霍乱培训PPT课件.ppt

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1、 霍霍 乱乱 1细细菌菌血清群血清群生物型生物型血清型血清型流行流行潜力潜力所致霍乱所致霍乱霍霍乱乱弧弧菌菌O1O1古典古典小川、稻叶、彦岛小川、稻叶、彦岛是是古典霍乱古典霍乱埃尔托埃尔托小川、稻叶、彦岛小川、稻叶、彦岛是是埃尔托霍乱埃尔托霍乱非非O1O1O2-O2-O138O138否否一般腹泻一般腹泻O139O139是是O139O139霍乱霍乱 霍乱弧菌分型与特征霍乱弧菌分型与特征2 1 1、霍乱流行史、霍乱流行史18171817年开始的年开始的六次六次大流行大流行（古典型霍乱）（古典型霍乱）19611961年开始的年开始的第七次第七次大流行大流行（EL-TOREL-TOR霍乱）霍乱）199

2、21992年年O139O139霍乱开始流行霍乱开始流行（第八次大流行？）（第八次大流行？）一、霍乱流行概况一、霍乱流行概况3全球全球 持续已持续已4444年年;波及波及5 5大洲大洲140140个以上的国家和地区个以上的国家和地区;报病报病470470万例以上万例以上;死亡死亡1212万例以上。万例以上。中国中国 持续已持续已4444年年;波及波及2929个省、自治区、直辖市个省、自治区、直辖市;报病报病3434万例以上万例以上;死亡死亡55005500例以上。例以上。第七次大流行概况第七次大流行概况流行概况流行概况4 O139O139群霍乱群霍乱19921992年年1010月月1919日日开

3、始，沿开始，沿孟加拉湾的沿岸城市孟加拉湾的沿岸城市包括印度包括印度的马德拉斯和加尔各答以及孟加拉国南部发生典型霍乱样的马德拉斯和加尔各答以及孟加拉国南部发生典型霍乱样腹泻病流行，腹泻病流行，发生发生1010万余例，万余例，分离的分离的124124株株霍乱弧菌在霍乱弧菌在O1O1群霍乱弧菌诊断血清中不凝集，在非群霍乱弧菌诊断血清中不凝集，在非O1O1群群(O2-O138)(O2-O138)诊断诊断血清也不能分群，这种细菌属于尚未记载的新型血清也不能分群，这种细菌属于尚未记载的新型，后被命后被命名为名为O139O139血清群血清群。19931993年年5 5月月我国我国新疆新疆发生发生200200

4、余例，余例，广东广东同年发生同年发生19941994年年我省我省杭州杭州发生发生近几年来近几年来发病逐年增多，地区不断扩大发病逐年增多，地区不断扩大流行概况流行概况5 浙江省霍乱流行大致分为三个流行阶段，每浙江省霍乱流行大致分为三个流行阶段，每个流行阶段均由不同的流行菌型所引起：个流行阶段均由不同的流行菌型所引起：n第一阶段：第一阶段：1961-19781961-1978年，由年，由E1-TorE1-Tor小川血小川血 清型清型1 1a a、1b1b引起。引起。n第二阶段：第二阶段：1979-19901979-1990年，由年，由E1-TorE1-Tor稻叶血稻叶血 清型清型1 1a a引起。

5、引起。n第三阶段：第三阶段：19991999年至今，年至今，E1-TorE1-Tor小川血清型、稻叶小川血清型、稻叶 血清型、血清型、O139O139型同时出现。型同时出现。流行概况流行概况6 二、病原学二、病原学 霍乱弧菌属于弧菌科弧霍乱弧菌属于弧菌科弧菌属，革兰染色菌属，革兰染色阴性阴性，菌体短，菌体短小，稍弯曲，两端钝圆，长小，稍弯曲，两端钝圆，长1.51.52.02.0m,m,宽宽0.30.30.40.4m m。菌体尾端有鞭毛，运动极为活菌体尾端有鞭毛，运动极为活泼，在暗视野显微镜下呈流星泼，在暗视野显微镜下呈流星样运动，培养温度以样运动，培养温度以3737为最为最适宜适宜，在碱性（，

6、在碱性（PH8.0PH8.09.09.0）肉汤或蛋白胨培养基上易于生肉汤或蛋白胨培养基上易于生长。长。7v霍乱弧菌具有霍乱弧菌具有耐热的菌体抗原（耐热的菌体抗原（O O）和和不耐热的鞭不耐热的鞭毛（毛（H H）抗原。抗原。v根据菌体（根据菌体（O O）抗原不同，抗原不同，分为分为O O1 1群霍乱弧菌和非群霍乱弧菌和非O O1 1群霍乱弧菌。群霍乱弧菌。vO O1 1群霍乱弧菌群霍乱弧菌可再分为可再分为古典生物型和古典生物型和EL-TorEL-Tor生物型。生物型。vO O1 1群霍乱弧菌其群霍乱弧菌其菌体抗原有菌体抗原有A A、B B、C C三种因子三种因子。vA A因子因子为为O1O1群的

