盆腔炎性疾病(培训)(课堂PPT).ppt

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1、妇产科常见炎性疾病诊治规范妇产科常见炎性疾病诊治规范荆州市中心医院妇产科荆州市中心医院妇产科 王首玉王首玉1内内 容容一、盆腔炎性疾病诊治规范一、盆腔炎性疾病诊治规范二、外阴阴道假丝酵母菌病诊治规范二、外阴阴道假丝酵母菌病诊治规范三、妊娠期合理用药三、妊娠期合理用药2盆腔炎性疾病的诊治规范盆腔炎性疾病的诊治规范 3盆腔炎性疾病（盆腔炎性疾病（PID）n n指女性上生殖道及周指女性上生殖道及周指女性上生殖道及周指女性上生殖道及周围组织的感染性疾病围组织的感染性疾病围组织的感染性疾病围组织的感染性疾病n n主要包括主要包括主要包括主要包括 子宫内膜炎子宫内膜炎子宫内膜炎子宫内膜炎 输卵管炎输卵管炎

2、输卵管炎输卵管炎 输卵管卵巢脓肿输卵管卵巢脓肿输卵管卵巢脓肿输卵管卵巢脓肿 盆腔腹膜炎盆腔腹膜炎盆腔腹膜炎盆腔腹膜炎4PID的特点的特点n nPID可局限于一个部位，也可以同时累及几个部位，最常见为输卵管炎。n nPID多发生在性活跃期，有月经的妇女。n n初潮前，绝经后及未婚女性很少发生盆腔炎，若发生盆腔炎也往往是邻近器官炎症的扩散导致。5炎症后遗症炎症后遗症n n炎症后遗症炎症后遗症：盆腔粘连 输卵管卵巢炎 慢性盆腔痛 不孕症 异位妊娠慢性盆腔炎：不再诊断6病原体病原体n nPIDPIDPIDPID是多种微生物的混合感染为主的炎症性疾病是多种微生物的混合感染为主的炎症性疾病是多种微生物的混

3、合感染为主的炎症性疾病是多种微生物的混合感染为主的炎症性疾病n n细菌培养中以大肠埃希菌最多，其次为多金黄色细菌培养中以大肠埃希菌最多，其次为多金黄色细菌培养中以大肠埃希菌最多，其次为多金黄色细菌培养中以大肠埃希菌最多，其次为多金黄色葡萄球菌、链球菌和表皮葡萄球菌。葡萄球菌、链球菌和表皮葡萄球菌。葡萄球菌、链球菌和表皮葡萄球菌。葡萄球菌、链球菌和表皮葡萄球菌。n n盆腔炎患者中盆腔炎患者中盆腔炎患者中盆腔炎患者中淋球菌、衣原体淋球菌、衣原体淋球菌、衣原体淋球菌、衣原体是非常常见的病原是非常常见的病原是非常常见的病原是非常常见的病原体。体。体。体。7病原体病原体n nPIDPIDPIDPID病原

4、体有两个来源：病原体有两个来源：病原体有两个来源：病原体有两个来源：1.1.外源性病原体外源性病原体 2.2.内源性病原体内源性病原体n n往往是两者同时合并存在往往是两者同时合并存在往往是两者同时合并存在往往是两者同时合并存在8外源性病原体外源性病原体主要为性传播疾病的病原体主要为性传播疾病的病原体主要为性传播疾病的病原体主要为性传播疾病的病原体n n淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌n n沙眼衣原体沙眼衣原体沙眼衣原体沙眼衣原体n n支原体支原体支原体支原体n n人型支原体人型支原体人型支原体人型支原体n n生殖支原体生殖支原体生殖支原体生殖支原体n n溶脲脲原体溶脲脲原体溶脲脲原体

