胃食管反流.科普.-文档资料.ppt

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1、友谊医院胃食管反流病门诊友谊医院胃食管反流病门诊健康咨询活动健康咨询活动俞力俞力北京消化病中心北京消化病中心1胃食管反流病是什么？胃食管反流病是什么？2生理性生理性餐后发生时间短夜间较少发生一般不引起症状频发时限长日间和/或夜间发生可产生症状及食管炎症或粘膜损伤病理性病理性反流：胃酸反流：胃酸(pH 1.5-2.0)食管食管(pH 6.0-7.0)*胃食管反流病(GERD):概念3老年消化系统生理变化食道食道粘膜：上皮随着年龄增加逐渐萎食道粘膜：上皮随着年龄增加逐渐萎缩，粘膜固有层弹力纤维增加缩，粘膜固有层弹力纤维增加食管功能变化：收缩力减弱、食物传食管功能变化：收缩力减弱、食物传递时间延长，

2、递时间延长，90岁以上老年人食道蠕岁以上老年人食道蠕动收缩仅占吞咽动作动收缩仅占吞咽动作50%，年轻人占，年轻人占 90%易导致胃食管反流病易导致胃食管反流病4老年胃食管反流病l发病机制发病机制l老年人易发生滑动性食管裂孔疝老年人易发生滑动性食管裂孔疝l远端食管酸暴露且对酸的清除能力下降远端食管酸暴露且对酸的清除能力下降l老人出现食管运动功能的改变老人出现食管运动功能的改变l老年人常常服用一些药物老年人常常服用一些药物(如茶碱、硝酸酯类如茶碱、硝酸酯类,钙离子拮抗钙离子拮抗剂、苯二氮卓类、抗胆碱能药、抗抑郁药等剂、苯二氮卓类、抗胆碱能药、抗抑郁药等)可导致可导致LES下下降，而加重胃食管反流降

3、，而加重胃食管反流l老年人唾液量和唾液中碳酸氢盐浓度有所下降老年人唾液量和唾液中碳酸氢盐浓度有所下降*Shaker R,Staff D.Esophageal disorders in the elderly.Gastroenterol Clin North Am,30:335-361,2001*丁元伟 老年健康人及反流性食管炎患者食管运动功能的测定，中华老年医学杂志1830-31.19995胃食管返流流行病现状胃食管返流流行病现状6老年人胃食管反流病流行病学老年人胃食管反流病流行病学 芬兰调查芬兰调查487位老年人中有位老年人中有54%男性和男性和46%女性每月女性每月至少有一次烧心症状发生；

4、美国至少有一次烧心症状发生；美国Oklahoma州初级保健州初级保健调查结果显示调查结果显示60岁以上老人每周发生岁以上老人每周发生1次烧心占次烧心占14%国内国内1996年北京和上海的流行病学调查显示总人群年北京和上海的流行病学调查显示总人群GERD患病率为患病率为8.97%，60岁以上患病率为岁以上患病率为9.72%*Locke GR,Talley NJ,Fett SL,et al.Prevalence and clinical spectrum of gastroesophageal reflux;A population-based study in Olmsted County,Mi

5、nnesota,Gastroenterology,112:1448-1456,1997*潘国宗，许国铭，郭慧平等.北京上海胃食管反流症状的流行病学调查 中华消化杂志，1:223一226，19997*胃食管反流病发病率及高发人群胃食管反流病发病率及高发人群发病率发病率20%-40%20%-40%：西方国家胃食管反流病发病率：西方国家胃食管反流病发病率6.7%6.7%：我国我国20052005年胃食管反流病的发病率年胃食管反流病的发病率高发人群高发人群中老年人中老年人肥胖者肥胖者吸烟者吸烟者饮酒者饮酒者精神压力大的人精神压力大的人8饱餐或饱餐或睡前进食睡前进食肥胖者肥胖者紧张的工作节奏紧张的工作节

6、奏长期便秘长期便秘 嗜酒或浓茶嗜酒或浓茶辛辣酸甜辛辣酸甜焦灼炙煎等食物焦灼炙煎等食物高蛋白、高脂肪高蛋白、高脂肪食物量的增加食物量的增加精神因素精神因素致病因素致病因素随着生活水平的日益提高，人们随着生活水平的日益提高，人们膳食结构发生变化膳食结构发生变化和社会竞争激和社会竞争激烈给人们带来烈给人们带来巨大精神压力巨大精神压力等因素综合作用成为胃食管反流病以等因素综合作用成为胃食管反流病以较快速度、较大幅度增长的原因。较快速度、较大幅度增长的原因。胃食管反流病在我国发病率呈上升趋势的原因胃食管反流病在我国发病率呈上升趋势的原因9与没有患病的人相比，胃食管反流病患者的生活质量明显下降。与没有患病

