脊髓损伤康复.ppt

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1、脊髓损伤康复脊髓损伤康复1内容解剖学复习解剖学复习概述概述临床表现临床表现功能评定功能评定康复治疗康复治疗预后预后2后正中沟后正中沟后外侧沟后外侧沟前外侧沟前外侧沟前正中裂前正中裂椎管内椎管内上平枕骨大孔与延髓相连上平枕骨大孔与延髓相连成人平第成人平第1 1腰椎下缘下端腰椎下缘下端新生儿平第新生儿平第3 3腰椎腰椎表面沟、裂表面沟、裂膨大膨大(二个二个)颈膨大颈膨大C3,4-T1,2C3,4-T1,2腰骶膨大腰骶膨大T12,L1-S3解剖学复习解剖学复习3 脊脊髓髓节节：每每一一对对脊脊神神经经所所附附着着的的节节段段 （3131个）个）颈颈(C)(C)节节 8 8个个 胸胸(T)(T)节节

2、1212个个 腰腰(L)(L)节节 5 5个个 骶骶(S)(S)节节 5 5个个 尾尾(C0)(C0)节节 1 1个个脊髓节及其与椎骨的对应关系脊髓节及其与椎骨的对应关系4马尾马尾脊髓圆锥脊髓圆锥脊髓圆锥脊髓圆锥脊髓的末断变细脊髓的末断变细 马尾马尾椎管下段椎管下段腰腰、骶骶、尾尾部部的的脊脊神神经经前前、后后根根在在穿穿出出相相应应的的椎椎间间孔孔之之前前，围围绕终丝绕终丝下行一段距离而形成下行一段距离而形成5终丝终丝终丝终丝 为无神经组织的细丝为无神经组织的细丝,在第一腰椎下缘与脊在第一腰椎下缘与脊髓圆锥相续髓圆锥相续,止于尾骨止于尾骨的背面的背面6 后角后角 侧角侧角(仅见于仅见于T T

3、1 1-L-L3 3节段节段)前角前角 灰质连合灰质连合中央管中央管外侧部外侧部脊髓的内部结构脊髓的内部结构后角后角:从后向前：后角边缘核、胶状质、后角固有核、胸核从后向前：后角边缘核、胶状质、后角固有核、胸核含联络神经元含联络神经元中间带中间带:中间带外侧核中间带外侧核交感神经中枢交感神经中枢中间带内侧核中间带内侧核与内脏感觉有关与内脏感觉有关前角运动神经元前角运动神经元:位置位置内侧群：支配躯干肌内侧群：支配躯干肌外侧群；支配四肢肌外侧群；支配四肢肌功能功能:-运动神经元：支配梭外肌（躯干、四肢肌）运动神经元：支配梭外肌（躯干、四肢肌）-运动神经元：支配梭内肌运动神经元：支配梭内肌中间带(

4、前后角之间前后角之间)灰质灰质(“H”(“H”形灰质形灰质柱柱)7白质白质位置位置 围绕灰质周围围绕灰质周围 长的上、下行纤维束长的上、下行纤维束 组成组成 短的脊髓固有束短的脊髓固有束 前索前索侧索侧索后索后索分部81.主要长的上行纤维束(1)薄束(2)楔束(3)脊髓丘脑侧束(4)脊髓丘脑前束(5)脊髓小脑前束(6)脊髓小脑后束如图如图如图9薄束楔束深感觉深感觉10脊髓丘脑前束脊髓丘脑侧束疼、温觉疼、温觉触觉触觉11脊髓小脑前束 脊髓小脑后束深感觉深感觉12主要长的下行纤维束(1)皮质脊髓侧束(2)皮质脊髓前束(3)红核脊髓束(4)前庭脊髓束 3.短的纤维束脊髓固有束 如图红核脊髓束 前庭脊