5、溶脲脲原体9内源性病原体内源性病原体n n来自原寄居于阴道内的菌群：包括需氧菌及厌氧菌n n可以仅为需氧菌感染n n也可以仅为厌氧菌感染n n但以需氧菌及厌氧菌混合感染多见10临床表现临床表现n n可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现n n轻者无症状或症状轻微。轻者无症状或症状轻微。n n常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多。常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多。n n若病情严重可有寒战、高热及消化系统症状。若病情严重可有寒战、高热及消化系统症状。由于感染的病原体不同，临床表现也有差异由于感染的病原体不同，临床表现也有差异 患者体征差异较大。患者

6、体征差异较大。11PIDPID的诊断的诊断n n理想的诊断标准既要敏感性高 可发现轻微病例 又要特异性强 避免非炎症患者应用抗生素n n临床诊断:临床常用n n腹腔镜诊断12PID的诊断的诊断n n临床诊断：临床常用n nPIDPID的诊断通常依据临床症状、体征和实验室检的诊断通常依据临床症状、体征和实验室检查。但症状、体征以及实验室检查三者均不能独查。但症状、体征以及实验室检查三者均不能独立地作为立地作为PIDPID的敏感和特异的诊断条件。的敏感和特异的诊断条件。n n临床诊断通常是不严密的。临床诊断通常是不严密的。n n常有漏诊和过度治疗发生13PID的诊断的诊断n n2006年美国年美国

7、CDC（美国疾病预防控制中心）（美国疾病预防控制中心）推荐推荐PID诊断标准如下：诊断标准如下：n n1.最低诊断标准最低诊断标准 （1）宫颈触痛或）宫颈触痛或 (2)子宫压痛或子宫压痛或 （3）附件区压痛）附件区压痛 14PID的诊断的诊断n n若符合三项最低诊断标准中的一项n n同时有下生殖道感染的征象 则诊断PID的特异性明显增加15PID的诊断的诊断可根据最低诊断标准进行治疗可根据最低诊断标准进行治疗：n n患者出现下腹痛，并可以排除其他引起下腹痛的患者出现下腹痛，并可以排除其他引起下腹痛的患者出现下腹痛，并可以排除其他引起下腹痛的患者出现下腹痛，并可以排除其他引起下腹痛的疾病；疾病；

8、疾病；疾病；n n为性活跃的年轻女性或者具有性传播疾病为性活跃的年轻女性或者具有性传播疾病为性活跃的年轻女性或者具有性传播疾病为性活跃的年轻女性或者具有性传播疾病（STDSTD）的高危人群）的高危人群）的高危人群）的高危人群;可给予经验性抗生素治疗。可给予经验性抗生素治疗。可给予经验性抗生素治疗。可给予经验性抗生素治疗。16PID的诊断的诊断n n2.2.附加标准附加标准 （1 1）口表温度超过）口表温度超过）口表温度超过）口表温度超过38.338.3o oC;C;（2 2）宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物；宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物；宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物；宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物；

9、（3 3）阴道分泌物生理盐水涂片见到大量白细胞）阴道分泌物生理盐水涂片见到大量白细胞）阴道分泌物生理盐水涂片见到大量白细胞）阴道分泌物生理盐水涂片见到大量白细胞 （4 4）血沉加快；）血沉加快；）血沉加快；）血沉加快；（5 5）C C反应蛋白水平升高；反应蛋白水平升高；反应蛋白水平升高；反应蛋白水平升高；（6 6）实验室检查证实有宫颈淋病奈瑟菌或沙眼）实验室检查证实有宫颈淋病奈瑟菌或沙眼）实验室检查证实有宫颈淋病奈瑟菌或沙眼）实验室检查证实有宫颈淋病奈瑟菌或沙眼 衣原体感衣原体感衣原体感衣原体感 染。染。染。染。附加标准可增加诊断的特异性附加标准可增加诊断的特异性附加标准可增加诊断的特异性附加

