广东省统一用表竣工项目验收备案表填写范例.doc

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1、房屋建筑工程和市政基本设施工程竣工验收备案表中华人民共和国建设部制房屋建筑工程和市政基本设施工程竣工验收备案表建设单位名称备案日期工程名称工程地点建筑面积（m2）构造类型工程用途开工日期竣工验收日期施工允许证号施工图审查意见勘察单位名称资质级别设计单位名称资质级别施工单位名称资质级别监理单位名称资质级别工程质量监督机 构 名 称竣 工 验 收 意 见勘察单位意见（公章） 单位（项目）负责人： 年 月 日设计单位意见（公章） 单位（项目）负责人： 年 月 日施工单位意见（公章） 单位（项目）负责人： 年 月 日监理单位意见（公章） 单位（项目）负责人： 年 月 日建设单位意见（公章） 单位（项目

2、）负责人： 年 月 日工程竣工验收备案文件目录1 、工程竣工验收报告；2 、工程施工允许证；3 、施工图设计文献审查意见；4 、单位工程质量综合验收文献；5 、市政基本设施关于质量检测和功能性实验资料；6 、规划、公安消防、环保等部门出具承认文献或者准许使用文献；7 、施工单位签著工程质量保修书；8 、商吕住宅住宅质量保证书和住宅使用阐明书；9 、法规、规章规定必要提供其她文献；10 、备案机关以为需要提供关于资料。备案意见该工程竣工验收备案文献已于 年 月 日收讫，文献齐全。（公章） 年 月 日 备案机关负责人备案经手人 备案机关解决意见：（公章） 年 月 日 工程竣工验收申请表GD3013

3、工程名称*商住社区A1-A2、C1-C2型住宅工程地址*建设单位*房地产开发有限公司构造类型/层数框架构造/11层勘察单位*地质工程勘察院建筑面积24135m2设计单位*建筑设计院开工日期06月01日监理单位*监理有限公司完毕日期04月22日施工单位*建筑工程有限公司合同工期300天竣工条件具备情况项目内容施工单位自检状况完毕工程设计和合同商定状况已按合同规定及设计图纸规定完毕技术档案和施工管理资料基本齐全重要建筑材料、建筑构配件和设备进场实验报告（含监督抽检）资料基本齐全施工安全评价书合格工程款支付状况按合同支付工程质量保修书已订立监督站责令整治问题执行状况无整治问题已完毕设计和合同商定各项

4、内容，工程质量符合关于法律、法规和工程建设强制性原则，特申请办理工程竣工验罢手续。项目经理：公司技术负责人： （施工单位盖章）法定代表人： 年 月 日 监理单位意见： 总监理工程师签名： 年 月 日GD3015工程竣工验收报告（ 建 筑 工 程 ）工 程 名 称：*商住社区A1-A2、C1-C2型住宅 验 收 日 期： 04月22日 建设单位（盖章）： 一、工程概况工程名称*商住社区A1-A2、C1-C2型住宅工程地点*建筑面积24135m2工程造价 2896.2万元构造类型框架构造层 数地上：11层地下： / 层施工许可证号*监理许可证号开工日期06月01日验收日期04月22日监督单位*质量

5、监督站监督编号建设单位*房地产开发有限公司资质证号勘察单位*地质工程勘察院*设计单位*建筑设计院*总包单位*建筑工程有限公司*承建单位（土建）*建筑工程有限公司*承建单位(设备安装)中山市中区水电安装工程有限公司*承建单位（装修）监理单位*监理有限公司*施工图审查单位中山市鼎盛建设工程技术征询有限公司*二、工程竣工验收实行状况（一）验收组织建设单位组织勘察、设计、施工、监理等单位和其她关于专家构成验收组，依照工程特点，下设若干个专业组。1、验收组组 长副 组 长组 员2、专业组专 业 组组 长组 员建筑工程建筑设备安装工程通讯、电视、燃气等专业工程工程质保资料（二）验收程序1、建设单位主持验收

6、会议。2、建设、勘察、设计、施工、监理单位简介工程合同履约状况和在工程建设各个环节执行法律、法规和工程建设强制性原则状况。3、审视建设、勘察、设计、施工、监理单位工程档案资料。4、验收组实地查验工程质量。5、专业验收组刊登意见，验收组形成工程竣工验收意见并签名。（三）工程质量评估：分部工程名称验收意见质量控制资料核查安全和重要功能核查及抽查成果观感质量验收地基与基本工程优良共 25 项 经审查 符合规定 25 项 经核定符合 规范规定 项 共核查 14 项，符合规定 14 项。共抽查 项，符合规定 项。经返工解决 符合规定 项 共抽查 14 项 符合规定 14 项 不符合规定 0 项 主体构造

7、工程优良建筑装饰装修工程优良建筑屋面工程优良建筑给水、排水及采暖工程优良建筑电气工程优良智能建筑工程通风与空调工程电梯工程（四）验收人员签名：姓 名工 作 单 位职 称职 务（五）工程竣工验收结论 竣工验收结论： 本工程已经按设计图纸和施工合同商定范畴施工完毕，工程质量符合合同规定和设计图纸规定及关于工程质量验收原则，各项功能满足使用规定。验收组一致批准本工程评估为合格工程。建设单位：（公章）单位(项目)负责人：年 月 日监理单位：（公章）总监理工程师：年 月 日施工单位：（公章）单位(项目)负责人：年 月 日勘察单位：（公章）单位(项目)负责人：年 月 日设计单位：（公章）单位(项目)负责人