7、的人相比，胃食管反流病患者的生活质量明显下降。胃食管反流病对人们生活的影响胃食管反流病对人们生活的影响1011*反流症状发生越频繁患食管腺癌的危险性越高反流症状发生越频繁患食管腺癌的危险性越高 024681012141618无症状无症状2-3次次周3次次/周Lagergren et al.1次次/周周发生食管腺癌的比数比12胃食管反流病的诊断及治疗胃食管反流病的诊断及治疗13 胃食管反流病胃食管反流病胃食管反流病胃食管反流病*胃食管反流病的综合征胃食管反流病的综合征食管症状食管症状食管外症状食管外症状症状症状综合征综合征伴食管损伤的伴食管损伤的综合征综合征已证实已证实相关相关可能可能相关相关典

8、型反流综合典型反流综合征征反流胸痛综合反流胸痛综合征征(即即烧心烧心)反流性食管炎反流性食管炎反流性狭窄反流性狭窄BarrettBarretts s 食食管管食管腺癌食管腺癌反流性咳嗽综合征反流性咳嗽综合征反流性喉炎综合征反流性喉炎综合征反流性哮喘综合征反流性哮喘综合征反流性蛀牙综合征反流性蛀牙综合征咽炎咽炎鼻窦炎鼻窦炎特发性肺纤维化特发性肺纤维化复发性中耳炎复发性中耳炎Vakil N et al.Am J Gastroenterol,2006 in press14胃镜诊断内镜诊断内镜诊断内镜下阳性内镜下阳性GERD反流性食管炎（反流性食管炎（RE)内镜下阴性内镜下阴性DERD(NERD)15

9、GERD的内镜下表现16胃食管反流病的典型症状胃食管反流病的典型症状患者常较难正确理解患者常较难正确理解“烧心烧心”症状症状425425例因上消化道症状就诊者例因上消化道症状就诊者168168例主诉其主要症状为：例主诉其主要症状为：Carlsson et al,Scand J GE,1998典型症状典型症状典型症状典型症状:烧心反流烧心反流烧心反流烧心反流17胃食管反流病的诊断流程胃食管反流病的诊断流程出现烧心、出现烧心、反流症状反流症状的患者的患者胃食管反流病胃食管反流病诊断问卷诊断问卷（RDQRDQ）阳性）阳性有报警症状：吞咽困有报警症状：吞咽困难、吞咽痛、出血、难、吞咽痛、出血、体重减轻

10、或贫血体重减轻或贫血胃镜胃镜无报警症状无报警症状PPIPPI试验试验许国铭执笔，中华消化杂志许国铭执笔，中华消化杂志 2003;23(11):586阴性阴性许国铭执笔，中华消化杂志许国铭执笔，中华消化杂志 2003;23(11):58618*问卷内容问卷内容患者回顾过去患者回顾过去4 4周的症状以及症状发作频率，并将症状由轻到重分周的症状以及症状发作频率，并将症状由轻到重分0-50-5级，评估症状程度。级，评估症状程度。总分超过总分超过1212分即可诊断为胃食管反流病（分即可诊断为胃食管反流病（GERDGERD）注：烧心注：烧心*：胸骨后区的烧灼感。反流：胸骨后区的烧灼感。反流*：胃内容物向上

11、流至口腔或咽喉处的感觉：胃内容物向上流至口腔或咽喉处的感觉。总分：总分：分分从未有过从未有过1周周1天天1周周1天天1周周2-3天天1周周4-5天天几乎每天有几乎每天有烧心烧心*0 01 12 23 34 45 5反流反流*0 01 12 23 34 45 5非心源性胸痛非心源性胸痛0 01 12 23 34 45 5反酸反酸0 01 12 23 34 45 5从未有过从未有过非常轻微非常轻微轻微轻微中度中度中至重度中至重度重度重度烧心烧心*0 01 12 23 34 45 5反流反流*0 01 12 23 34 45 5非心源性胸痛非心源性胸痛0 01 12 23 34 45 5反酸反酸0

12、01 12 23 34 45 5附：症状程度判断参考附：症状程度判断参考1 1分：症状不明显，在医生提醒下发现；分：症状不明显，在医生提醒下发现；3 3分：症状明显，影响日常生活，偶尔服药；分：症状明显，影响日常生活，偶尔服药；5 5分：症状非常明显，影响日常生活，需长期服药治疗；分：症状非常明显，影响日常生活，需长期服药治疗；2 2分：症状介于分：症状介于1 1分和分和3 3分之间；分之间；4 4分：症状介于分：症状介于3 3分和分和5 5分之间。分之间。19胃食管反流病胃食管反流病的治疗目的的治疗目的缓解症状、治愈食管炎缓解症状、治愈食管炎 烧心烧心 反酸反酸 治愈食管炎治愈食管炎减少风险