10、标准可增加诊断的特异性17PID的诊断的诊断n n3.特异标准特异标准 （1 1）子宫内膜活检证实子宫内膜炎）子宫内膜活检证实子宫内膜炎）子宫内膜活检证实子宫内膜炎）子宫内膜活检证实子宫内膜炎 （2 2）阴道超声或核磁共振（）阴道超声或核磁共振（）阴道超声或核磁共振（）阴道超声或核磁共振（MRIMRI）:检查显示输检查显示输检查显示输检查显示输 卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴有盆腔积卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴有盆腔积卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴有盆腔积卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴有盆腔积 液或输卵管卵巢肿块；液或输卵管卵巢肿块；液或输卵管卵巢肿块；液或输卵管卵巢肿块；（3 3）腹腔镜检

11、查结果符合）腹腔镜检查结果符合）腹腔镜检查结果符合）腹腔镜检查结果符合PIDPID表现表现表现表现n n特异标准基本可诊断特异标准基本可诊断特异标准基本可诊断特异标准基本可诊断PIDPID,但由于除但由于除但由于除但由于除B B型超声及型超声及型超声及型超声及 MRIMRI检查外，均为有创检查或费用较高，特异标检查外，均为有创检查或费用较高，特异标检查外，均为有创检查或费用较高，特异标检查外，均为有创检查或费用较高，特异标准仅适用于一些有选择的病例。准仅适用于一些有选择的病例。准仅适用于一些有选择的病例。准仅适用于一些有选择的病例。18PID的诊断的诊断腹腔镜诊断腹腔镜诊断PID标准标准l l

12、 输卵管表面明显充血；输卵管表面明显充血；输卵管表面明显充血；输卵管表面明显充血；l l 输卵管管壁水肿；输卵管管壁水肿；输卵管管壁水肿；输卵管管壁水肿；l l 输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。19手术治疗手术治疗20PID的诊断的诊断n n腹腔镜诊断优势：对诊断较重的输卵管炎好 可进行病原学诊断n n腹腔镜诊断不足：费用昂贵，不易接受 轻的输卵管炎不敏感 子宫内膜炎无法诊断21PID的治疗的治疗n n处理原则处理原则 缓解症状缓解症状 消除感染消除感染 避免远期后遗症。避免远期后遗症。22PID的

13、治疗的治疗n nPID治疗方法治疗方法：主要为抗生素药物治疗，必：主要为抗生素药物治疗，必要时手术治疗。要时手术治疗。n n关键是通过联合用药及时治疗多种病原微关键是通过联合用药及时治疗多种病原微生物。生物。n n所有的治疗方案所有的治疗方案必须对淋病奈瑟菌、沙眼必须对淋病奈瑟菌、沙眼衣原体及厌氧菌衣原体及厌氧菌有效。23PID的治疗的治疗 抗生素的选择：抗生素的选择：n n经验经验n n广谱广谱n n及时及时n n个体化个体化24PID的治疗的治疗经验用药n n根据药敏试验选用抗生素较为合理。根据药敏试验选用抗生素较为合理。根据药敏试验选用抗生素较为合理。根据药敏试验选用抗生素较为合理。n

14、n但通常需在获得实验室结果前即给予抗生素治疗。但通常需在获得实验室结果前即给予抗生素治疗。但通常需在获得实验室结果前即给予抗生素治疗。但通常需在获得实验室结果前即给予抗生素治疗。n n初始治疗往往根据经验选择抗生素。初始治疗往往根据经验选择抗生素。初始治疗往往根据经验选择抗生素。初始治疗往往根据经验选择抗生素。25PID的治疗的治疗广谱抗生素n n由于盆腔炎的病原体多为需氧菌、厌氧菌、衣原由于盆腔炎的病原体多为需氧菌、厌氧菌、衣原体及支原体等的混合感染。体及支原体等的混合感染。n n需氧菌及厌氧菌又有革兰氏阴性菌及革兰氏阳性需氧菌及厌氧菌又有革兰氏阴性菌及革兰氏阳性菌。菌。故需用广谱抗生素故需