7、特异抗原群的特异抗原；根据菌体抗原成分，根据菌体抗原成分，O O1 1群霍乱弧菌又可分为三种血清型，即群霍乱弧菌又可分为三种血清型，即稻叶型稻叶型（含（含A A、C C因子）因子）、小川型、小川型（A A、B B因子）因子）和彦岛型和彦岛型（A A、B B、C C因子）因子）；彦岛型容易发生变异，成为小川或稻叶彦岛型容易发生变异，成为小川或稻叶型，又称为不稳定型。型，又称为不稳定型。病原学病原学8 v 噬菌体噬菌体-生物分型生物分型 噬菌体型噬菌体型：3232个噬菌体型个噬菌体型(1-32)(1-32)，1-51-5为流行株。为流行株。生物分型生物分型：1212个生物型个生物型(a-L)a-L

8、)。前前6 6个个(a af)f)为流为流 行株，行株，噬菌体噬菌体-生物分型生物分型：噬菌体噬菌体1 15 5型生物型型生物型a af f为流行株，为流行株，其中噬菌体其中噬菌体1 13 3型生物型型生物型a ad d为常见的流行株为常见的流行株，噬菌体噬菌体6 63232型生物型型生物型g gL L为常见的非流行株为常见的非流行株 9v主要毒素：主要毒素：霍乱霍乱肠肠毒素毒素CTCT是是霍乱病原体主霍乱病原体主要致病因子。要致病因子。O139O139所产生的所产生的CTCT与与O1O1群产生的群产生的CTCT完完全相同。全相同。毒素组成：是典型的毒素组成：是典型的A-BA-B亚单位毒素亚单

9、位毒素 1 1个个A A亚单位亚单位 +5+5个个B B亚单位亚单位 毒性部分毒性部分 抗原性部分抗原性部分 A A亚单位亚单位是毒素的生物活性部分是毒素的生物活性部分 B B亚单位亚单位无毒性作用，但能结合肠上皮细胞表无毒性作用，但能结合肠上皮细胞表面受体面受体神经节苷脂神经节苷脂GM1，介导介导A A亚单位亚单位进入细胞膜进入细胞膜，导致水和电解质紊乱，产生水样腹泻。导致水和电解质紊乱，产生水样腹泻。B B亚单位亚单位具有良好的免疫原性，能刺激机体产具有良好的免疫原性，能刺激机体产生抗体。生抗体。病原学病原学10v 霍乱弧菌霍乱弧菌在外环境中存活力在外环境中存活力非常有限，非常有限，EL-

10、TorEL-Tor型比古典型型比古典型抵抗力较强。在抵抗力较强。在PH 8.2PH 8.2的江水中，的江水中，EL-TorEL-Tor型可存活型可存活1616天天，而古典型只存活，而古典型只存活2 2天天。在未经处理的河水、塘水、井水及海水中，在未经处理的河水、塘水、井水及海水中，EL-TorEL-Tor型可存活型可存活1 1至至3 3周周甚至更长。甚至更长。vEL-TorEL-Tor型霍乱弧菌可在型霍乱弧菌可在某些水生动植物中生存某些水生动植物中生存，致使水体成为霍乱弧菌的主要贮存场所。致使水体成为霍乱弧菌的主要贮存场所。v霍乱弧菌霍乱弧菌对热、干燥、直射阳光、酸及一般消对热、干燥、直射阳光

11、、酸及一般消毒剂均敏感毒剂均敏感，干燥干燥2 2小时或加热小时或加热55 1055 10分钟即分钟即可死亡，煮沸后立即被杀死可死亡，煮沸后立即被杀死，在正常胃酸中霍，在正常胃酸中霍乱弧菌生存乱弧菌生存4 4分钟。分钟。病原学病原学11vO139O139的生物学特征：的生物学特征：生化特征与生化特征与O1O1菌基本相同。菌基本相同。含有与含有与O O1 1群霍乱弧菌相同群霍乱弧菌相同毒力基因毒力基因除除O O抗原不同外抗原不同外，其它性状均与，其它性状均与EL-TorEL-Tor生物型相似。生物型相似。毒力蛋白及其调控因子与毒力蛋白及其调控因子与El-TorEl-Tor霍乱具有高度同源的霍乱具有

12、高度同源的编码。编码。O139O139菌可以产生菌可以产生荚膜荚膜与与O1O1群霍乱无交叉免疫力群霍乱无交叉免疫力环境适应能力环境适应能力强强耐药性耐药性强强12 三、三、流行病学流行病学1.1.传染源传染源 患者和带菌者患者和带菌者是霍乱的主要传染源。是霍乱的主要传染源。人感染霍乱弧菌后反应表现为：人感染霍乱弧菌后反应表现为：感染的多，发病的少，轻症状的多，重症感染的多，发病的少，轻症状的多，重症的少，严重脱水仅占一小部分的少，严重脱水仅占一小部分1）病人：）病人：轻型、中型、重型轻型、中型、重型v重型和中型患者重型和中型患者泻吐物中带菌较多，由于频繁泻吐物中带菌较多，由于频繁的腹泻和呕吐，

13、极易污染周围环境，是重要的的腹泻和呕吐，极易污染周围环境，是重要的传染源；传染源；v轻型患者轻型患者临床上易于误诊和漏诊，作为传染源临床上易于误诊和漏诊，作为传染源的意义更大。的意义更大。13 2）带菌者：）带菌者：v潜伏期带菌：潜伏期带菌：潜潜伏期末伏期末能从病人的粪便中查出霍乱弧菌。能从病人的粪便中查出霍乱弧菌。v恢复期带菌恢复期带菌：一般不超过一般不超过一周一周，据统计，未经抗菌药物，据统计，未经抗菌药物治疗的患者，病后一周内停止排菌者约占治疗的患者，病后一周内停止排菌者约占80%80%，二周内约占，二周内约占90%90%，三周内达，三周内达95%95%以上，持续四周以上者很少。以上，持

