精神及认知测试量表(课堂PPT).ppt

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1、 测试量表12Thisisaplaceholdertext.Allphrasescanbereplacedwithyourowntext.Thetextismeantonlytodemonstratehowyourowntextwilllookwhenyoureplacetheplaceholdertext.Thisisaplaceholdertext.Allphrasescanbereplacedwithyourowntext.Allphrasescanbereplacedwithyourowntext.Part 1Part 1Part 2Part 2Part 3Part 3Part 4Pa

2、rt 422 临床用途临床用途 常用量表常用量表认知损害认知损害筛查筛查MMSE（简易精神量表）CDT（画钟试验）CASI（认知能力筛查量表）HDS（长谷川痴呆量表）认知能力认知能力评估评估ADAS-Cog(Alzheimer病评定量表-认知）SIB（严重损害量表）日常生活能力评估日常生活能力评估ADL（日常生活能力量表），FAQ（社会活动功能量表），DAD（痴呆残疾评估表），PDS（进行性病情恶化评分），ADFACS（Alzheimer病功能评定和变化量表），IDDD（痴呆日常生活能力衰退检查）精神行为症状评估精神行为症状评估NPI（神经精神问卷）总体总体功能评估功能评估CGIC（临床总体印

3、象-变化量表），CIBIC-Plus（临床医生访谈时对病情变化的印象补充量表）痴呆分级痴呆分级CDR（临床痴呆评定），GDS（总体衰退量表），FAST（功能评定分期）鉴别与排除诊断鉴别与排除诊断HIS（Hachinski缺血量表）HAMD（汉密尔顿抑郁量表）32024/7/842024/7/852024/7/8MMSE1975年美国专家曾制订了简易智力检查量表（MMSE）用以测定老年痴呆的智能。这种方法简单易行，国际上广泛应用MMSE在痴呆筛查诊断中的敏感度为92.5%,特异度为79.1。MMSE量表也有其缺点（1）受教育程度的影响大，教育程度高的老人可能会出现假阴性，教育程度低的老人可能会出

4、现假阳性，对轻度认知功能障碍的检出不敏感。文盲组17分，小学组20分，中学或以上组24分(2）记忆力检查如命名测验过于简单。（3）受语言的影响大，操方言者可能会出现假阳性。(4）语言项目占绝大部分，非语言部分项目少。62024/7/8画钟试验画钟试验画钟试验画钟试验：CDTCDT要求画出钟面，将数字放在正确的位置上；然后按要求画出指针的位置要求画出钟面，将数字放在正确的位置上；然后按要求画出指针的位置要求画出钟面，将数字放在正确的位置上；然后按要求画出指针的位置要求画出钟面，将数字放在正确的位置上；然后按要求画出指针的位置画出闭合的环画出闭合的环画出闭合的环画出闭合的环 1 1分分分分数字在正

5、确位置数字在正确位置数字在正确位置数字在正确位置 1 1分分分分包含包含包含包含12121212个数字个数字个数字个数字 1 1 1 1分分分分指针位置正确指针位置正确指针位置正确指针位置正确 1 1 1 1 分分分分72024/7/8Hachinski缺血指数量表（HIS）1975年由Hachinski制定的主要用于血管性痴呆和阿尔茨海默病的鉴别诊断量表。HIS由13个项目组成，来源于临床实践经验。需要综合病史、症状、体征和辅助检查结果等内容进行综合评定。此量表鉴别两种痴呆，敏感度可达到90.0%,特异性98.8%.82024/7/8类别计分类别计分1突然起病 2阶梯式恶化3波动性病程4夜间

6、意识混乱5人格相对保存6抑郁症状7躯体疾患2 1211118情感脆弱 9高血压史10卒中病史11动脉粥样硬化12局限性神经症状13局限性神经体征1 12122每一特征记1分或2分，4分以下符合AD，而7分以上更符合VD92024/7/8用于诊断AD的量表ICD-10DSM-R美国精神障碍诊断和统计手册，修订第四版NINCDS-ADRDA国立神经病学、语言沟通障碍和卒中研究所一老年痴呆和相关疾病联合工作小组标准102024/7/8痴呆的诊断标准（DSM-IV，1994）1.近事和远事记忆障碍2.至少以下一项认知功能障碍1)抽象思维障碍2)判断力障碍3)其他的高级皮层功能障碍4)人格改变3.记忆和