5、髓束13皮质脊髓侧束皮质脊髓前束14脊髓损伤脊髓损伤:定义定义脊髓损伤（脊髓损伤（spinalcordinjury,SCI）l各种因素导致脊髓的各种因素导致脊髓的结构结构/功能功能受到损害，出现受到损害，出现损伤水平以下的改变损伤水平以下的改变l运动障碍运动障碍l感觉障碍感觉障碍l自主功能障碍自主功能障碍15流行病学流行病学:损伤因素损伤因素病因病因l外伤性（外伤性（84%）l交通事故（交通事故（45.4）：撞车、翻车、急刹车（挥鞭样损伤）：撞车、翻车、急刹车（挥鞭样损伤）l高空坠落（高空坠落（16.8）：建筑、自杀、意外）：建筑、自杀、意外l运动损伤（运动损伤（16.3）：体操、跳水、）：体

6、操、跳水、l暴力：刀、枪、棍棒暴力：刀、枪、棍棒l非外伤性（非外伤性（16%）l脊柱病理性骨折脊柱病理性骨折l脊髓炎症脊髓炎症l脊髓血管栓塞脊髓血管栓塞性别：男性多见性别：男性多见l男：女男：女=5：1（国外）（国外）,2.4-4：1（国内）（国内）年龄：年轻人多见，年龄：年轻人多见，16-30岁（岁（50%以上）以上）16流行病学流行病学:损伤类型损伤类型外力作用部位外力作用部位l屈曲性损伤屈曲性损伤l过伸性损伤过伸性损伤l压缩性损伤压缩性损伤l旋转性损伤旋转性损伤损伤程度损伤程度l完全性完全性l不完全性不完全性l马尾马尾损伤部位（瘫痪类型）损伤部位（瘫痪类型）l四肢瘫（四肢瘫（quadri

7、plegia,tetraplegia）l颈髓（颈髓（58%）l截瘫截瘫(paraplegia)42%l胸髓（胸髓（35%）l腰腰髓髓或或骶骶神神经经根根（马马尾尾）（7%）17灰质灰质 白质白质脊髓损伤：脊髓损伤：病理病理中央灰质内出血点，扩大中央灰质内出血点，扩大融合，累及白质融合，累及白质神经组织缺血坏死神经组织缺血坏死l压力增高、血管破裂压力增高、血管破裂l儿茶酚胺类神经递质积贮儿茶酚胺类神经递质积贮神经轴索失去传导功能神经轴索失去传导功能l受压受压l溶解、变形溶解、变形l脱髓鞘病变脱髓鞘病变组织学检查组织学检查l伤伤后后数数分分钟钟即即有有伤伤区区水水肿肿、炎症、巨噬细胞浸润炎症、巨噬

8、细胞浸润l72小时达高峰，持续小时达高峰，持续23周周18感受器感受器传入神经传入神经中枢中枢传出神经传出神经效应器临床表现临床表现脊髓休克脊髓休克运动和感觉障碍运动和感觉障碍体温控制障碍体温控制障碍肢体痉挛肢体痉挛大小便控制障碍大小便控制障碍性功能障碍性功能障碍19脊髓休克脊髓休克(SpinalShock)出现时间：损伤后即刻出现时间：损伤后即刻表现：损伤水平以下所有反射及感觉消表现：损伤水平以下所有反射及感觉消失，肢体软瘫失，肢体软瘫持续时间：数小时持续时间：数小时-数周数周机制：高级中枢与脊髓之间的机制：高级中枢与脊髓之间的联系中断联系中断恢复体征：出现球海绵体肌反射恢复体征：出现球海绵

9、体肌反射（比肢体反射出现早）（比肢体反射出现早）20临床表现临床表现 运动和感觉障碍运动和感觉障碍l运动：肌肉软瘫或无力运动：肌肉软瘫或无力l感觉：减退或丧失感觉：减退或丧失体温控制障碍体温控制障碍肢体痉挛肢体痉挛l肌张力增高肌张力增高l腱反射亢进腱反射亢进l阵挛阵挛21脊髓损伤后表现脊髓损伤后表现肢体瘫痪（不能活肢体瘫痪（不能活动或活动困难）动或活动困难）l单个肢体单个肢体l双侧肢体（截瘫）双侧肢体（截瘫）l四肢（四肢瘫）四肢（四肢瘫）肢体痉挛肢体痉挛l肌张力增高（硬）肌张力增高（硬）l反射亢进反射亢进l阵挛（抖动）阵挛（抖动）22临床表现临床表现 运动和感觉障碍运动和感觉障碍l运动：肌肉软