15、用广谱抗生素26PID的治疗的治疗及时治疗n n及时正确的抗生素治疗可及时正确的抗生素治疗可清除病原体，改善症状及清除病原体，改善症状及体征，减少后遗症（体征，减少后遗症（24-24-4848小时）。小时）。n n一经诊断，立即治疗。一经诊断，立即治疗。27PID的治疗的治疗个体化治疗n n选择治疗方案：应综合考虑药物的敏感性、有效选择治疗方案：应综合考虑药物的敏感性、有效性、患者的依从性及费用等因素。性、患者的依从性及费用等因素。n n给药的方法：口服给药、肌注给药和静脉给药。给药的方法：口服给药、肌注给药和静脉给药。n n根据病情轻重决定是否住院治疗。根据病情轻重决定是否住院治疗。28PI

16、D抗生素选择抗生素选择针对需氧菌、厌氧菌：1.1.广谱青霉素类：氧哌嗪青霉素，阿莫西林，美广谱青霉素类：氧哌嗪青霉素，阿莫西林，美洛西林或哌拉西林；洛西林或哌拉西林；2.2.头孢菌素类：头孢曲松（菌必治），头孢呋辛，头孢菌素类：头孢曲松（菌必治），头孢呋辛，头孢他啶，头孢哌酮；头孢他啶，头孢哌酮；3.3.氨基糖甙类：庆大霉素，大观霉素；氨基糖甙类：庆大霉素，大观霉素；4.4.喹诺酮类：环丙沙星，氧氟沙星，左氧氟沙星，喹诺酮类：环丙沙星，氧氟沙星，左氧氟沙星，莫西沙星。莫西沙星。29PID抗生素选择抗生素选择针对厌氧菌 硝基咪唑类：甲硝唑 替硝唑 奥硝唑30PID抗生素选择抗生素选择针对沙眼衣原

17、体、支原体 1.1.四环素类：四环素，多西环素，米诺环素；四环素类：四环素，多西环素，米诺环素；2.2.大环内酯类：红霉素类，阿奇霉素，克拉霉素；大环内酯类：红霉素类，阿奇霉素，克拉霉素；3.3.喹诺酮类：环丙沙星，氧氟沙星，左氧氟沙星，喹诺酮类：环丙沙星，氧氟沙星，左氧氟沙星，莫西沙星。莫西沙星。31头孢菌素类头孢菌素类的抗菌谱的抗菌谱G+G+G-G-非典型非典型（衣原（衣原体支原体支原体）体）厌氧厌氧菌菌抗酶抗酶作用作用一代头孢一代头孢强强弱弱弱弱二代头孢二代头孢减弱减弱增强增强弱弱三代头孢三代头孢弱弱强强/弱弱强强32喹诺酮类喹诺酮类抗菌谱抗菌谱n n 革兰阳性菌,革兰阴性菌,非典型致病

18、菌（支原体衣原体等）n n 有或无抗厌氧菌作用 (不包括莫西沙星)33其他常用抗生素的抗菌谱其他常用抗生素的抗菌谱n n氨基糖苷类：氨基糖苷类：抗菌谱为革兰阴性杆菌抗菌谱为革兰阴性杆菌 n n大环内酯类：大环内酯类：革兰阳性球菌革兰阳性球菌支原体、衣原体支原体、衣原体n n四环素类四环素类衣原体、支原体及立克次体衣原体、支原体及立克次体34其他其他常用抗生素的抗菌谱常用抗生素的抗菌谱n n硝基咪唑类 主要用于厌氧菌感染n n其他抗生素 有克林霉素、林可霉素 主要用于革兰阳性杆菌革兰阳性杆菌 及及厌氧菌感染35PID的门诊治疗的门诊治疗n n症状轻症状轻n n能耐受口服抗生素能耐受口服抗生素n