7、智力障碍引起明显的社会和工作能力下降4.排除谵妄5.具备一下两者之一1)引起记忆和智力障碍的器质性病变证据2)记忆和智力障碍不能由任何非器质性精神障碍解释112024/7/82007年修订的NINCDS-ADRDA标准可能可能AD:A+B、C、D或或E中至少一中至少一核心症状核心症状A.早期、显著的情景记忆障碍，包括以下特点早期、显著的情景记忆障碍，包括以下特点逐渐出现的进行性的记忆功能下降，超过逐渐出现的进行性的记忆功能下降，超过6个月个月客观检查发现显著的情景记忆损害，主要为回忆障碍，在提示或再认试验中不能显著改善或恢复正常客观检查发现显著的情景记忆损害，主要为回忆障碍，在提示或再认试验中

8、不能显著改善或恢复正常情景记忆障碍可在起病或病程中单独出现，或与其它认知改变一起出现情景记忆障碍可在起病或病程中单独出现，或与其它认知改变一起出现支持特征支持特征B.存在内颞叶萎缩存在内颞叶萎缩MRI定性或定量测量发现海马结构、内嗅皮层、杏仁核体积缩小（参考同年龄人群的常模）定性或定量测量发现海马结构、内嗅皮层、杏仁核体积缩小（参考同年龄人群的常模）C.脑脊液生物标记异常脑脊液生物标记异常A1-42降低、总降低、总tau(t-tau)或磷酸化或磷酸化tau(p-tau)增高，或三者同时存在增高，或三者同时存在D.PET的特殊表现的特殊表现双侧颞叶糖代谢减低双侧颞叶糖代谢减低其它有效的配体，如其

9、它有效的配体，如FDDNP预见预见AD病理的改变病理的改变E.直系亲属中有已证实的常染色体显性遗传突变导致的直系亲属中有已证实的常染色体显性遗传突变导致的AD122024/7/8排除标准排除标准病史病史突然起病突然起病早期出现下列症状：步态不稳、癫痫、行为异常早期出现下列症状：步态不稳、癫痫、行为异常临床特点临床特点局灶性神经系统症状体征：偏瘫、感觉缺失、视野损害局灶性神经系统症状体征：偏瘫、感觉缺失、视野损害早期的锥体外系体征早期的锥体外系体征其它疾病状态严重到足以解释记忆和相关症状其它疾病状态严重到足以解释记忆和相关症状非非AD痴呆痴呆严重的抑郁严重的抑郁脑血管病脑血管病中毒或代谢异常（要

10、求特殊检查证实）中毒或代谢异常（要求特殊检查证实）MRI的的FLAIR或或T2加权相内颞叶信号异常与感染或血管损害一致加权相内颞叶信号异常与感染或血管损害一致确定标准确定标准临床和组织病理（脑活检或尸检）证实为临床和组织病理（脑活检或尸检）证实为AD，病理须满足，病理须满足NIA-Reagan标准标准临床和遗传学（染色体临床和遗传学（染色体,14,21突变）证实为突变）证实为AD132024/7/8用于评价的量表用于评价的量表 评价认知的量表（CDS）CDR：0分为无痴呆；0.5分为可疑痴呆；1.0分为轻度痴呆；2.0分为中度痴呆；3.0分为重度痴呆。总体评价量表精神行为症状评定量表日常生活活

