的准确诊断和治疗。确诊断和治疗。

18、成像原理成像原理成像原理成像原理X X线的吸收率线的吸收率核磁共振信号核磁共振信号X X线的吸收率、散射率线的吸收率、散射率荧光体放射性衰变荧光体放射性衰变成像特点成像特点成像特点成像特点快速高清晰度快速高清晰度解剖结构清晰解剖结构清晰成像速度快成像速度快对代谢活性的检测对代谢活性的检测适用范围适用范围适用范围适用范围全身各系统检查全身各系统检查神经、肌肉、软组织神经、肌肉、软组织胸部等部位检查胸部等部位检查肿瘤、心血管疾病等肿瘤、心血管疾病等CTCT与其他影像技术的比较与其他影像技术的比较技术技术技术技术CTCTMRIMRIX X线线PETPET包括病症起始时间、病症表现等病史病史0103病

19、变的大小、形态、数量、位置等影像学特征影像学特征02CT检查的对象、部位、方法等检查检查CTCT技术的发展历程技术的发展历程CT技术自20世纪70年代初期问世以来，发展迅速，已成为临床诊断的重要手段。随着计算机技术、成像技术等的进步，CT技术也在不断升级，从传统的螺旋CT，到双源CT、高分辨率CT等，成像效果越来越好，应用范围也越来越广。CTCTCTCT技术的未来展技术的未来展技术的未来展技术的未来展望望望望未来随着医学人工智能的蓬勃发展，未来随着医学人工智能的蓬勃发展，CTCT技术将更加智能化、技术将更加智能化、个性化，可以根据患者的情况进行量身定制，为医生提供个性化，可以根据患者的情况进行

20、量身定制，为医生提供更丰富、更精准的诊断信息，进一步提高疾病的诊断准确更丰富、更精准的诊断信息，进一步提高疾病的诊断准确率，为患者提供更好的医疗服务。率，为患者提供更好的医疗服务。0606第第6章章 总结总结 肺栓塞的概述肺栓塞的概述肺栓塞的概述肺栓塞的概述肺栓塞是一种危及生命的医学紧急情况，发病率逐年上升。肺栓塞是一种危及生命的医学紧急情况，发病率逐年上升。CTCT诊断技术的应用诊断技术的应用CT可以快速检测出肺栓塞，诊断准确率高。CTCT的优势的优势CT可能会对患者的身体造成一定的伤害。CTCT的缺陷的缺陷如MRI、超声等，但CT是最常用的诊断技术。其他诊断技术其他诊断技术 例如CT影像不

21、清晰、操作失误等。误诊原因误诊原因0103可能会对患者的生命安全造成严重影响。误诊的后果误诊的后果02例如提高医生的技术能力、使用多种诊断技术并存等。避免策略避免策略治疗技术治疗技术治疗技术治疗技术随着药物和手术技术的不断发随着药物和手术技术的不断发展，肺栓塞的治疗效果会越来展，肺栓塞的治疗效果会越来越好。越好。需要更多的研究和实践，为患需要更多的研究和实践，为患者提供更好的治疗方案。者提供更好的治疗方案。预防措施预防措施预防措施预防措施加强宣传，提高大众的认识和加强宣传，提高大众的认识和防范意识。防范意识。加强科研，提高肺栓塞的预测加强科研，提高肺栓塞的预测和预防能力。和预防能力。医疗保障医

22、疗保障医疗保障医疗保障需要政府加大资金投入，提高需要政府加大资金投入，提高公共卫生服务水平。公共卫生服务水平。提高医保政策的覆盖和保障能提高医保政策的覆盖和保障能力。力。未来发展的前景未来发展的前景诊断技术诊断技术诊断技术诊断技术未来可能会出现更加先进的诊未来可能会出现更加先进的诊断技术，如人工智能。断技术，如人工智能。同时，也需要更加专业的医生同时，也需要更加专业的医生进行诊断。进行诊断。参考文献参考文献1.Roger VL,Go AS,Lloyd-Jones DM,et al.Heart disease and stroke statistics-2012 update:a report from the American Heart Association.Circulation.2012;125:e2-e220.2.Stein PD,Hull RD,Raskob GE.Diagnosis and management of pulmonary embolism.American Family Physician.1999;59(1):135-144.THANKSTHANKS 谢谢观看！