19、n并有随访条件并有随访条件 可在门诊给予非静脉抗生素治疗。可在门诊给予非静脉抗生素治疗。36PID的门诊治疗的门诊治疗非静脉药物治疗A方案n n氧氟沙星氧氟沙星400mg,400mg,口服口服,2,2次次/d/d，或左氧氟沙星或左氧氟沙星500mg,500mg,口服口服,1,1次次/d/d，加用加用 甲硝唑甲硝唑500mg,500mg,口服口服,2,2次次/d,/d,共共14d14d；n n莫西沙星莫西沙星400mg,400mg,口服，口服，1 1次次/d/d，共，共14d 14d 不用加用甲硝唑不用加用甲硝唑37PID的门诊治疗的门诊治疗非静脉药物治疗B方案n n头孢曲松头孢曲松250mg2

20、50mg肌注肌注,单次给药或单次给药或 头孢西丁头孢西丁2g,2g,肌注，加丙磺舒肌注，加丙磺舒1g,1g,口服口服,均单次；或其他三代均单次；或其他三代头孢类药物头孢类药物 均需加用均需加用多西环素多西环素100mg,100mg,口服，口服，1 1次次/12h/12h；或；或米诺环素米诺环素100mg,100mg,口服口服,1,1次次/12h/12h；共；共14d14d 可加用可加用 甲硝唑甲硝唑500mg,500mg,口服口服,2,2次次/d,/d,共共14d14d38随访随访n nPIDPIDPIDPID门诊病人应在门诊病人应在门诊病人应在门诊病人应在72727272小时小时小时小时内随

21、诊，明确有无临床情况内随诊，明确有无临床情况内随诊，明确有无临床情况内随诊，明确有无临床情况的改善如退热、腹部压痛或反跳痛减、子宫及附件的改善如退热、腹部压痛或反跳痛减、子宫及附件的改善如退热、腹部压痛或反跳痛减、子宫及附件的改善如退热、腹部压痛或反跳痛减、子宫及附件压痛减轻、宫颈举痛减轻。压痛减轻、宫颈举痛减轻。压痛减轻、宫颈举痛减轻。压痛减轻、宫颈举痛减轻。n n病人应在病人应在病人应在病人应在3 3 3 3日日日日内出现明显的临床好转。内出现明显的临床好转。内出现明显的临床好转。内出现明显的临床好转。3 3 3 3日内无好转日内无好转日内无好转日内无好转的病人可能需入院治疗，进行其他诊断

22、检查或外科的病人可能需入院治疗，进行其他诊断检查或外科的病人可能需入院治疗，进行其他诊断检查或外科的病人可能需入院治疗，进行其他诊断检查或外科会诊。会诊。会诊。会诊。n n建议对于沙眼衣原体和淋病奈瑟菌感染的建议对于沙眼衣原体和淋病奈瑟菌感染的建议对于沙眼衣原体和淋病奈瑟菌感染的建议对于沙眼衣原体和淋病奈瑟菌感染的PIDPIDPIDPID患者，患者，患者，患者，还应在还应在还应在还应在治疗结束后治疗结束后治疗结束后治疗结束后4-64-64-64-6周时重新筛查上述病原体周时重新筛查上述病原体周时重新筛查上述病原体周时重新筛查上述病原体。39PIDPID的住院治疗的住院治疗n nPIDPID患者

23、出现下列情况时应考虑住院治疗：患者出现下列情况时应考虑住院治疗：患者出现下列情况时应考虑住院治疗：患者出现下列情况时应考虑住院治疗：n n1.1.无法排除外科急症时，如阑尾炎或异位妊娠无法排除外科急症时，如阑尾炎或异位妊娠无法排除外科急症时，如阑尾炎或异位妊娠无法排除外科急症时，如阑尾炎或异位妊娠n n2.2.疑有盆腔脓肿疑有盆腔脓肿疑有盆腔脓肿疑有盆腔脓肿n n3.3.无法在门诊处理的严重疾病无法在门诊处理的严重疾病无法在门诊处理的严重疾病无法在门诊处理的严重疾病n n4.4.孕妇孕妇孕妇孕妇n n5.5.青少年青少年青少年青少年n n6.6.病人不方便在门诊治疗或不能耐受门诊治疗病人不方便