11、动能力量表（activitiesofdailyliving,ADL）142024/7/8评价认知的量表评价认知的量表ADAS-cog老年性痴呆评定量表认知分量表适用于轻中度ADSIB（severeimpairmentbattery）严重障碍量表适用于中重度AD严重认知损害量表（SCIP）152024/7/8ADAS-cog评估认知功能评估认知功能 得分范围：得分范围：0-700-70 得分越高得分越高=损害越重损害越重 未经治疗的轻到中度未经治疗的轻到中度ADAD病人的病人的ADAS-cogADAS-cog得分得分 6-126-12单位单位/每年。每年。评估方面：评估方面：-记忆力记忆力 -注

12、意力注意力-语言能力语言能力 -运用能力运用能力-定向力定向力 -推理能力推理能力162024/7/8172024/7/8182024/7/8CIBIC plus (Clinician Interview based Impression of Severity)Clinician Interview based Impression of Severity)临床医生临床医生 印象变化量表临床拜访：病人和照料者临床拜访：病人和照料者四个方面评估四个方面评估-整体功能整体功能-行为行为-认知功能认知功能-日常生活能力日常生活能力得分范围：得分范围：1-7得分越高得分越高=损害越重损害越重1920

13、24/7/8精神行为症状评定量表精神行为症状评定量表1阿尔茨海默病行为病理评定量表（ratingscaleofthebehavioralpathologyinAlzheimersdisease,BEHAVE-AD）：是一个比较简短的量表，包括症状评定和总体评定两部分，由Reisberg等1987年编制。症状部分含25个症状，规为7类，即偏执和妄想、幻觉、攻击、活动异常、昼夜节律紊乱、情感障碍、焦虑和恐惧。总体部分评定精神行为症状的严重程度。BEHAVE-AD编制时借鉴了简明精神病评定量表（briefpsychiatricratingscale,BPRS）、Hamilton抑郁量表的内容。该量表

14、能比较全面地、有效地评定痴呆患者的行为和精神症状，目前在国际上已被广泛采用。2Cohen-Mansfield激越问卷（CMAI）：CMAI主要评价患者的激越行为，共评定29个与激越有关的行为症状的发生频率，评定的时间段是过去2周，按7级评分。国内信度和效度研究也表明，中文版的信度和效度较好。3加利福尼亚痴呆行为问卷（CDBQ）：CDBQ由Victoroff主持制定，是一个照料者评定的量表，能全面评价痴呆患者的行为障碍。整个量表有81个条目。国内对其中文版本进行了信度和效度研究，内部一致性为0.78-0.89，与BPRS的平行效度为0.36。202024/7/84Sandoz老年临床评定量表（S

15、CAG）：SCAG由Shader编制于1974年，根据BPRS改变而成。它原是为Sandoz药厂设计，主要目的是用来评定老年精神病患者治疗前后的症状的变化。由18个项目组成，加上总体印象共19项。本量表曾多次用于药理学研究，能较敏感地反映治疗前后精神行为症状的改变。55神经精神症状问卷（神经精神症状问卷（theNeuropsychiatricInventory,NPItheNeuropsychiatricInventory,NPI）：NPI评价12个常见痴呆的精神行为症状，包括妄想、幻觉、激越、抑郁、焦虑、淡漠、欣快、脱抑制行为、异常动作、夜间行为紊乱、饮食异常。NPI的评分要根据对照料者的一

16、系列提问来评分，而且既要评定症状的发生频率，也要评定严重程度。病情严重程度按3级评分，即轻、中、重度分别评为1，2，3；发生频率按4级评分。另外，该量表海要求评定照料者的心理痛苦，按6级评分评定。212024/7/8神经精神科问卷神经精神科问卷(Neuropsychiatric Inventory,NPI)(Neuropsychiatric Inventory,NPI)项目有 无严重度发生频率苦恼程度妄想妄想 病人是否一直都有不真实的想法？比如说，一直坚持认为有人 要害他/她，或偷他/她的东西。1 2 31 2 3 40 1 2 3 4 5幻觉幻觉 病人是否有幻觉，比如虚幻的声音或影像？他/她