10、瘫或无力运动：肌肉软瘫或无力l感觉：减退或丧失感觉：减退或丧失体温控制障碍体温控制障碍肢体痉挛肢体痉挛l肌张力增高肌张力增高l腱反射亢进腱反射亢进l阵挛阵挛23大小便控制障碍大小便控制障碍排尿功能（排尿功能（S2-S4）障碍）障碍l反射（自动）性膀胱（反射（自动）性膀胱（S2以上损伤）以上损伤）l膀胱感觉消失，排尿反射存在，膀胱感觉消失，排尿反射存在，l非反射（自主）性膀胱：（非反射（自主）性膀胱：（S2-S4损伤）损伤）l膀胱感觉及排尿反射消失，膀胱呈迟缓状态膀胱感觉及排尿反射消失，膀胱呈迟缓状态排便功能（排便功能（S2-S4）障碍）障碍l反射（自动）性排便（反射（自动）性排便（S2以上损伤

11、）以上损伤）l非反射（自主）性排便：（非反射（自主）性排便：（S2-S4损伤）损伤）24性功能障碍性功能障碍仍可以有生育功能仍可以有生育功能l男性：勃起异常男性：勃起异常l女性：月经紊乱女性：月经紊乱25诊断诊断病因病因l外伤外伤l非外伤非外伤损伤类型损伤类型l完全完全l不完全不完全损伤水平（部位）损伤水平（部位）l颈、胸、腰、马尾颈、胸、腰、马尾26康复评定康复评定心理评定心理评定损伤程度分级损伤程度分级肌肉功能评定肌肉功能评定日常生活活动日常生活活动(ADL)能力评定能力评定预后预测预后预测27康复评定康复评定损伤程度分级损伤程度分级l2019年美国脊髓损伤学会（年美国脊髓损伤学会（Ame

12、ricanSpinalCordInjuryAssociation，ASCIA）l评定表评定表l分级及其标准分级及其标准肌肉功能评定肌肉功能评定282930ASIAASIA损伤程度分级损伤程度分级 级级 别别 临床表现临床表现A A 完全完全性损伤性损伤 骶段（骶段（S4S5S4S5）无任何感觉或运动功能）无任何感觉或运动功能B B 不完全不完全损伤损伤 损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能C C 不完全不完全损伤损伤 损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌 肌力肌力3 3级以下级以下D D 不完全不完全损伤损伤 损伤

13、平面以下存在运动功能，大部分关键肌损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌 肌力肌力3 3级或以上级或以上E E 正常正常感觉或运动功能正常感觉或运动功能正常31康复评定康复评定肌肉功能评定肌肉功能评定l肌张力肌张力l肌力（肌力（ASIA）日常生活活动（日常生活活动（ADL）能力评定）能力评定l巴氏指数（巴氏指数（BarthelIndex，BI)l功能独立性测量（功能独立性测量（FunctionalIndependentMeasure，FIM)预后预测预后预测l损伤平面与预后的关系损伤平面与预后的关系32痉挛评定痉挛评定（Ashworthspasticityscale,ASS）33改良改良Ash

14、worth痉挛量表痉挛量表（ModifiedAshworthScale，MAS）0肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力1肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力1+肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在前肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在前1/2ROM中有轻微的中有轻微的“卡住卡住”感觉，后感觉，后1/2ROM中有轻微的阻力中有轻微的阻力2肌肌张张力力轻轻度度增增加加，被被动动活活动动患患侧侧肢肢体体在在大大部部分分ROM内内均均有有阻阻力力，但但仍仍可以活动可以活动3肌

15、肌张张力力中中度度增增加加，被被动动活活动动患患侧侧肢肢体体在在整整个个ROM内内均均有有阻阻力力，活活动动比比较困难较困难4肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难56Bohannon RW,Smith MB.Inter rater reliability of a modified Ashworth Scale of muscle spasticdity.Phys Ther 1987,67:206-207.34综合痉挛量表综合痉挛量表（Composite Spasticity Scale，CSS）腱反射腱反射0分：无反

