返流误吸的处理(课堂PPT).ppt

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1、Mendelson Syndrome四川大学华西医院麻醉科李 崎1患者女，28岁，60kg，因“急性阑尾炎，急诊全麻下行阑尾切除术”，患者拔管后，苏醒过程中出现呕吐，SPO2进行性下降。2什么是Mendelson 综合症？1.突然的呼吸窘迫2.支气管痉挛3.紫绀4.心动过速呼吸功能部分或完全恢复3误吸后危险的pH和容量pH 2.5，类似于蒸馏水容量25ml（0.4ml/kg）4怀疑患者发生误吸，处理？5怀疑患者发生误吸的正确处置1.迅速头低脚高位，30o，喉高于咽，便于返流物引流2.环状软骨按压后，吸引3.快速再次插管，套囊充气4.100%O2正压通气前再次快速吸引，避免把误吸物推到远端5.吸

2、引要迅速，前、后100%O26.下胃管，排空胃内容物，测定pH7.胃内容物收集培养、敏试6怀疑患者发生误吸的正确处置1.听诊发现喘鸣、干湿罗音，怀疑“支气管痉挛”，处理？71.PEEP，尽早使用2.2激动剂，环路内吸入8如何衡量误吸损伤严重程度9低氧（Hypoxia），及时监测ABG（arterial blood gas）10需要预防性使用抗生素吗？111.肠梗阻，预防使用抗革兰氏阴性菌和厌氧菌2.老年病人或危重病人3.根据培养和敏试用药4.Aspiration pneumonia&aspiration pneumonitis12需要给激素吗？131.pH 1.5，激素无效；1.5pH 2.5

3、，不必要；2.减少炎性反应，稳定溶酶体膜，保护2型肺泡细胞，减少白细胞聚集3.地塞米松 0.08mg/kg.6h，24h后肺水减少，72h恢复4.Wolfe，Bone，Ruth，激素治疗的吸入性肺炎患者更易患G-感染1.Barash PG.Clinical Anesthesia,5th ed.2006:13952.Bernard GR.High-dose corticosteroids in patients with ARDS.N Engl J Med 1987;317:1565-15703.Downs JB,Chapman RL Jr,et al.An evaluation of steroid therapy in aspiration pneumonitis.Anesthesiology 1974;40:129-135不建议使用激素不建议使用激素14可以用生理盐水冲洗气管吗？15不需要，除非肠梗阻导致误吸1.大量冲洗液有助于酸性误吸物到达更远的气管树2.不可能混合 酸与治疗液（接触面积太小）3.盐酸短时间内就可导致损伤4.等量盐酸与生理盐水混合，pH仅有小量上升（1.6 1.8）5.混合盐酸与碳酸氢钠产生热灼伤16