13、减少风险 BarrettBarrett 狭窄狭窄 腺癌腺癌治疗目的治疗目的20反流性食管炎相关并发症21*胃食管反流病治疗推荐流程图胃食管反流病治疗推荐流程图 注：初始治疗：注：初始治疗：PPIPPI推荐采用标准剂量，疗程推荐采用标准剂量，疗程8 8周；周；维持治疗：分原剂量或减量维持、间歇治疗、按需治疗三种。维持治疗：分原剂量或减量维持、间歇治疗、按需治疗三种。快速缓解症状快速缓解症状快速缓解症状快速缓解症状 明确诊断明确诊断明确诊断明确诊断 (治愈食管炎治愈食管炎治愈食管炎治愈食管炎)初始治疗初始治疗维持治疗维持治疗 控制症状控制症状控制症状控制症状 治愈食管炎治愈食管炎治愈食管炎治愈食管

14、炎 处理高危因素处理高危因素处理高危因素处理高危因素 减少费用减少费用减少费用减少费用 患者的意见患者的意见患者的意见患者的意见最常用、最有效的最常用、最有效的最常用、最有效的最常用、最有效的方法方法方法方法 (PPI)(PPI)(PPI)(PPI)症状指导下的按需治疗症状指导下的按需治疗症状指导下的按需治疗症状指导下的按需治疗 维持治疗、抗反流手术维持治疗、抗反流手术维持治疗、抗反流手术维持治疗、抗反流手术22 由于抑酸能力强，质子泵抑制剂（由于抑酸能力强，质子泵抑制剂（PPIPPI）常被用来治）常被用来治疗胃食管反流病。目前国内共有五种疗胃食管反流病。目前国内共有五种PPIPPI（奥美拉唑

15、、兰（奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑）可供选用。索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑）可供选用。在标准剂量下，新一代的在标准剂量下，新一代的PPI(PPI(如如:埃索美拉唑埃索美拉唑)具有具有更强的抑酸作用。更强的抑酸作用。-伴有食管炎的胃食管反流病治疗首选伴有食管炎的胃食管反流病治疗首选PPIPPI1 1 -非糜烂性反流病非糜烂性反流病(NERD)(NERD)治疗的主要药物是治疗的主要药物是PPIPPI -凡具有烧心、反流等典型症状凡具有烧心、反流等典型症状,如无报警症状者即可予以如无报警症状者即可予以PPIPPI进行经验进行经验性治疗性治疗1.1.摘自摘自胃食管反流病

16、治疗共识意见胃食管反流病治疗共识意见，发表于，发表于中华消化杂志中华消化杂志20072007年年1010月第月第2727卷卷第第1010期期*治疗胃食管反流病最常用的药物治疗胃食管反流病最常用的药物23*胃食管反流病患者的饮食调养胃食管反流病患者的饮食调养从病因着手：从病因着手：1.1.肥胖者应减体重。由于肥胖使腹内压力增加，可诱发或加肥胖者应减体重。由于肥胖使腹内压力增加，可诱发或加重食物反流重食物反流2.2.改变生活方式，减少反流；避免餐后立即卧床和睡前进食；改变生活方式，减少反流；避免餐后立即卧床和睡前进食；忌烟酒，避免穿紧身衣服，避免餐后弯腰、端重物以免增忌烟酒，避免穿紧身衣服，避免餐

17、后弯腰、端重物以免增加腹压诱发反流加腹压诱发反流3.3.治疗咳嗽、便秘，减少因腹压增加而诱发反流治疗咳嗽、便秘，减少因腹压增加而诱发反流4.4.对于普通人群来说，最根本的预防措施：建立和培养一个对于普通人群来说，最根本的预防措施：建立和培养一个良好的生活习惯，定时定量进食，清淡饮食，达到和维持良好的生活习惯，定时定量进食，清淡饮食，达到和维持一个理想体重。一个理想体重。5.5.减少进食量，饱食易出现食管下部括约肌一下子松弛。进减少进食量，饱食易出现食管下部括约肌一下子松弛。进食应细嚼慢咽，少量多餐。晚餐尤其不宜饱食；睡前食应细嚼慢咽，少量多餐。晚餐尤其不宜饱食；睡前2 2小时小时不宜进食不宜进

18、食246.6.避免酸性饮料及刺激性调料、烟酒等。避免酸性饮料及刺激性调料、烟酒等。7.7.以上这些可引起食管下端括约肌张力下降，以上这些可引起食管下端括约肌张力下降，尤其是烈性酒可尤其是烈性酒可使食管蠕动收缩波的频率下降使食管蠕动收缩波的频率下降8.8.减少脂肪摄入，脂肪可延缓胃排空，刺激胆囊收缩与分泌，减少脂肪摄入，脂肪可延缓胃排空，刺激胆囊收缩与分泌，降低食管括约肌压力，烹调以煮、炖、烩为主，不用油煎炸。降低食管括约肌压力，烹调以煮、炖、烩为主，不用油煎炸。喝酒的另一直接原因，会不知不觉多吃菜，造成过多进食和喝酒的另一直接原因，会不知不觉多吃菜，造成过多进食和脂肪摄入，容易致病脂肪摄入，容