14、续四周以上者很少。v慢性带菌慢性带菌：时间可持续数月到数年。：时间可持续数月到数年。v健康带菌者健康带菌者：疫区内无明显接触史的居民中，无症状感染疫区内无明显接触史的居民中，无症状感染率多在率多在1%1%以内，排菌期一般不超过以内，排菌期一般不超过7 7天。天。3 3）近年已有动物）近年已有动物（含水生动物）（含水生动物）作为传染源的报作为传染源的报道。道。流行病学流行病学14 2.2.传播途径：传播途径：粪粪-口传播口传播1 1）食物传播）食物传播2 2）水传播）水传播（污染的水体再污染食物成为爆发流行的主（污染的水体再污染食物成为爆发流行的主要因素）要因素）3 3）生活接触传播）生活接触传

15、播4 4）苍蝇媒介传播）苍蝇媒介传播流行病学流行病学15 3.3.人群易感性人群易感性 人群普遍易感。人人群普遍易感。人感染霍乱弧菌后是否发感染霍乱弧菌后是否发病病主要取决于机体特异性免疫力，隐性感染较主要取决于机体特异性免疫力，隐性感染较多多。感染霍乱弧菌后可在感染霍乱弧菌后可在肠道局部产生分泌型肠道局部产生分泌型抗体抗体IgA,IgA,在血清中产生杀弧菌抗体（抗菌免疫）在血清中产生杀弧菌抗体（抗菌免疫）和抗毒抗体（抗毒免疫）和抗毒抗体（抗毒免疫），可使患者获得良好，可使患者获得良好的免疫保护。的免疫保护。流行病学流行病学16 四、发四、发 病病 机机 制制 霍乱弧菌经口入胃后，多被胃酸杀死

16、。如因胃酸霍乱弧菌经口入胃后，多被胃酸杀死。如因胃酸缺乏或入侵弧菌数量很大时，未被杀死的弧菌即进缺乏或入侵弧菌数量很大时，未被杀死的弧菌即进入小肠。霍乱弧菌依其入小肠。霍乱弧菌依其粘附因子粘附因子紧贴于小肠上皮细紧贴于小肠上皮细胞表面，在小肠的碱性环境中大量繁殖，并产生大胞表面，在小肠的碱性环境中大量繁殖，并产生大量的肠毒素。量的肠毒素。霍乱肠毒素是引起发病的主要原因霍乱肠毒素是引起发病的主要原因。弧菌裂解后。弧菌裂解后释放的释放的内毒素内毒素以及弧菌产生的以及弧菌产生的酶酶（如神经氨酸酶）、（如神经氨酸酶）、其它毒素其它毒素（如溶血素）和（如溶血素）和代谢产物代谢产物等在发病中也可等在发病中

17、也可能起一定的作用。能起一定的作用。17 霍乱的发病机理霍乱的发病机理促进环磷酸腺苷合成促进环磷酸腺苷合成促进肠粘膜细胞的分泌功能促进肠粘膜细胞的分泌功能肠液大量分泌肠液大量分泌导致严重呕吐、腹泻导致严重呕吐、腹泻引起严重脱水及酸中毒、休克等引起严重脱水及酸中毒、休克等分泌毒素分泌毒素活化腺苷酸环化酶活化腺苷酸环化酶在小肠粘膜定居增殖在小肠粘膜定居增殖霍乱弧菌霍乱弧菌促进肠粘膜细胞的分泌功能促进肠粘膜细胞的分泌功能18 五、病理改变五、病理改变水和电解质紊乱：水和电解质紊乱：霍乱患者由于剧烈的呕吐和腹泻，霍乱患者由于剧烈的呕吐和腹泻，体内水和电解质大量丧失，因而导致脱水和电解质体内水和电解质大

18、量丧失，因而导致脱水和电解质紊乱。严重脱水者可出现循环衰竭，不及时纠正，紊乱。严重脱水者可出现循环衰竭，不及时纠正，进一步发展可引起急性肾功能衰竭。进一步发展可引起急性肾功能衰竭。代谢性酸中毒代谢性酸中毒n腹泻丢失大量碳酸氢钠腹泻丢失大量碳酸氢钠n失水导致周围循环衰竭，组织因缺氧进行无氧代失水导致周围循环衰竭，组织因缺氧进行无氧代谢，乳酸产生过多，加重代谢性酸中毒谢，乳酸产生过多，加重代谢性酸中毒n急性肾功能衰竭不能排泄代谢的酸性物质，加重急性肾功能衰竭不能排泄代谢的酸性物质，加重酸中毒。酸中毒。19 六、临床表现六、临床表现潜伏期潜伏期：绝大多数：绝大多数1-21-2日（数小时日（数小时-6

19、-6日），大多数日），大多数起病急起病急少数有前驱症状，为头晕、乏力，腹泻等少数有前驱症状，为头晕、乏力，腹泻等埃尔托生物型，埃尔托生物型，O139O139型型所致的临床表现大致相同所致的临床表现大致相同v埃尔托生物型以轻型为多，隐性感染多埃尔托生物型以轻型为多，隐性感染多vO139O139型霍乱弧菌引起的症状较重。型霍乱弧菌引起的症状较重。临床分型可分为轻型、中型、重型临床分型可分为轻型、中型、重型典型的霍乱的临床表现可分为三期典型的霍乱的临床表现可分为三期n泻吐期泻吐期n脱水期脱水期n反应（恢复）期反应（恢复）期20泻吐期泻吐期 （可持续数小时至（可持续数小时至2 2日）日）无痛性剧烈腹泻