17、是否看到或听到并不存在的事情？1 2 31 2 3 40 1 2 3 4 5激惹激惹/攻击行为攻击行为 病人是否有一段时间不愿意和家人配合或不愿别人帮助他/她？他/她是否很难处理？1 2 31 2 3 40 1 2 3 4 5抑郁抑郁/心境不悦心境不悦 病人是否显得悲伤或忧郁？他/她是否曾说过他/她的心情悲伤或忧郁？1 2 31 2 3 40 1 2 3 4 5焦虑焦虑 病人是否害怕和你分开？病人是否会有其他神经质的症状，比如：喘不过气、叹气、难以放松或过分紧张？1 2 31 2 3 40 1 2 3 4 5过度兴奋过度兴奋/情绪高昂情绪高昂 病人是否感觉过分的好或者超乎寻常的高兴？1 2 3

18、1 2 3 40 1 2 3 4 5淡漠淡漠/态度冷淡态度冷淡 病人是否对他常做的事和别人的计划、事情不感兴趣？1 2 31 2 3 40 1 2 3 4 5行为失控行为失控 病人是否显得做事欠考虑？如对陌生人夸夸其谈，或出口伤人？1 2 31 2 3 40 1 2 3 4 5易怒易怒/情绪不稳情绪不稳病人是否不耐烦和胡思乱想？是否无法忍受延误或等待已经计划好的活动？1 2 31 2 3 40 1 2 3 4 5异常举动异常举动 病人是否有不断的重复行为，如在房子里走来走去、不停地扣扣子、把绳子绕来绕去或者重复地做其他事情？1 2 31 2 3 40 1 2 3 4 5总分：植物神经功能植物神

19、经功能夜间行为夜间行为 病人是否半夜会吵醒你？是否起来太早？或者在白天睡的太多？1 2 31 2 3 40 1 2 3 4 5食欲食欲/饮食变化饮食变化 患者的体重有没有增加或减轻？他/她喜欢的食物种类有没有变化？1 2 31 2 3 40 1 2 3 4 522ADL最常用的是Lawton和Brody等1969年制定的由6项躯体自理量表（physicalself-maintenancescale,PSMS）8项工具性日常生活活动能力量表（instrumentalactivitiesofdailylivingscale,IADL）组成评定内容包括打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、

20、服药和自理钱财。其在痴呆诊断中的敏感度为82.5，特异度为89.1。该量表项目细致，简明易懂，便于询问。但ADL受多种因素，如年龄、视、听或运动功能障碍，躯体疾病，情绪低落等的影响，因此对ADL结果的解释应慎重。评分4级：1级，可由自己完成，无困难；2级，完成有些困难；3级，需要帮助；4级，能力丧失，根本无法完成；如受试者从未作过的项目或无从了解，则记“9，不记入总分。以总分20分为正常，单项1分为正常24分为功能低下。总分20分应有不同程度功能下降。232024/7/8日常生活能力量表（日常生活能力量表（Activity of Daily Living,ADLActivity of Dail

21、y Living,ADL）圈出最符合的情况1自己搭公共车辆1 2 3 42到家附近的地方去（步行范围）1 2 3 43自己做饭（包括生火）1 2 3 44做家务1 2 3 45吃药1 2 3 46吃饭1 2 3 47穿衣服，脱衣服1 2 3 48梳头、刷牙等1 2 3 49洗自己的衣服1 2 3 410在平坦的室内行走1 2 3 411上下楼梯1 2 3 412上下床，坐下或站起1 2 3 413提水煮饭、洗澡1 2 3 414洗澡（水已放好）1 2 3 415剪脚趾甲1 2 3 416逛街、购物1 2 3 417定时去厕所1 2 3 418打电话1 2 3 419处理自己钱财1 2 3 42

22、0独自在家1 2 3 424社会活动功能量表社会活动功能量表(Functional Activities Questionnaire(Functional Activities Questionnaire，FAQ)FAQ)项目项目评分评分1填写支票、付帐单、会算收支帐目32102整理税单、公务或文件32103独自上街买衣服、家庭必需品或日用品32104会玩技巧性的游戏、继续保持某种嗜好32105烧开水、泡咖啡、关炉子32106可以准备营养均衡的饮食32107了解当前社会动态32108关注、了解、讨论一部电视剧、一本书或杂志32109记得约会、家庭聚会、假日和服药321010较远距离的旅行、开车