24、在门诊治疗或不能耐受门诊治疗病人不方便在门诊治疗或不能耐受门诊治疗病人不方便在门诊治疗或不能耐受门诊治疗n n7.7.门诊治疗无效门诊治疗无效门诊治疗无效门诊治疗无效40PIDPID的住院治疗的住院治疗静脉给药A方案 第二代头孢菌素或相当于第二代头孢菌素及第三第二代头孢菌素或相当于第二代头孢菌素及第三第二代头孢菌素或相当于第二代头孢菌素及第三第二代头孢菌素或相当于第二代头孢菌素及第三代头孢菌素或相当于第三代头孢菌素如：头孢替代头孢菌素或相当于第三代头孢菌素如：头孢替代头孢菌素或相当于第三代头孢菌素如：头孢替代头孢菌素或相当于第三代头孢菌素如：头孢替坦坦坦坦2g,2g,2g,2g,静滴静滴静滴静

25、滴,1,1,1,1次次次次/12h/12h/12h/12h或头孢西丁或头孢西丁或头孢西丁或头孢西丁2g2g2g2g，静滴，静滴，静滴，静滴,1,1,1,1次次次次/6h/6h/6h/6h加用加用加用加用 多西环素多西环素多西环素多西环素100mg,100mg,100mg,100mg,口服，口服，口服，口服，1 1 1 1次次次次/12h/12h/12h/12h14 14 14 14 或或或或 米诺环素米诺环素米诺环素米诺环素100mg,100mg,100mg,100mg,口服口服口服口服,1,1,1,1次次次次/12h/12h/12h/12h 14 14 14 14；或；或；或；或 阿奇霉素阿

26、奇霉素阿奇霉素阿奇霉素0.50.50.50.5，静滴或口服，静滴或口服，静滴或口服，静滴或口服，1 1 1 1次次次次/d/d/d/d41PIDPID的住院治疗的住院治疗n静脉给药B方案n n克林霉素与氨基糖苷类药物联合方案。克林霉素与氨基糖苷类药物联合方案。克林霉素与氨基糖苷类药物联合方案。克林霉素与氨基糖苷类药物联合方案。克林霉素克林霉素克林霉素克林霉素900mg,900mg,900mg,900mg,静滴静滴静滴静滴,1,1,1,1次次次次/8h/8h/8h/8h，加用庆大霉素负荷，加用庆大霉素负荷，加用庆大霉素负荷，加用庆大霉素负荷剂量剂量剂量剂量(2mg/kg),(2mg/kg),(2

27、mg/kg),(2mg/kg),静滴静滴静滴静滴,维持剂量维持剂量维持剂量维持剂量(1.5mg/kg),1(1.5mg/kg),1(1.5mg/kg),1(1.5mg/kg),1次次次次/8h/8h/8h/8h此方案对以厌氧菌为主的感染疗效较好，此方案对以厌氧菌为主的感染疗效较好，此方案对以厌氧菌为主的感染疗效较好，此方案对以厌氧菌为主的感染疗效较好，常用于常用于常用于常用于 治疗输卵管卵巢脓肿。治疗输卵管卵巢脓肿。治疗输卵管卵巢脓肿。治疗输卵管卵巢脓肿。42静脉给药注意静脉给药注意n n临床症状改善后继续静脉给药至少临床症状改善后继续静脉给药至少临床症状改善后继续静脉给药至少临床症状改善后继

28、续静脉给药至少24h24h24h24h，继续口服，继续口服，继续口服，继续口服n n 克林霉素克林霉素克林霉素克林霉素450mg450mg450mg450mg，4 4 4 4次次次次/日日日日 ,14 14 14 14 或；或；或；或；n n 多西环素多西环素多西环素多西环素100mg,100mg,100mg,100mg,口服，口服，口服，口服，1 1 1 1次次次次/12h/12h/12h/12h 14141414。n n对输卵管卵巢脓肿的患者对输卵管卵巢脓肿的患者对输卵管卵巢脓肿的患者对输卵管卵巢脓肿的患者:用多西环素（或米诺环素）加甲硝唑或多西环素用多西环素（或米诺环素）加甲硝唑或多西环