19、易致病9.9.增加蛋白质摄入，刺激胃泌素分泌，使食管括约肌压力增加。增加蛋白质摄入，刺激胃泌素分泌，使食管括约肌压力增加。因此在食物中可适当增加蛋白质，例如瘦肉、牛奶、豆制品、因此在食物中可适当增加蛋白质，例如瘦肉、牛奶、豆制品、鸡蛋清等鸡蛋清等10.10.饮食宜少刺激性，少吃巧克力，少喝鲜柠檬汁等酸性饮料，饮食宜少刺激性，少吃巧克力，少喝鲜柠檬汁等酸性饮料，以及烹调少用香辛料，如辣椒、咖喱、胡椒粉、蒜、薄荷等以及烹调少用香辛料，如辣椒、咖喱、胡椒粉、蒜、薄荷等胃食管反流病患者的饮食调养胃食管反流病患者的饮食调养25*人们对于胃食管反流病治疗的认知误区人们对于胃食管反流病治疗的认知误区1.1.

20、单纯改变饮食及生活方式就能控制症状；单纯改变饮食及生活方式就能控制症状；2.2.确诊胃食管反流病之前，自行服用非处方药物；确诊胃食管反流病之前，自行服用非处方药物；3.3.未经医师同意，自行停药。未经医师同意，自行停药。26诊断率低诊断率低认知度低认知度低大部分人忍忍了事，大部分人忍忍了事，很多人出于方便考很多人出于方便考虑，凭自我经验到药店买药治疗，虑，凭自我经验到药店买药治疗，治标治标不治本，后果严重不治本，后果严重过半患者对此过半患者对此病一无所知病一无所知就诊率低就诊率低原因一：缺乏相关医学知识外原因一：缺乏相关医学知识外原因二：胃食管反流病的非典型症状不原因二：胃食管反流病的非典型症

21、状不易辨认，常被人们误以为其他疾病易辨认，常被人们误以为其他疾病大部分人自行大部分人自行诊断诊断不采取及时正规治疗不采取及时正规治疗,对患者有严重影响对患者有严重影响:短期而言：影响工作和生活；短期而言：影响工作和生活；长期而言：引发多种并发症，甚至致癌长期而言：引发多种并发症，甚至致癌主动就医率主动就医率仅为仅为10%10%胃食管反流病的症状在得到缓解后，还胃食管反流病的症状在得到缓解后，还可能复发，因此多数患者需要接受长期可能复发，因此多数患者需要接受长期药物维持治疗药物维持治疗复诊率低复诊率低人们对于胃食管反流病的认识现状：三低人们对于胃食管反流病的认识现状：三低27胃食管反流病门诊的成

22、立胃食管反流病门诊的成立28成立专病门诊的意义成立专病门诊的意义-提高人们对胃食管反流病的认识，消除不正确的提高人们对胃食管反流病的认识，消除不正确的治疗概念和就诊误区治疗概念和就诊误区 -为患者提供个体化的治疗方案，避免患者因认识为患者提供个体化的治疗方案，避免患者因认识不充分、服药不规范而延误诊断及治疗，甚至引不充分、服药不规范而延误诊断及治疗，甚至引起严重的并发症起严重的并发症-把门诊作为大众疾病科普宣教的中心，帮助更多把门诊作为大众疾病科普宣教的中心，帮助更多患者得到及时、正确的诊断和最新的治疗信息。患者得到及时、正确的诊断和最新的治疗信息。29友谊医院胃食管反流病门诊特色友谊医院胃食

23、管反流病门诊特色医师：均为高年资的消化专科医师医师：均为高年资的消化专科医师出诊，为患者提供出诊，为患者提供“个体化个体化”、最、最新、最有效的治疗方案。新、最有效的治疗方案。内镜：将高科技融入门诊服务，为前内镜：将高科技融入门诊服务，为前来就诊的患者提供普通内镜和无痛内来就诊的患者提供普通内镜和无痛内镜检查，准确了解胃食管反流病，杜镜检查，准确了解胃食管反流病，杜绝误诊。绝误诊。30无痛胃镜31友谊医院胃食管反流病门诊就诊流程友谊医院胃食管反流病门诊就诊流程门诊大厅及各层挂号处门诊大厅及各层挂号处 胃食管反流病门诊胃食管反流病门诊（周一至五下午）（周一至五下午）四层消化科诊室四层消化科诊室 就诊就诊3233