县建立现代医院管理制度实施方案.docx

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1、县建立现代医院管理制度实施方案 为全面推动公立医院综合改革，加快建立现代医院管理制度，实现医院治理体系和管理实力现代化，更好地满意人民群众看病就医需求，依据国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导看法（国办发202267号）、陕西省人民政府办公厅关于印发<陕西省建立现代医院管理制度实施方案>的通知(陕政办发2022114号）和咸阳市人民政府办公室关于印发<咸阳市建立现代医院管理制度实施方案>的通知>>（咸政办发2022139号）精神，结合我县实际，制订本实施方案。 一、目标要求 稳步推动全县各级各类公立医院现代医院管理制度建设。2022年4月底，健全县公立

2、医院管理委员会(以下简称管委会)，出台编制人事薪酬、财政投入补偿、绩效考核评价、医院党组织建设等配套政策；在政府办公立医院领先试点，制定医院章程，健全医院决策机制，建立考核评价制度，初步建立现代医院管理制度框架。到2022年6月，全县各级各类公立医院现代医院管理制度全部建立，制度框架更加完善，治理体系更加有效，党的建设切实加强，政府办医责任进一步落实，政事分开、管办分开有序推动。2022年底，基本形成维护公益性、调动主动性、保障可持续的公立医院运行新机制和决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的治理机制，基本建立权责清楚、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。 二、主

3、要任务 （一）完善医院管理制度 1.健全医院规章制度。各级各类医院均应有明确的章程，以章程为统领建立健全内部管理机构、管理制度、议事规则、办事程序等，规范内部治理结构、管理架构和权力运行规则，提高医院运行效率。医院章程主要包括医院性质、办医宗旨、功能定位、办医方向、管理体制、经费来源、组织结构、决策机制、管理制度、监督机制、文化建设、党的建设、群团建设，以及举办主体、医院、职工的权利义务等内容。公立医院和具有党组织的非公立医院在制定章程时，要明确党组织在医院内部治理结构中的地位和作用。公立医院在章程中应明确管委会与医院的权责关系。(县卫健局、县委组织部、县委宣扬部、县人社局。排在第一位的部门为

4、牵头部门，下同) 2.健全医院决策机制。进一步健全公立医院党组织与行政领导班子议事决策制度，实行党领导下的院长负责制，凡属重大问题都要根据集体领导、民主集中、个别酝酿、会议确定的原则，由党组织集体探讨，作出确定，并根据分工抓好组织实施，支持院长依法依规独立负责地行使职权。党组织会议由书记召集并主持，探讨和确定医院重大问题，不是委员的院长、副院长可列席党组织会议。院长办公会议是医院行政、业务议事决策机构，由院长召集并主持。院长在医院党的领导下，全面负责医院医疗，教学、科研、行政管理工作。资产多元化、实行托管的公立医院以及医疗联合体等，可在医院层面成立理事会等形式的治理结构，在制定医院或医联体章程

5、时应明确院长办公会议，院级党组织会议、理事会及管委会在医院内部治理结构的地位和作用，并根据相关议事程序进行决策.医院发展规划和“三重一大”等重大事项，以及涉及医务人员切身利益的重要问题，应当先由院长办公会议探讨通过，再由医院党组织会议探讨确定，需经管委会探讨确定的事项，按程序报管委会探讨同意后方可实施。医院应组建医疗质量平安管理、药事管理、医疗设备管理等专业委员会，对专业性、技术性强的决策事项供应技术询问和可行性论证。(县卫健局、县委组织部、县委宣扬部、县编办负责) 3.健全民主管理制度。健全以职工代表大会为基本形式的民主管理制度。工会要充分发挥职工的主动性、主动性和创建性，依法组织职工参加医