16、射分：无反射1分：反射减弱分：反射减弱2分：反射正常分：反射正常3分：反射活跃分：反射活跃4分：反射亢进分：反射亢进肌张力肌张力0分：无阻力分：无阻力2分：阻力降低分：阻力降低4分：正常阻力分：正常阻力6分：阻力轻到中度增加分：阻力轻到中度增加8分：阻力重度增加分：阻力重度增加阵挛阵挛1分：无阵挛分：无阵挛2分：阵挛分：阵挛1-2次次3分：阵挛分：阵挛2次以上次以上4分：阵挛持续超过分：阵挛持续超过30秒秒结果判断结果判断0-6分分:无痉挛无痉挛;7-9分分:轻度痉挛；轻度痉挛；10-12分分:中度痉挛；中度痉挛；13-16分分:重度痉挛重度痉挛1.燕铁斌，许云影燕铁斌，许云影.综合痉挛量表的

17、信度研究综合痉挛量表的信度研究.中国康复医学杂志，中国康复医学杂志，2019，17，263-265.2.燕铁斌燕铁斌.临床痉挛指数：痉挛的综合临床评定临床痉挛指数：痉挛的综合临床评定.现代康复，现代康复，2000，4（1）：）：88-91.35痉挛频率量表痉挛频率量表(Penn)（SpasmFrequencyScale）0分分没有痉挛没有痉挛1分分刺激时引起轻度痉挛刺激时引起轻度痉挛2分分每小时痉挛出现每小时痉挛出现1次次3分分每小时痉挛出现每小时痉挛出现1次以上次以上4分分每小时痉挛出现每小时痉挛出现10次以上次以上PennRD,SavoySM,Corcos,D,LatashM,etal.I

18、ntrathecalbaclofenforseverespinalspasticity.NEnglJNed,1989,320:1517-1554.36髋内收肌群肌张力评定髋内收肌群肌张力评定（AdductorToneRating)0分分肌张力不增加肌张力不增加1分分肌张力增加，髋关节在一个人的帮助下很容易外展肌张力增加，髋关节在一个人的帮助下很容易外展到到452分分髋关节在一个人的帮助下稍许用力可以外展到髋关节在一个人的帮助下稍许用力可以外展到45453 3分分 髋关节在一个人的帮助下中度用力可以外展到髋关节在一个人的帮助下中度用力可以外展到45454 4分分 需要需要2 2个人才能将髋关节外

19、展到个人才能将髋关节外展到4545 Snow BJ,Tsui JKC,Bhart MH,et al.Treatment of spasticity with botulimum toxin:a double blind study.Ann Neurol,1990,28:512-515.37被动活动关节时关节活动被动活动关节时关节活动0正常正常I屈曲屈曲9038疼痛评定疼痛评定39 100406060分以上：良分以上：良lADLADL基本自理基本自理59594141分：中分：中lADLADL部分自理部分自理4040分以下：差分以下：差lADLADL明显或完全依赖他人照顾明显或完全依赖他人照顾l2

20、0204040分：分：ADLADL部分依赖部分依赖l2020分以下：分以下：ADLADL完全依赖完全依赖BI41功能功能独立性独立性评定评定（FIM）评分标准表评分标准表功能水平功能水平评分标准评分标准评分评分独立独立完全独立：完全独立：活动中不需帮助。活动中不需帮助。所有所有活动能规范、安全地在合理活动能规范、安全地在合理时时间内完成，不需修改和辅助设备。间内完成，不需修改和辅助设备。7不完全独立：不完全独立：活动中不需活动中不需他他人帮助，但可能人帮助，但可能有以下情况：活动中需有以下情况：活动中需要辅要辅助设备；活动时间比正常长；需考虑安全。助设备；活动时间比正常长；需考虑安全。6部分部

