沈阳理工大学 硕士研究生复试体检表.doc

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沈阳理工大学2022年硕士研究生复试体检表（体检须在沈阳理工大学校医院或二级甲等及以上医院进行）考生编号： 复试专业代码及名称： 报考学院名称： 姓 名性别身份证号码一寸半身正面免冠照片（*必须盖章前粘贴）最后学历民族婚否政治面貌籍 贯现居住地址原毕业学校或工作单位体检单位骑缝章既往病史（以上由考生本人如实填写）五官科眼裸眼视力右矫正视力左 矫正度数医师意见（签字）1 眼科2 耳病喉科3 口腔科左右 矫正度数其他眼病色觉检查彩色图案及填码：单颜色识别：红、绿、紫、蓝、黄耳听力右 公尺耳疾左 公尺鼻嗅觉鼻及鼻窦疾病颜面部咽喉口腔唇腭门齿口吃其 他外科身高公分体重 公斤皮肤医师意见医师签字淋巴甲状腺脊柱四肢平跖足关节其他- 2 -内科血压毫米汞柱心率次分医师意见医师签字发育及营养状 况神经及精 神肺及呼吸 道心脏及血 管腹部器官肝脾其他化验检查(要附化验单据)血肝功尿胸部放射线检 查 医师签字：其他检查体检医院及体检结论体检结论：负责医师签字： 体检医院（盖章）招生单位复审意见 招生单位（盖章）备 注注：1“既往病史”一栏，考生必须如实填写，一经发现有隐瞒严重疾病，不符合体检标准者，即使录取，也不能取得入学资格。2可使用医院提供的体检表（二级甲等及以上医院，检查项目不少于本体检表）。3本体检表于A4纸正反面打印，所有项目均要求手写。体检日期： 2022 年 月 日