6、院的民主决策、民主管理和民主监督。医院探讨发展和运营管理等重大问题应当充分听取职工看法，召开探讨涉及职工切身利益的会议，必需有工会代表参与。推动院务公开，落实职工群众知情权、参加权、表达权和监督权。（县卫健局负责) 4.健全医疗质量平安管理制度。院长是医院依法执业和医疗质量平安的第一责任人。落实医疗质量平安院、科两级责任制，落实首诊负责、三级查房、抗菌药物分级管理、临床用血平安等核心制度，建立医疗质量平安预警和报告制度。严格执行医院感染管理制度、医疗质量内部公示制度等。健全全员参加、覆盖临床诊疗服务全过程的医疗质量管理与限制工作制度.建立以质量平安为中心的检查、考核、评价、限制、信息反馈等管理

7、评价体系，定期开展制度培训和检查评估，不断提升医疗质量平安。（县卫健局负责) 5.健全人力资源管理制度。以岗位管理为基础，建立健全人员聘用、职称、执业医师、护理人员、收入安排等管理制度。在岗位设置、收入安排、职称评定、管理运用、社会保险、养老待遇等方面，统筹考虑编制内外人员，逐步建立起符合人员总量管理要求的新制度。医院可根据有关规定探究实行目标年薪制和协议薪酬。医务人员薪酬不得与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入挂钩。(县人力资源社会保障局、县编办、县财政局、县卫健局负责) 6.健全财务资产管理制度。强化医院运行管理，财务收支、预算决算、会计核算、成本管理、价格管理、资产管理等必需纳入医院财

8、务部门统一管理。加快健全并落实全面预算管理制度、成本核算制度、财务报告制度、总会计师制度、第三方审计制度和信息公开制度。具备条件的二级公立医院可设置总会计师岗位，其他有条件的医院结合实际推动总会计师制度建设，医院总会计师进入医院领导班子，参加医院重大问题决策，干脆对医院主要负责人负责。加强公立医院内部审计监督，推动注册会计师审计工作，推动财务会计管理规范化，强化成本核算与限制，逐步实行医院全成本核算，防止医院高能耗运行，提高资金资产运用效益。（县卫健局、县财政局、县编办负责) 7.健全医院内部绩效考核制度。依据管委会考核要求，围绕医院性质、办院方向、社会效益、医疗服务、经济管理、人才培育培训，

9、可持续发展等方面，健全内部绩效考核指标体系，突出服务质量、医疗平安、行为规范、费用限制、医德医风和患者满足度等指标，严禁给医务人员设定创收指标。充分发挥公立医院主管部门主体监督职能，考核由医院自主组织实施，县卫生和健康局全程参加监督，对不同岗位、不同职级医务人员实行分类考核。考核结果与医务人员岗位聘用、职称晋升、个人薪酬挂钩。考核结果在院内公开，并报管委会备案。(县卫健局、县财政局、县人社局负责) 8.健全人才培育培训管理制度。落实住院医师规范化培训、专科医师规范化培训和接着医学教化制度。实行师带徒、学术沟通、定期培训等多种方式，提升医疗技术水平。以人才队伍建设为中心，加强临床重点专科、学科建

10、设，提升医院核心竞争力。县级公立医院要通过对口帮扶、远程医疗等措施主动为基层和边远乡镇培育人才。县级公立医院医生在晋升副主任医师职称前到基层或对口帮扶的医疗机构累计服务不得少于1年且考核合格.（县卫健局、县人力资源社会保障局负责) 9.健全科研管理制度。加强临床医学探讨，开展疑难高发疾病的攻关，大力推动诊疗技术创新突破和应用，加快推广普及成熟诊疗技术和包括中医在内的相宜技术，加强和规范药物临床试验探讨。加强基础学科与临床学科、协助诊疗学科的交叉融合。建立健全科研项目管理、质量管理、科研嘉奖、学问产权爱护、成果转化推广等制度，促进医疗科研技术水平快速提升。（县卫健局、县科技局负责） 10.健全信