23、、安排乘车路线321025痴呆伴随症状康乃尔痴呆中的抑郁量表（CSDD）一般认为随着痴呆程度的增加，直接来自病人抑郁症状的自我测定的可靠性就越小，而代理（检查者）评价就越需要。CSDD是这个领域标准的评价量表。临床医生提问20min，其中10min问病人，10min问照料者。适用于痴呆病人的抑郁症的诊断。该表简变易行、灵敏度高。汉米尔顿抑郁量表(HAMD)用于抑郁症的治疗评价。可确定抑郁症的存在，更适于抑郁程度的监测变化。HAMD评分越高，病情越重，一般认为前17项总分达20分以上可诊为抑郁状态。汉米尔顿焦虑量表(HAMA)用于抗焦虑治疗的评价。7分为无焦虑状态，14分为焦虑的界限值，21分为

24、明显焦虑，29分为严重焦虑。262024/7/8汉密尔顿抑郁量表汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression ScaleHamilton Depression Scale，HAMDHAMD）圈出最合适病人情况的分数1.抑郁情绪012342.罪恶感012343.自杀012344.入睡困难0125.睡眠不深0126.早醒0127.工作和兴趣012348.迟缓012349.激越0123410.精神性焦虑0123411.躯体性焦虑0123412.胃肠道症状01213.全身症状01214.性症状01215.疑病0123416.体重减轻01217.自知力01234得分27临床痴呆评定（临床痴呆

25、评定（Clinical Dementia Rating Clinical Dementia Rating，CDRCDR）健康健康可疑痴呆可疑痴呆轻度痴呆轻度痴呆中度痴呆中度痴呆重度痴呆重度痴呆CDR=0CDR=0.5CDR=1CDR=2CDR=3记忆力记忆力无记忆力缺损或只有轻微不恒定的健忘轻微、持续的健忘；对事情能部分回忆：“良性”健忘中度记忆缺损；对近事遗忘突出；缺损对日常生活活动有妨碍严重记忆缺损；仅能记着过去非常熟悉的事情；对新发生的事情则很快遗忘严重记忆力丧失；仅存片断的记忆定向力定向力完全正常除在时间关系定向上有轻微困难外，定向力完全正常在时间关系定向上有中度困难；对检查场所能作出

26、定向；对其他的地理位置可能有定向在时间关系上严重困难，通常不能对时间作出定向；常有地点失定向仅有人物定向判断和解决判断和解决问题问题的能的能力力能很好地解决日常、商业和经济问题，能对过去的行为和业绩作出良好的判断仅在解决问题、辨别事物间的相似点和差异点方面有轻微的损害在处理问题和判断问题上有中度困难；对社会和社会交往的判断力通常保存在处理问题、辨别事物的相似点和差异点方面有严重损害；对社会和社会交往的判断力通常有损害不能作出判断，或不能解决问题社会事物社会事物在工作、购物、一般事务、经济事务、帮助他人和与社会团体社交方面，具有通常水平的独立活动能力在这些活动方面有损害的话，仅是可疑的或轻微的损害虽然仍可以从事部分活动，但不能独立进行这些活动；在不经意的检查中看起来表现正常很明显地不能独立进行室外活动；但看起来能够参加家庭以外的活动不能独立进行室外活动，看起来病的很重，也不可能参加家庭以外的活动家庭生活业家庭生活业余爱余爱好好家庭生活，业余爱好、智力均保持良好家庭生活，业余爱好、智力活动仅有轻微的损害家庭生活有轻度而肯定的损害，较困难的家务事被放弃；较复杂的业余爱好和活动被放弃仅能做简单的家务事；兴趣减少且非常有限，做的也不好在自己卧室多，不能进行有意义的家庭活动个人照料个人照料完全自理需要监督在穿衣、个人卫生以及保持个人仪表方面需要帮助个人照料需要更多帮助；通常不能控制大小便28