21、分依赖依赖监护监护帮助者与病人没有身体接触；或需帮助者与病人没有身体接触；或需 帮助帮助准备必需用品；准备必需用品；或或帮助帮助戴上矫形器。戴上矫形器。5最小帮助最小帮助病人用力病人用力75%以上。以上。4中度帮助中度帮助病人用力病人用力50%以上。以上。3完全依赖完全依赖最大帮助最大帮助病人用力病人用力25%以上。以上。2完全帮助完全帮助病人用力病人用力25%以下。以下。1 42的临床意义的临床意义126分：完全独立108-125分：基本独立90-107分：极轻度依赖72-89分：轻度依赖54 71分：中度依赖36-53分：重度依赖19-35分：极重度依赖18分：完全依赖 FIM126-10

22、8分分:独立独立107-54分分:54有条件依赖有条件依赖53-18分分:完全依赖完全依赖43脊髓损伤与预后的关系脊髓损伤与预后的关系损伤损伤平面平面功能肌群平面功能肌群平面剩余的功能能力剩余的功能能力生活能力生活能力C1-4C4C5C6C7,8T1-6T12L4颈肌颈肌膈肌、斜方肌膈肌、斜方肌三角肌、肱二头肌三角肌、肱二头肌胸大肌、桡侧伸腕肌胸大肌、桡侧伸腕肌肱肱三三头头肌肌、桡桡侧侧腕腕屈屈肌肌、指深屈肌指深屈肌上部肋间肌、上部背肌群上部肋间肌、上部背肌群腹肌、胸肌、背肌腹肌、胸肌、背肌股四头肌股四头肌依依赖赖膈膈肌肌呼呼吸吸，可可用用声声控控方方式式操操纵纵某某些活动些活动电动高靠背轮椅

23、，有时须辅助呼吸电动高靠背轮椅，有时须辅助呼吸可可在在平平坦坦路路面面上上驱驱动动高高靠靠背背轮轮椅椅，须须用上肢辅助具及特殊轮椅用上肢辅助具及特殊轮椅用用手手驱驱动动轮轮椅椅，独独立立穿穿上上衣衣，基基本本独独立完成转移，使用改装过的汽车立完成转移，使用改装过的汽车独立完成床独立完成床-轮椅（厕所、浴室）转移轮椅（厕所、浴室）转移独独立立操操纵纵轮轮椅椅，使使用用连连腰腰带带的的支支具具持持腋杖短距离步行腋杖短距离步行用用长长腿腿支支具具持持腋腋杖杖步步行行，长长距距离离需需要要轮椅轮椅不须轮椅，带短腿支具持腋杖步行不须轮椅，带短腿支具持腋杖步行完全依赖完全依赖高度依赖高度依赖大部依赖大部依

24、赖中度依赖中度依赖大部自理大部自理大部自理大部自理基本自理基本自理基本自理基本自理44脊髓损伤康复治疗脊髓损伤康复治疗45恢复机制恢复机制早期早期l消除了局部神经轴索受压引起的传导阻滞消除了局部神经轴索受压引起的传导阻滞l神经失用（神经失用（neuropraxia）的恢复）的恢复后期后期l神经轴突再生（神经轴突再生（regeneration）l轴突末梢发芽（轴突末梢发芽（sprouting）l邻近的失神经支配的肌肉重获支配邻近的失神经支配的肌肉重获支配l残存功能的肌纤维因负荷增加而产生适应性肥大残存功能的肌纤维因负荷增加而产生适应性肥大l神经缺血坏死区域常成犬牙交错状神经缺血坏死区域常成犬牙交

25、错状l在损伤节段附近存在神经功能的部分保全区（在损伤节段附近存在神经功能的部分保全区（zoneofpartialpreservation,ZPP）lZPP的功能恢复，可使损伤水平下降的功能恢复，可使损伤水平下降1-2个节段个节段46康复治疗原则康复治疗原则早期介入早期介入lSCI后即刻后即刻l入院后开始入院后开始l手术后开始手术后开始循序渐进循序渐进l体位体位l活动量活动量l治疗次数治疗次数医、护、治疗师协作医、护、治疗师协作lTeaml时间时间病人、家属主动参与病人、家属主动参与l保持疗效保持疗效l治疗贯穿于生活中治疗贯穿于生活中l持之以恒持之以恒47康复时期及其目标康复时期及其目标急性期急