11、息管理制度。推动医院信息系统标准化和规范化建设，强化医院信息系统与全省信息平台，以及医保、预算管理、药品电子监管、医改监测等系统有效对接。创新信息化技术在医院的应用，完善医疗服务管理、医疗质量平安、药品耗材管理、绩效考核、财务运行、成本核算、内部审计、廉洁风险防控等功能。加强医院网络和信息平安建设管理，完善患者个人信息爱护制度和技术措施。(县卫健局、县信息办、县市场监督管理局负责) 11.健全后勤管理制度。强化医院发展建设规划编制和项目前期论证，落实基本建设项目法人责任制、招标投标制、合同管理制、工程监理制、质量责任终身制等。合理配置相宜医学装备，建立选购、运用、维护、保养、处置全周期管理制度

12、，主动推动医院后勤服务模式转变，加快医院后勤服务社会化。（县卫健局、县发展改革局负责) 12.加强医院文化建设。推动医院精神文明建设，深化开展社会主义核心价值观教化，弘扬“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的职业精神。强化医院内涵建设，营造温馨环境，突出人文关怀，开展患者心理疏导。中医院要突出中医特色传统文化元素。建设医术精湛、医德高尚、医风严谨、风清气正的医务人员队伍。敬重医务人员劳动成果和辛勤付出，关切爱惜医务人员身心健康，注意挖掘、树立、宣扬先进人物和先进事迹，增加职业荣誉感。（县卫健局、县委宣扬部负责) 13.全面开展便民惠民服务。持续实施改善医疗服务行动安排，建立院内分诊制度，

13、优化就医流程，合理布局诊区，科学实施预约诊疗，推行日间手术、远程医疗、多学科联合诊疗模式。加强急诊急救力气，畅通院前院内绿色通道。开展就医引导、诊间结算、检查结果推送、异地就医结算等信息化便民服务。推广网上预约、网络支付、结果查询等在线就医服务，推动在线健康询问、居家健康服务、特性化健康管理等应用。开展临床路径管理、优质护理服务，改善药师服务行为，加强社工、志愿者服务。建立医患沟通制度，推动院内调解、人民调解、司法调解和医疗责任保险有机结合的“三调解一保险”机制建设，构建和谐医患关系。（县卫健局、县医保局、县司法局负责) （二)建立健全医院治理体系 1.保障医疗服务供应，坚持政府主导与发挥市场

14、作用相结合，推动公立医疗机构建设，促进社会办医健康发展。落实陕西省医疗卫生服务体系规划及资源配置标准(2022一2022年)和三原县县域医疗卫生服务体系规划(2022-2022年)，优化医疗卫朝气构布局和资源配置，合理限制综合性医院数量和规模，促进综合医院和专科医院、公立医院和社会办医错位发展，逐步解决医疗服务供应不充分、不平衡冲突，满意人民群众多样化、差异化、特性化健康需求。(县卫健局、县发展改革局负责) 2.健全政府办医体制。加快转变政府职能，科学界定和理顺部门管理职责，推行政事分开、管办分开，实行全部权和运营权分别。成立由政府领导、有关职能部门负责同志和人大代表、政协委员等组成的管委会，

15、制定管委会章程，明确职责权限、议事决策规则和工作制度，履行政府办医职能，行使公立医院举办权、发展权、重大事项决策权、资产收益权等，负责审议公立医院章程、发展规划、重大项目实施、收支预算、绩效考核等。原则上实行管委会集中决策，部门和医院分别实施。(县医改领导小组秘书处、县编办、县发展改革局、县财政局、县人社局、县卫健局负责) 3.落实医院经营管理自主权。完善公立医院院长选拔任用制度，区分不怜悯况实行选任制、委任制、聘任制，建立公立医院院长任职资格管理制度，推动院长职业化、专业化，推动公立医院去行政化，逐步取消其行政级别，具有公务员身份的领导干部一律不得兼任医院领导职务。落实医院在内部机构设置、人

16、事管理、收入安排、预算执行、运营管理等方面自主权。健全以质量为核心的医院考核评价机制，定期开展考核评价，结果向社会公开，并与财政补助、医保支付，以及院长聘用、薪酬、奖惩等挂钩。任何部门不得以任何形式干预医院依法依规进行的日常管理和服务行为。（县卫健局、县财政局、县人社局、县医保局负责) 4.推动编制人事制度改革。创新编制管理，在现有编制总量内，确定公立医院编制总量，逐步实行备案制。县级公立医院实行编制总量限制，一次核编，逐步到位，并建立动态调整机制。落实公立医院用人自主权，在编制总量内，医院可依据业务须要面对社会自主公开聘请医务人员，紧缺、高层次人才可按规定实行考察的方式聘请。因地制宜设置招录