29、素用多西环素（或米诺环素）加甲硝唑或多西环素用多西环素（或米诺环素）加甲硝唑或多西环素（或米诺环素）加克林霉素。（或米诺环素）加克林霉素。（或米诺环素）加克林霉素。（或米诺环素）加克林霉素。n n比单纯应用多西环素比单纯应用多西环素比单纯应用多西环素比单纯应用多西环素(或米诺环素或米诺环素或米诺环素或米诺环素)对治疗厌氧菌对治疗厌氧菌对治疗厌氧菌对治疗厌氧菌感染更优越。感染更优越。感染更优越。感染更优越。43PIDPID的住院治疗的住院治疗静脉给药替代方案静脉给药替代方案(A)(A)n n喹诺酮类药物与甲硝唑喹诺酮类药物与甲硝唑n n氧氟沙星氧氟沙星400mg400mg，静滴，次，静滴，次12

30、12小时小时,或或左氧氟沙星左氧氟沙星500mg500mg，静滴，静滴，1 1次次/日。日。加用加用 甲硝唑甲硝唑500mg500mg，静滴，每，静滴，每8 8小时小时1 1次。次。莫西沙星（拜复乐）莫西沙星（拜复乐）400mg,400mg,静滴静滴,1,1次次/d/d，不用，不用加用甲硝唑。加用甲硝唑。44PIDPID的住院治疗的住院治疗静脉给药替代方案(B)n n青霉素类药物青霉素类药物青霉素类药物青霉素类药物n n氨苄西林氨苄西林氨苄西林氨苄西林/舒巴坦舒巴坦舒巴坦舒巴坦3g,3g,3g,3g,静滴静滴静滴静滴,1,1,1,1次次次次/6h,/6h,/6h,/6h,加用加用加用加用 多西

31、环素多西环素多西环素多西环素100mg,100mg,100mg,100mg,口服，口服，口服，口服，1 1 1 1次次次次/12h/12h/12h/12h或或或或 米诺环素米诺环素米诺环素米诺环素100mg,100mg,100mg,100mg,口服口服口服口服,1,1,1,1次次次次/12h/12h/12h/12h；或；或；或；或 阿奇霉素阿奇霉素阿奇霉素阿奇霉素0.50.50.50.5，静滴或口服，静滴或口服，静滴或口服，静滴或口服，1 1 1 1次次次次/d/d/d/d。45性伴侣治疗性伴侣治疗n n对对对对PIDPID患者出现症状前患者出现症状前患者出现症状前患者出现症状前6060日内接

32、触过的性伴进行日内接触过的性伴进行日内接触过的性伴进行日内接触过的性伴进行检查和治疗检查和治疗检查和治疗检查和治疗n n由淋病或沙眼衣原体感染引起由淋病或沙眼衣原体感染引起由淋病或沙眼衣原体感染引起由淋病或沙眼衣原体感染引起PIDPID患者的男性性患者的男性性患者的男性性患者的男性性伴常无症状伴常无症状伴常无症状伴常无症状n n在女性在女性在女性在女性PIDPID患者治疗期间应避免无保护屏障（避患者治疗期间应避免无保护屏障（避患者治疗期间应避免无保护屏障（避患者治疗期间应避免无保护屏障（避孕套）的性生活孕套）的性生活孕套）的性生活孕套）的性生活46性伴侣治疗性伴侣治疗47 PID的预防的预防n重在预防重在预防:全社会的责任全社会的责任n早诊断，早治疗，减少后遗症早诊断，早治疗，减少后遗症n妇产科医生任重而道远妇产科医生任重而道远48