8、：年 月 日单位（子单位）工程质量竣工验收记录GD3014工程名称*商住社区A1-A2、C1-C2型住宅构造类型框架构造层数/建筑面积11层/24135m2施工单位*建筑工程有限公司技术负责人*开工日期-06-01项目经理*项目技术负 责 人*竣工日期-04-22序号项目验 收 记 录验 收 结 论1分部工程共 6 分部，经查 符合原则及设计规定 6 分部符合规定2质量控制资料核查共 25 项，经审查符合规定 25 项，经核定符合规范规定 项符合规定3安全和重要使用功能核查及抽查成果共核查 14 项，符合规定 14 项，共抽查 项，符合规定 项，经返工解决符合规定 项符合规定4观感质量验收共抽

9、查 14 项，符合规定 14 项，不符合规定 项符合规定5综合验收结论符合设计规定及施工规范规定参加验收单位建设单位监理单位施工单位设计单位（公章）单位（项目）负责人：年 月 日 （公章）总监理工程师：年 月 日 （公章）单位负责人：年 月 日 （公章）单位（项目）负责人：年 月 日 单位（子单位）工程质量控制资料核查记录GD3001工程名称*商住社区A1-A2、C1-C2型住宅施工单位*建筑工程有限公司序号项目资 料 名 称份数核查意见核查人1建筑与结构图纸会审、设计变更、洽商记录232工程定位测量、放线记录323原材料出厂合格证书及进场检（试）验报告1084施工实验报告及见证检测报告134

10、5隐蔽工程验收记录686施工记录857预制构件、预拌混凝土合格证888地基、基本、主体构造检查及抽样检测资料69分项、分部工程质量验收记录3610工程质量事故及事故调查解决资料011新材料、新工艺施工记录0121给排水与采暖图纸会审、设计变更、洽商记录182材料、配件出厂合格证书及进场检（试）验报告363管道、设备强度实验、严密性实验记录574隐蔽工程验收表625系统清洗、灌水、通水、通球实验记录366施工记录447分项、分部工程质量验收记录681建筑电气图纸会审、设计变更、洽商记录182材料、设备出厂合格证书及进场检（试）验报告363设备调试记录574接地、绝缘电阻测试记录625隐蔽工程验收

11、表366施工记录447分项、分部工程质量验收记录68单位（子单位）工程质量控制资料核查记录(续表)GD3001工程名称*商住社区A1-A2、C1-C2型住宅施工单位*建筑工程有限公司序号项目资 料 名 称份数核查意见核查人1通风与空调图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、设备出厂合格证书及进场检（试）验报告3制冷、空调、水管道强度实验、严密性实验记录4隐蔽工程验收表5制冷设备运营调试记录6通风、空调系统调试记录7施工记录8分项、分部工程质量验收记录91电梯土建布置图纸会审、设计变更、洽商记录2设备出厂合格证书及开箱检查记录3隐蔽工程验收表4施工记录5接地、绝缘电阻测试记录6负荷实验、安全装置检查

12、记录7分项、分部工程质量验收记录81建筑智能化图纸会审、设计变更、洽商记录、竣工图及设计阐明2材料、设备出厂合格证及技术文献及进场检（试）验报告3隐蔽工程验收表4系统功能测定及设备调试记录5系统技术、操作和维护手册6系统管理、操作人员培训记录7系统检测报告8分项、分部工程质量验收报告结论： 总监理工程师施工单位项目经理 年 月 日（建设单位项目负责人）： 年 月 日单位（子单位）工程安全和功能检查资料核查及重要功能抽查记录GD3002工程名称*商住社区A1-A2、C1-C2型住宅施工单位*建筑工程有限公司序号项目安全和功能检查项目份数核查意见抽查成果核查（抽查）人1建筑与构造屋面淋水实验记录4

13、2地下室防水效果检查记录3有防水规定地面蓄水实验记录224建筑物垂直度、标高、全高测量记录45抽气（风）道检查记录6幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告17建筑物沉降观测测量记录28节能、保温测试记录9室内环境检测报告1101给排水与采暖给水管道通水实验记录82暖气管道、散热器压力实验记录3卫生器具满水实验记录84消防管道、燃气管道压力实验记录125排水干管道通球实验记录1261电气照明全负荷实验记录22大型灯具牢固性实验记录63避雷接地电阻测试记录24线路、插座、开关接地检查记录2451通风与空调通风、空调系统试运营记录2风量、温度测试记录3干净室干净度测试记录4制冷机组试运营调试记录5

14、1电梯电梯运营记录2电梯安全装置检测报告1智能建筑系统试运营记录2系统电源及接地检测报告3结论： 总监理工程师施工单位项目经理： 年 月 日 （建设单位项目负责人）： 年 月 日注：抽查项目由验收组协商拟定。单位(子单位)工程观感质量检查记录GD3003工程名称*商住社区A1-A2、C1-C2型住宅施工单位*建筑工程有限公司序号项目项 目抽查质量状况质量评估好普通差1建筑与构造室外墙面O2变形逢O3水落管，屋面O4室内墙面O5室内顶棚O6室内地面O7楼梯、踏步、护拦OO8门窗O1给排水与采暖管道接口、坡度、支架O2卫生器具、支架、阀门O3检查口、扫除口、地漏OO4散热器、支架1建筑电气配电箱、盘、板、接线盒O2设备器具、开关、插座O3防雷、接地O1通风空调风管、支架2风口、风阀3风机、空调设备4阀门、支架5水泵、冷却塔6绝热1电梯运营、平层、开关门2层门、信号系统3机房1智能建筑机房设备安装及布局2现场设备安装31燃气燃气表、阀门、调压器2管道连接、平直度、防腐、支架3阀门井和凝水器4管道标记、管沟回填与恢复观感质量综合评价好检查结论 总监理工程师施工单位项目经理： 年 月 日 (建设单位项目负责人)： 年 月 日注：质量评价为差项目，应进行返修。