17、聘用条件，加大激励保障措施力度。（县编办、县财政局、县人力资源社会保障局、县卫健局负责) 5.建立符合卫生行业特点的薪酬制度。县公立医院管委会根据突出公益性质和社会效益的原则，制定院长年薪标准和考核评价方法，年薪纳入同级财政预算，按考核结果兑现薪酬，逐步将年薪制扩大到医院领导班子成员，推动内部管理由人员管理向岗位管理转变，实行定岗定薪、同岗同酬、岗变薪变、优绩优酬，允许医院自主制定内部收入安排标准和方法，允许医院突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员嘉奖。薪酬标准制定时向临床一线、业务骨干、关键岗位以及支援基层和突出贡献人员倾斜，保证儿科、妇产

18、科、急诊科和公共卫生相关科室人员的平均收入不低于其他科室同等条件人员。（县人社局、县财政局、县卫健局负责) 6.完善投入补偿新机制。强化政府投入责任，全面落实符合区域卫生规划的公立医院投入政策和公立中医医院投入倾斜政策。制定公立医院历史债务化解方案，对2022年前县级公立医院历史债务统一打包剥离由同级政府偿还。发挥医疗服务价格补偿作用，进一步理顺比价关系，建立动态调整机制，强化价格与医保、医药、医疗政策连接。对政府投入补偿落实状况进行定期监督检查，保障医院持续健康发展。（县财政局、县发展改革局、县医保局、县卫健局负责) 7.建立严格规范的综合监管机制。建立综合监管协调机制，开展卫生、食药监、医

19、保、价格、审计等联合监督检查，重点加强对医疗质量平安、医疗费用、欺诈骗保、药品回扣等行为的监管。强化对公立医院经济运行、财务活动的会计和审计监督，将医保监管对象由医疗机构延长至医务人员，实行“黑名单”管理。健全问责机制，对造成重大社会影响的乱收费、不良执业等行为，造成重大医疗事故、重大平安事故的行为，严峻违法违纪案件，依法依规肃穆问责。(县卫健局、县发展改革局、县财政局、县人社局、县医保局、县审计局、县市场监督管理局负责) 8.强化卫生全行业管理。对区域内全部医疗卫生资源实行统一规划、统一准入、统一监管。从严限制公立医院床位规模、建设标准和大型医用设备配备，严禁举债建设和豪华装修，压缩超规模超

20、标准医院床位。公立医院所供应特需服务的床位比例不得超过10%，推动医疗卫朝气构设置审批制度改革，完善机构、人员、技术、装备退出机制和机构等级评审降级制度。强化对社会办医监管，健全非营利性和营利性社会办医分类管理制度，重点加强对非营利性社会办医疗机构产权归属、财务运营、资金结余运用等方面的监管，加强对营利性社会办医院盈利率的管控。(县卫健局、县发展改革局、县财政局负责) 9.强化社会监督和行业自律。推动医院信息公开，重点公开质量平安、价格、医疗费用、财务状况、绩效考核等信息。加强行业协会、学会等社会组织在行业自律和职业道德建设中的作用，引导医院依法运营，改善医疗行为，提升诊疗水平，开展公允有序竞

21、争，建立第三方评价机制。（县卫健局负责) (三)加强医院党的建设 1.发挥医院党组织领导核心作用。公立医院党组织全面负责医院的政治、思想和组织工作，重点是把方向、管大局、保落实。把方向，主要是自觉在思想上政治上行动上同以习近平同志为核心的党中心保持高度一样，全面贯彻执行党的理论路途方针政策，引导监督医院遵守国家法律法规，维护各方合法权益，确保医院改革发展正确方向。管大局，主要是坚持在大局下行动，谋全局、议大事、抓重点，统筹推动医院改革发展、医疗服务、医德医风等各项工作，努力建设患者放心、人民满足的现代医院。保落实，主要是管干部聚人才、建班子带队伍、抓基层打基础，探讨确定医院内部组织机构的设置及