26、性期l时间：时间：SCI后即刻后即刻SCI后后6-8周周l目标目标l保持呼吸道清洁与畅通保持呼吸道清洁与畅通l保持良肢位保持良肢位l预防压疮预防压疮亚急性期亚急性期l时间：时间：SCI后后8-12l目标：同急性期目标：同急性期恢复期恢复期l时间：时间：SCI后后12周以后周以后l目标目标l改善平衡能力改善平衡能力l辅助步行训练辅助步行训练l学会操作轮椅学会操作轮椅l提高提高ADL能力能力l预防并发症预防并发症48 上下楼梯训练上下楼梯训练 平地行走训练平地行走训练 ADL ADL训练训练(以以IADLIADL为主）为主）站立平衡训练站立平衡训练(静态静态/动态动态,原地步行）原地步行）坐坐-起

27、训练起训练（坐位平衡（坐位平衡,站起站起-坐下）坐下）认知功能训练认知功能训练 床床-椅转移训练椅转移训练 ADL ADL训练训练(BADL(BADL为主）为主）床上坐起及床边坐位训练床上坐起及床边坐位训练(静态静态/动态）动态）床上运动床上运动(良姿位良姿位,主动主动/被动）被动）瘫痪康复治疗程序示意图瘫痪康复治疗程序示意图注：注：BADLBADL：基本日常生活活动基本日常生活活动 LIADL LIADL：复杂日常生活活动：复杂日常生活活动49压压疮疮的的好好发发部部位位预预防防50“一平一平”、“二翻身二翻身”、“三清洁三清洁”、“四按摩四按摩”、“五减压五减压”一平一平l经常保持床铺平整

28、、干燥、无皱帮经常保持床铺平整、干燥、无皱帮二翻（身）二翻（身）l每每2 2小时翻身一次，防止局部受压，发生褥疮小时翻身一次，防止局部受压，发生褥疮三清（洁）三清（洁）l经常用温水抹洗患处皮肤经常用温水抹洗患处皮肤四按（摩）四按（摩）l经常按摩受压部位皮肤经常按摩受压部位皮肤五减压五减压l坐轮椅时每隔坐轮椅时每隔20302030分钟用手臂力撑起身体一次，使臀分钟用手臂力撑起身体一次，使臀部离开坐垫，每次坚持部离开坐垫，每次坚持5 51010秒或更长时间秒或更长时间 压压疮疮的的预预防防51床上正确姿势的摆放床上正确姿势的摆放仰卧位仰卧位,抗痉挛体位抗痉挛体位抗痉挛支具抗痉挛支具52床上转身床上

29、转身利用固定扶手利用固定扶手借助于惯性摆动借助于惯性摆动53床上转身床上转身俯卧转成半坐位俯卧转成半坐位仰卧转成半坐位仰卧转成半坐位54床床上上力力量量训训练练活动肢体活动肢体55从卧位到直腿坐从卧位到直腿坐56手膝（四点）跪位手膝（四点）跪位在帮助帮助下利用体操球利用体操球坐位平衡练习坐位平衡练习57康复治疗康复治疗直立活动：站立斜床直立活动：站立斜床作用作用l预防预防l体位性低血压体位性低血压l下肢关节挛缩下肢关节挛缩l骨质疏松骨质疏松l肺部、泌尿系感染肺部、泌尿系感染改善改善l肺部通气肺部通气l膀胱、直肠功能膀胱、直肠功能注意事项注意事项l角度角度l时间时间58康复治疗康复治疗步行训练步

30、行训练l站立训练站立训练l肋木站立肋木站立l平行杠内站立平行杠内站立59Walkabout:截瘫患者的新希望截瘫患者的新希望60瘫瘫患患截截者者损损伤伤平平面面与与配配戴戴WALKABOUT的的指指征征适用于适用于T10以下不完全性损以下不完全性损伤和伤和12以下完全性损伤。以下完全性损伤。WALKABOUT是利用钟摆是利用钟摆原理工作的，在互动式铰链装置原理工作的，在互动式铰链装置的帮助下，患者通过重心的移动的帮助下，患者通过重心的移动来实现双下肢的被动移动，并防来实现双下肢的被动移动，并防止行走时双下肢缠绕在一起止行走时双下肢缠绕在一起。61 互动式行走器又称为中部固互动式行走器又称为中部