20、，无里急后重，呕吐在腹泻之后，无痛性剧烈腹泻，无里急后重，呕吐在腹泻之后，少数先吐后泻。少数先吐后泻。大便性状，初为稀便，见黏液，后即转为米泔水大便性状，初为稀便，见黏液，后即转为米泔水样便或洗肉水样便，每日大便可数次至数十次，样便或洗肉水样便，每日大便可数次至数十次，甚至难以计数。甚至难以计数。多数病人出现腓肠肌痉挛，有的腹直肌痉挛，引多数病人出现腓肠肌痉挛，有的腹直肌痉挛，引起腹痛。起腹痛。呕吐呈喷射状，呕吐物初为食物残渣，继而呈米呕吐呈喷射状，呕吐物初为食物残渣，继而呈米泔水样或清水样。泔水样或清水样。一般无发热或低热。一般无发热或低热。21脱水期脱水期 由于剧烈的腹泻和呕吐，可出现由于

21、剧烈的腹泻和呕吐，可出现脱水和周围循环衰竭脱水和周围循环衰竭n轻度脱水：轻度脱水：表现为口唇及皮肤干燥，眼窝稍凹陷，一般失表现为口唇及皮肤干燥，眼窝稍凹陷，一般失水水10001000mlml。n中度脱水：中度脱水：皮肤无弹性，眼窝凹陷，声音嘶哑，口渴，血皮肤无弹性，眼窝凹陷，声音嘶哑，口渴，血压下降，尿量减少，约失水压下降，尿量减少，约失水30003000mlmln重度脱水：重度脱水：眼窝下陷，两颊深凹，烦躁不安，手足螺纹皱眼窝下陷，两颊深凹，烦躁不安，手足螺纹皱瘪，酷似洗衣工手，舟状腹，约失水瘪，酷似洗衣工手，舟状腹，约失水40004000mlmln电解质紊乱：电解质紊乱：低钠低钠引起腹直肌

22、及腓肠肌痉挛，引起腹直肌及腓肠肌痉挛，低钾低钾可引起可引起腱反射消失，鼓肠，心动过速，心律不齐。腱反射消失，鼓肠，心动过速，心律不齐。大量碳酸氢根大量碳酸氢根丧失丧失产生代谢性酸中毒产生代谢性酸中毒n周围循环衰竭周围循环衰竭：表现为口唇发绀，血压下降，脉搏细速或：表现为口唇发绀，血压下降，脉搏细速或不能触及，心音低弱，尿量减少或无尿不能触及，心音低弱，尿量减少或无尿22反应反应(恢复恢复)期期脱水纠正后，病人症状逐渐消失脱水纠正后，病人症状逐渐消失体温、脉搏、血压、恢复正常，尿量增多。体温、脉搏、血压、恢复正常，尿量增多。病程平均病程平均 3 37 7日。日。部分病人（儿童为多）有发热，一般体

23、温波动部分病人（儿童为多）有发热，一般体温波动 在在38383939，持续，持续1 13 3日后消失。日后消失。2324 临床类型临床类型 根据病情可分为轻、中、重三型（见表根据病情可分为轻、中、重三型（见表1 1）。）。极少数病人尚未出现泻吐症状即发生循环衰竭极少数病人尚未出现泻吐症状即发生循环衰竭死亡，称为死亡，称为“中毒型中毒型”或或“干性霍乱干性霍乱”。（1 1）轻型：）轻型：仅有腹泻症状，极少伴呕吐，仅有腹泻症状，极少伴呕吐，大便大便一天少于一天少于1010次次，大便性状为软便、稀便或黄水，大便性状为软便、稀便或黄水样便，个别患者粪便带粘液或血，皮肤弹性正样便，个别患者粪便带粘液或血

24、，皮肤弹性正常或略差，大多数患者能照常进食及起床活动，常或略差，大多数患者能照常进食及起床活动，脉搏、血压、尿量均正常。脉搏、血压、尿量均正常。25（2 2）中型：）中型：腹泻次数一日腹泻次数一日10102020次次，精神表现淡漠，有音，精神表现淡漠，有音哑，皮肤干而缺乏弹性，眼窝下陷，有肌肉痉挛，脉搏细哑，皮肤干而缺乏弹性，眼窝下陷，有肌肉痉挛，脉搏细速，血压（收缩压）儿童速，血压（收缩压）儿童9.339.33kPakPa（70mmHg70mmHg），），成人成人12129.339.33kPakPa（909070mmHg70mmHg），），尿量每日尿量每日400400mLmL，脱水程度相脱水

25、程度相当体重儿童为当体重儿童为5 51010，成人为，成人为4 48 8。（3 3）重型：）重型：腹泻次数一日腹泻次数一日2020次以上次以上，极度烦躁甚至昏迷，极度烦躁甚至昏迷，皮肤弹性消失，眼窝深凹，明显发绀，严重肌肉痉挛，脉皮肤弹性消失，眼窝深凹，明显发绀，严重肌肉痉挛，脉搏微弱而速，甚或无脉，血压（收缩压）儿童搏微弱而速，甚或无脉，血压（收缩压）儿童6.676.67kPakPa（50mmHg50mmHg），），成人成人9.339.33kPakPa（70mmHg70mmHg）或测不到或测不到等循环衰竭的表现，尿量每日等循环衰竭的表现，尿量每日5050mLmL或无尿，或无尿，脱水程度儿脱水