22、其负责人的选拔任用，领导精神文明建设和思想政治工作，领导群团组织和职工代表大会，做好学问分子工作和统一战线工作，加强党风廉政建设，确保党的卫生与健康工作方针和政策部署在医院不折不扣落到实处。实行理事会等形式治理结构的医院或医联体，党组织领导班子成员应当按章程进入医院管理层或通过法定程序进入理事会，医院管理层或理事会内部理事中的党员成员一般应当进入医院党组织领导班子。（县卫健局、县委组织部、县委宣扬部负责) 2.加强公立医院基层党建工作。同步规划、同步推动医院党建与现代医院管理制度建设，加强党建工作领导体制、工作机制和工作机构建设，健全科学有效的考核评价体系。充分发挥党支部的政治核心作用，健全医

23、院内设机构党支部，选优配强党支部书记，把党支部建成坚毅的战斗堡垒。坚持把党组织活动与业务工作有机融合，广泛开展多种形式的主题教化实践活动，主动推动活动创新、思想政治工作内容和载体创新。严格发展党员和党员教化管理，引导党员充分发挥先锋模范作用。（县卫健局、县委组织部负责) 3.加强社会办医院党组织建设。加大社会办医院党组织建设力度，批准设立社会办医院时，要坚持党的建设同步谋划、党的组织同步设置、党的工作同步开展。实行属地管理与主管部门管理相结合，建立健全社会办医院党建工作管理体制，规范党组织隶属关系。社会办医院党组织要紧紧围绕党章给予基层党组织的基本任务，结合实际开展工作，根据党的要求办好医院。

24、（县卫健局、县委组织部负责) 三、实施步骤 1.启动实施阶段(2022年3月-2022年5月) 制定出台实施方案及配套文件，细化分解年度重点任务，全县同步支配部署、同步深化推动，加快现代医院管理制度的关键环节改革取得重大突破，探究符合我县实际的现代医院管理制度建设路径。 2.深化推动阶段(2022年5月-2022年9月) 根据中省市总体要求，在总结政府办公立医院试点阅历的基础上，全面推动全县公立医院建立现代医院管理制度，搭建完成现代医院管理制度架构体系。 3.完善提升阶段(2022年10月-2022年12月) 2022年第四季度，健全完善各项制度，基本形成维护公益性、调动主动性、保障可持续的公

25、立医院运行新机制和决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的治理机制，基本建立权责清楚、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。 四、加强组织保障 （一）加强组织领导。县医改领导小组秘书处和各相关部门要把全面建立现代医院管理制度作为深化医改的重要任务，理顺对医院资产、人事、财务等方面的责权关系和管理体制，切实加强组织领导，制定详细工作方案，明确阶段任务、落实措施和完成时限，完善落实督办制度，确保在我县全面建立现代医院管理制度。各有关部门要亲密跟踪工作进展，刚好发觉和解决改革中出现的新状况、新问题，总结推广好阅历、好做法，推动现代医院管理制度不断完善。 （二）加强支持协作。

26、各有关部门要适应建立现代医院管理制度的新要求、新状况，根据职能分工刚好下放相关权限，调整相关政策，加强事中事后监管，优化政务服务流程，形成工作推动合力。机构编制部门负责推动公立医院编制管理改革，人力资源社会保障部门负责落实人事薪酬制度改革，卫健行政部门负责管委会办公室日常工作和落实绩效考核评价。 (三）加强宣扬推广。各有关部门及医院要坚持正确的舆论导向，通过多种方式宣扬解读政策，主动回应社会关切，广泛凝合共识，充分调动各方参加改革的主动性，形成改革合力。合理引导社会预期，引导公众树立科学、理性、有序的就医理念，营造全社会尊医重卫的良好风气，为建立现代医院管理制度营造良好舆论环境。 附件：重点任务分工及进度支配表 第18页 共18页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页