31、固定髋关节矫正器，主要由定髋关节矫正器，主要由2个部分个部分组成：组成：双侧带关节的膝踝足矫形双侧带关节的膝踝足矫形器（器（KAFO），用于支撑双下肢。），用于支撑双下肢。WALKABOUT互动式铰互动式铰链装置，连接双侧链装置，连接双侧KAFO，帮助双，帮助双下肢交替移动。下肢交替移动。62康复治疗康复治疗物理治疗：神经肌肉电刺激物理治疗：神经肌肉电刺激633.主机主机1.手托手托2.手指感应器手指感应器电子手托构造电子手托构造:4.电极电极64刺激手腕刺激手腕刺激拇指刺激拇指刺激手腕及拇指刺激手腕及拇指Functional Electrical Stimulations65电刺激前电刺激前

32、电刺激后电刺激后66康复治疗康复治疗借助于腋杖行走借助于腋杖行走67持拐杖的步行练习持拐杖的步行练习摆至步行摆至步行摆过步行摆过步行68康复治疗康复治疗减重训练减重训练69轮椅的种类轮椅的种类70轮椅的使用轮椅的使用71轮椅的使用轮椅的使用72轮椅的使用轮椅的使用73日常生活活动功能训练日常生活活动功能训练l进餐进餐l洗漱洗漱l穿衣穿衣l入厕入厕74膀胱功能训练：留置导尿管膀胱功能训练：留置导尿管目的目的l维持膀胱正常的收缩和舒张功能维持膀胱正常的收缩和舒张功能l重新训练反射性膀胱重新训练反射性膀胱方法方法l定期开放导尿管，让膀胱适当地充盈和排空，促进膀胱定期开放导尿管，让膀胱适当地充盈和排空

33、，促进膀胱壁肌肉张力的恢复壁肌肉张力的恢复步骤步骤l定时开放导尿管，每定时开放导尿管，每3434小时开放导尿管小时开放导尿管1 1次次l开放同时开放同时l嘱患者做排尿动作嘱患者做排尿动作l用手按压下腹部用手按压下腹部l做缩肛及仰卧位抬起臀部动作做缩肛及仰卧位抬起臀部动作l睡眠后导尿管持续开放睡眠后导尿管持续开放75膀胱功能训练：间歇导尿膀胱功能训练：间歇导尿优点优点l泌尿道感染率较低泌尿道感染率较低l合并症少合并症少注意注意l每每4 46 6小时导尿小时导尿1 1次，睡前导尿管留置开放次，睡前导尿管留置开放l每次导尿前半小时，让患者试行自解，一旦开始排每次导尿前半小时，让患者试行自解，一旦开始

34、排尿，需测定残尿量尿，需测定残尿量l如果残尿量越来越少，可适当延长导尿间隔时间，如果残尿量越来越少，可适当延长导尿间隔时间，以至逐渐停止导尿以至逐渐停止导尿76物理因子治疗物理因子治疗超短波超短波直流电刺激直流电刺激电脑中频电脑中频直肠电刺激直肠电刺激77C3-4脊髓不完全性四肢瘫患者直肠电刺激治疗前后膀胱功能的变化脊髓不完全性四肢瘫患者直肠电刺激治疗前后膀胱功能的变化78康复治疗康复治疗其它其它l中医：中医：l针灸针灸l按摩按摩l心理支持心理支持79新的治疗方法：新的治疗方法：神经干细胞移植神经干细胞移植?80课程小结课程小结概述概述l解剖学复习解剖学复习lSCI流行病学流行病学临床表现临床表现功能评定功能评定康复治疗康复治疗l治疗原则治疗原则l治疗方法治疗方法l其他新的方法其他新的方法？81问题解答问题解答 ANY QESTION?82泸州医学院康复医学科泸州医学院康复医学科（0830）3165671川南康复医学网川南康复医学网scarm83