26、程度儿童相当于体重童相当于体重1010以上，成人以上，成人8 8以上。以上。26 霍乱临床类型霍乱临床类型临床表现临床表现轻轻 型型中中 型型重重 型型大便次数日大便次数日精神状态精神状态声音嘶哑声音嘶哑皮肤弹性皮肤弹性口唇口唇眼窝眼窝指纹指纹肌肉痉挛肌肉痉挛脉脉 搏搏收缩压收缩压尿尿 量量脱水程序脱水程序10正常正常无无正常正常正常或稍干正常或稍干稍陷稍陷不皱不皱无无正常正常正常正常正常或略少正常或略少无或相当无或相当儿童体重儿童体重5%以下以下成人体重成人体重2%-3%10-20淡漠或不安淡漠或不安轻度轻度弹性减低，易抓起弹性减低，易抓起干干明显下陷明显下陷皱瘪皱瘪可有痉挛可有痉挛细速细速

27、12.0kPa9.3kPa 400ml以下以下/24小时小时儿童体重儿童体重5%10%成人体重成人体重4%-8%20以上以上极度烦躁或昏迷极度烦躁或昏迷声音嘶哑声音嘶哑弹性消失，抓起久不恢复弹性消失，抓起久不恢复明显干燥明显干燥深陷，目闭不紧深陷，目闭不紧干瘪干瘪反复痉挛反复痉挛弱速或不能触及弱速或不能触及9.3kPa以下或测不出以下或测不出无尿或无尿或50 ml儿童体重儿童体重10%以上以上成人体重成人体重8%以上以上27粪便检查粪便检查v粪便常规粪便常规v涂片染色和悬滴标本镜检、制动试验涂片染色和悬滴标本镜检、制动试验v培养和分离，培养和分离，可疑或典型菌落与霍乱弧菌可疑或典型菌落与霍乱弧

28、菌“O O”多价血清作凝集试验，并进行糖发酵试多价血清作凝集试验，并进行糖发酵试验验v鉴定实验鉴定实验实验室检查实验室检查28七、诊断七、诊断 全国霍乱监测方案（试行）全国霍乱监测方案（试行）实验室确诊病例实验室确诊病例 带菌者带菌者 疑似诊断疑似诊断临床诊断病例临床诊断病例29实验室确诊病例实验室确诊病例（1 1）凡有腹泻）凡有腹泻（每日排便三次或以上（每日排便三次或以上,且具有大便且具有大便性状异常性状异常），粪便、呕吐物或肛拭子样品培养，粪便、呕吐物或肛拭子样品培养O1O1群群或或/和和O139O139群霍乱弧菌阳性者。群霍乱弧菌阳性者。（2 2）在疫源检索中，粪便或肛拭子样品检出）在疫

29、源检索中，粪便或肛拭子样品检出O1O1群或群或/和和O139O139群霍乱弧菌前后各群霍乱弧菌前后各6 6天内有腹泻症状者。天内有腹泻症状者。带菌者带菌者 无腹泻或呕吐等临床症状，但粪便中检出无腹泻或呕吐等临床症状，但粪便中检出O1O1群或群或/和和O139O139群霍乱弧菌。群霍乱弧菌。30疑似诊断疑似诊断符合以下三项之一者，可诊断为疑似霍乱符合以下三项之一者，可诊断为疑似霍乱（1 1）凡有典型临床症状凡有典型临床症状，如剧烈腹泻，水样便，如剧烈腹泻，水样便(黄水样、清水样、米泔样或血水样黄水样、清水样、米泔样或血水样)，伴有呕，伴有呕吐，迅速出现脱水或严重脱水，循环衰竭及肌吐，迅速出现脱水

30、或严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛肉痉挛(特别是腓肠肌特别是腓肠肌)的病例的病例。（2 2）霍乱流行期间，与霍乱病人或带菌者有密）霍乱流行期间，与霍乱病人或带菌者有密切接触史，并发生泻吐症状者。切接触史，并发生泻吐症状者。（3 3）出现无痛性腹泻或伴有呕吐，且粪便或呕）出现无痛性腹泻或伴有呕吐，且粪便或呕吐物霍乱弧菌快速辅助诊断检测试验阳性的病吐物霍乱弧菌快速辅助诊断检测试验阳性的病例。例。31临床诊断病例临床诊断病例符合以下三项之一者，可诊断为符合以下三项之一者，可诊断为临床诊断病例临床诊断病例（1 1）疑似病例的日常生活用品或家居环境中检出）疑似病例的日常生活用品或家居环境中检出O1O1群或群

31、或/和和O139O139群霍乱弧菌者；群霍乱弧菌者；（2 2）疑似病例的粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧）疑似病例的粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌毒素基因菌毒素基因PCRPCR检测阳性者；检测阳性者；（3 3）在一起确认的霍乱暴发疫情中，具有直接暴露）在一起确认的霍乱暴发疫情中，具有直接暴露史且在同一潜伏期内出现无痛性腹泻或伴呕吐症史且在同一潜伏期内出现无痛性腹泻或伴呕吐症状者。状者。32 八、治疗八、治疗治疗原则：治疗原则：预防脱水、预防脱水、治疗脱水、治疗脱水、纠正纠正电解质紊乱、电解质紊乱、合理使用抗菌药物合理使用抗菌药物对症治疗对症治疗 33补液的原则补液的原则早期，快速，足量早期，快

32、速，足量先盐后糖，先快后慢先盐后糖，先快后慢纠酸补钙，纠酸补钙，见尿补钾见尿补钾 34输入液量输入液量轻度失水：轻度失水：不必静脉补液不必静脉补液,以口服补液为主以口服补液为主,难以难以接受口服补液者接受口服补液者,如呕吐不止可静脉补液如呕吐不止可静脉补液,24小时小时补液量为补液量为3000-4000ml,儿童儿童100-150ml/kg,含钠液量为含钠液量为60-80ml/kg中度失水：中度失水：24小时补液量为小时补液量为4000-8000ml,儿童儿童为为150-200ml/kg,含钠液量为含钠液量为80-100ml/kg重度失水：重度失水：24小时补液量为小时补液量为8000-120

33、00ml,儿儿童童200-250ml/kg,含钠液量含钠液量100-120ml/kg 35抗菌药物治疗抗菌药物治疗抗菌药物是治疗霍乱辅助治疗抗菌药物是治疗霍乱辅助治疗,可减少腹泻量可减少腹泻量,并并可缩短吐泻期及排菌期可缩短吐泻期及排菌期,但不能代替补液治疗但不能代替补液治疗常用药物有常用药物有n四环素，成人四环素，成人0.5g，每日每日4次，服次，服3天天n氟哌酸氟哌酸：成人每次：成人每次400mg，每日每日3次，服次，服3天天n环丙沙星：成人环丙沙星：成人0.25-0.5g,每日每日2次，服次，服3天天n庆大霉素：成人庆大霉素：成人12000U，每日每日2次次n黄连素片：成人黄连素片：成人

34、0.3g,每日每日3次，服次，服3天天n强力霉素：成人强力霉素：成人200mg,每日每日2次，服次，服3天天 36出院标准出院标准患者入院后患者入院后,大便细菌培养每日一次大便细菌培养每日一次,停药后连续停药后连续2 2次阴性时次阴性时(如无粪便如无粪便,可肛拭子采集可肛拭子采集)可以出院。可以出院。患者症状消失，如无大便培养条件，自发病之日患者症状消失，如无大便培养条件，自发病之日起，住院隔离已超过起，住院隔离已超过7 7天，可以出院。天，可以出院。37 九、预防控制措施九、预防控制措施（一）控制传染源（一）控制传染源 发现发现病人病人立即隔离治疗，立即隔离治疗，病人隔离治疗必须在专病人隔离

35、治疗必须在专门隔离病区，并与其他传染病人分开，病人和疑似病门隔离病区，并与其他传染病人分开，病人和疑似病人病室分开。病区有专人负责管理，防止病人外出活人病室分开。病区有专人负责管理，防止病人外出活动污染环境。动污染环境。对对疑似病人疑似病人进行隔离、治疗，不与其他病人或确进行隔离、治疗，不与其他病人或确诊病人混住诊病人混住。霍乱霍乱接触者接触者应医学观察应医学观察5 5天，天，发现发现带菌者带菌者，应在隔离期间应用抗生素治疗。，应在隔离期间应用抗生素治疗。38（二）切断传播途径（二）切断传播途径“三管一灭三管一灭”:管理水源、管理粪便、管理饮食和消灭苍蝇管理水源、管理粪便、管理饮食和消灭苍蝇1

36、 1）改善环境卫生）改善环境卫生2 2）对病人和带菌者的粪便，排泄物用具等严格消毒。）对病人和带菌者的粪便，排泄物用具等严格消毒。3 3）灭蝇）灭蝇4 4）注意饮食卫生，加强食品的管理和食具消毒）注意饮食卫生，加强食品的管理和食具消毒5 5）饮用水的消毒管理，不喝生水。）饮用水的消毒管理，不喝生水。6 6）饭前便后洗手。）饭前便后洗手。39（三）保护易感人群（三）保护易感人群v 霍乱死菌苗霍乱死菌苗:保护率为保护率为50%50%70%70%，保护期，保护期3 3 6 6个个月，不能防止隐性感染及带菌者，因此未被推月，不能防止隐性感染及带菌者，因此未被推荐应用。荐应用。v rBS-WCrBS-W

37、C口服疫苗口服疫苗:抗菌抗菌+抗毒协同免疫抗毒协同免疫40 rBS-WC rBS-WC疫苗的保护期与保护率疫苗的保护期与保护率霍乱霍乱 ETECETEC腹泻腹泻 保护率 85%85%72%72%保护期 3 3年年 半年半年 剂量 3 3剂（剂（0 0、7 7、2828天）天）2 2剂（剂（0 0、7 7天）天）41 经常性预防措施经常性预防措施（一）确保安全供水（一）确保安全供水（二）加强食品卫生监督管理（二）加强食品卫生监督管理（三）积极开展健康教育（三）积极开展健康教育（四）搞好环境卫生（四）搞好环境卫生（五）做好疫情报告：（五）做好疫情报告：发现疑似、临床诊断或霍乱确发现疑似、临床诊断或

38、霍乱确诊病例后，诊病例后，2 2小时内进行网络直报小时内进行网络直报 （六六）加强疫情监测）加强疫情监测n1、腹泻病人监测、腹泻病人监测w腹泻病人登记、采便、培养腹泻病人登记、采便、培养n2、重点人群监测、重点人群监测n3、外环境监测、外环境监测水体、公共厕所、污水排放处、苍蝇等水体、公共厕所、污水排放处、苍蝇等n4、食品监测、食品监测（重点是：水生动植物、凉菜、熟食）（重点是：水生动植物、凉菜、熟食）（七）建立健全肠道病门诊（七）建立健全肠道病门诊42 发生疫情后的防制措施发生疫情后的防制措施（一）疫点疫区处理（一）疫点疫区处理（二（二）阳性水体管理阳性水体管理（三（三）开展监测开展监测 4

39、3 （一）疫点疫区处理（一）疫点疫区处理 1 1、疫点的划定、疫点的划定 2 2、疫点处理、疫点处理 1 1）疫点管理）疫点管理2 2）隔离治疗传染源）隔离治疗传染源3 3）接触者管理）接触者管理4 4）疫点消毒（随时、终末消毒）疫点消毒（随时、终末消毒）5 5）开展卫生活动）开展卫生活动6 6）疫点解除）疫点解除3 3、流行病学调查、流行病学调查4 4、疫区处理、疫区处理44 1 1、疫点的划定、疫点的划定1 1）疫点是指发生病人、疑似病人或发现带菌者的地方。）疫点是指发生病人、疑似病人或发现带菌者的地方。2 2）疫点要根据流行病学指征来划定。）疫点要根据流行病学指征来划定。3 3）一般指）

40、一般指同门户出入同门户出入的住户或与病人、疑似病人、带菌者的住户或与病人、疑似病人、带菌者生活上密切相关或有共同暴露因素生活上密切相关或有共同暴露因素（水、食物）的若干户（水、食物）的若干户为范围。为范围。4 4）根据传染源的污染情况，一个传染源可有一个以上的疫）根据传染源的污染情况，一个传染源可有一个以上的疫点。点。452 2、疫点处理、疫点处理（具体做（具体做6 6项工作）项工作）1 1）疫点管理）疫点管理：坚坚持持“早、小、早、小、严严、实实”的精神：的精神：时间时间要早，划定范要早，划定范围围要准确，措施要要准确，措施要严严，落在，落在实处实处，专人专人负责负责2 2）隔离治疗传染源：

41、）隔离治疗传染源：病人、疑似病人和病人、疑似病人和带带菌者要菌者要住院隔离治住院隔离治疗疗。隔离治。隔离治疗疗点做好病人管理和点做好病人管理和消毒消毒工作。工作。3 3）接触者管理）接触者管理（与传染源发病前与传染源发病前5 5天内及病后有过饮天内及病后有过饮食、生活上密切接触的人）食、生活上密切接触的人）v接触者在家隔离或集中隔离：隔离点有专人管理，限制接触者在家隔离或集中隔离：隔离点有专人管理，限制活动范围。活动范围。v采采样验样验便：每天便：每天1 1次，次，连续连续2 2次，次，发现发现阳性者立即送医院阳性者立即送医院隔离治隔离治疗疗，同室隔离人，同室隔离人员员重新采便重新采便检验检验

42、并延并延长长隔离隔离时间时间。v预防性预防性服服药药：对对在疫点内人在疫点内人员员和接触者和接触者进进行服行服药预药预防防46 预防性服药药物预防性服药药物环丙沙星环丙沙星 每次每次250250mg mg 一日一日2 2次，服次，服2 2日日氟哌酸氟哌酸 每次每次400400mgmg，成人每日成人每日3 3次，服次，服2 2日日强力霉素强力霉素 每次每次300300mg mg 顿服，或第一天顿服，或第一天200200mgmg，第二天第二天100100mgmg痢特灵痢特灵 每次每次0.20.2g g，每日每日2 2次，连服次，连服2 2日日四环素四环素 每次每次0.50.5g g，一日一日4 4

43、次，连服次，连服2 2日日复方新诺明片复方新诺明片成人成人2 2片每日片每日2 2次连服次连服2 2日日疫点处理疫点处理474 4）疫点消毒（随时、终末消毒）：）疫点消毒（随时、终末消毒）：1 1）消毒范）消毒范围围：病人、疑似病人、病人、疑似病人、带带菌者的家庭、菌者的家庭、住处、住处、发发病前三天内或病前三天内或发发病后到病后到过过的地方、可能受的地方、可能受污污染的物品染的物品和场和场所。所。2 2）消毒对象及方法：）消毒对象及方法：q 排泄物、呕吐物：排泄物、呕吐物：5 5份排泄物、呕吐物加份排泄物、呕吐物加1 1份漂白粉作用份漂白粉作用3030分钟。分钟。1 1份排泄物、呕吐物加份排

44、泄物、呕吐物加1 1份份20%20%漂白粉漂白粉(1(1份漂白粉加份漂白粉加4 4份水）份水）比例，作用比例，作用3030分钟。分钟。q 便器、排泄物、呕吐物容器：便器、排泄物、呕吐物容器：3%3%漂白粉澄清液作用漂白粉澄清液作用3030分钟。分钟。q 食具、用具：一公斤水加食具、用具：一公斤水加1 1片漂精片，浸泡片漂精片，浸泡3030分钟。分钟。q 饮用水消毒：用漂白粉或漂精片，用量根据水质浊度、饮用水消毒：用漂白粉或漂精片，用量根据水质浊度、污染状况，按污染状况，按1-31-3mg/Lmg/L加氯消毒。加氯消毒。疫点处理疫点处理48各类饮用水具体消毒方法：各类饮用水具体消毒方法：1 1、

45、对对直直接接以以河河、湖湖水水为为饮饮用用水水源源的的必必须须经经过过净净化和消毒处理。化和消毒处理。先先进进行行混混凝凝沉沉淀淀：方方法法是是：100100斤斤水水加加明明矾矾或或碱碱式式氯氯化化铝铝2.52.54 4克克，搅搅拌拌1 12 2分分钟钟，静静置置1010分分钟钟左右，使水澄清。左右，使水澄清。漂漂精精片片消消毒毒；100100斤斤的的水水加加一一片片。3030分分钟钟后后方方可可使用。使用。疫点处理疫点处理492 2、井水消毒：每天、井水消毒：每天1-21-2次次v确确定定加加氯氯量量：先先计计算算出出井井水水的的容容量量 计计算算方方法法：圆圆井井水水量量=水水面面直直径径

46、mm2 20.80.8水水深深(m)m)；方方井井水水量量=边边长长(m)m)边边宽宽(m)m)水深水深(m)m)。v使用漂白粉：使用漂白粉：10001000千克（千克（T T）水克漂白粉消毒水克漂白粉消毒v使用漂精片：使用漂精片：10001000千克（千克（T T）水加水加1010片漂精片消毒片漂精片消毒v如果水质低下，应加大用量。如果水质低下，应加大用量。(保证余氯在保证余氯在0.3 0.3 mg/L mg/L 0.5 mg/L)0.5 mg/L)；疫点处理疫点处理503 3、简易持续漂白粉加氯井水消毒、简易持续漂白粉加氯井水消毒4 4、长效缓释消毒片井水消毒、长效缓释消毒片井水消毒5 5

47、、持续漂精片加氯井水消毒、持续漂精片加氯井水消毒515 5）开展卫生活动）开展卫生活动q 健康教育健康教育q 灭蝇灭蝇杀杀蛆蛆：家庭环境灭蝇：家庭环境灭蝇：1两奋斗呐加两奋斗呐加10斤水，用喷雾器喷洒斤水，用喷雾器喷洒喷至表面湿润。喷至表面湿润。外环境灭蚊蝇：外环境灭蚊蝇：将将1两两80%敌敌畏或奋斗呐加敌敌畏或奋斗呐加10斤水斤水用喷雾器喷用喷雾器喷洒洒。q 外外环环境的整治工作境的整治工作 6 6）疫点解除：）疫点解除：当疫点内上述措施均已落实，所有密切接触者连续当疫点内上述措施均已落实，所有密切接触者连续2 2次次验便阴性，无续发病人或带菌者出现时可予以解除。验便阴性，无续发病人或带菌者

48、出现时可予以解除。疫点处理疫点处理52 3 3、流行病学调查、流行病学调查 1 1、个案调查、个案调查 2 2、暴发调查、暴发调查 3 3、专题调查、专题调查流行因素调查流行因素调查1 1、个案调查、个案调查目的目的1 1、查找传染源和传播途径、查找传染源和传播途径2 2、追踪和管理病例的密切接触者、追踪和管理病例的密切接触者任务任务 1 1、进一步明确诊断、进一步明确诊断2 2、划定疫点、划定疫点3 3、追溯传染源，查明传播途径，判定传染来源的性质、追溯传染源，查明传播途径，判定传染来源的性质4 4、确定和登记接触者、确定和登记接触者5 5、外环境污染的范围能、外环境污染的范围能 53要求要

49、求1 1对病例进行个案调查时，尽可能由病人自己对病例进行个案调查时，尽可能由病人自己 回答调回答调 查者所提的问题。查者所提的问题。2 2个案调查采用统一的调查表个案调查采用统一的调查表3 3病例调查时，要认真、详细地了解和记录患者发病前病例调查时，要认真、详细地了解和记录患者发病前 5 5天及发病后天及发病后到过的地方、与其有过密切接触到过的地方、与其有过密切接触 的人员的人员及及饮食史和饮用水情况饮食史和饮用水情况4 4对病人调查时，调查员做好个人防护。对病人调查时，调查员做好个人防护。5 5、处理结束后、处理结束后1010天内必须有完整的调查报告。天内必须有完整的调查报告。流行病学调查流

50、行病学调查54个案调查表主要内容个案调查表主要内容 1 1、一般情况、一般情况2 2、主要临床表现、主要临床表现3 3、流行病学调查、流行病学调查1 1）传染源和传播途径的追溯）传染源和传播途径的追溯3 3）饮食史）饮食史3 3）卫生状况）卫生状况4 4、疫点处理情况、疫点处理情况1 1）接触者人数）接触者人数2 2）采样）采样3 3）预防服药）预防服药4 4）消毒）消毒流行病学调查流行病学调查552 2、暴发调查暴发调查3 3、专题调查专题调查流行因素调查流行因素调查 （病例对照调查）（病例对照调查）流行病学调查流行病学调查564 4、疫区处理、疫区处理1）开展卫生宣传教育）开展卫生宣传教育