综合项目工程竣工项目验收备案申请说明表.doc

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1、工程竣工验收备案申请表 监督员姓名： 工程名称工程地址建设单位联系人联系电话申请验收日期拟定验收日期工程完毕状况 由 公司承建 工程（建筑面积 平方米、构造类型 ），备案用表须知 1、 建设单位（盖章） 负责人： 年 月 日 施工单位盖章） 负责人： 年 月 日注：1、青海省房屋建筑工程和市政基本设施竣工验收备案表工程名称 建设单位 青海省建设厅制青海省房屋建筑工程和市政基本设施竣工验收备案表建设单位名称备案日期工程名称工程地点建筑面积m2构造类型工程用途开工日期竣工验收日期施工允许证号施工图审查意见勘察单位名称资质级别设计单位名称资质级别施工单位名称资质级别监理单位名称资质级别工程质量监督机

2、构名称竣工验收意见勘察单位单位（项目）负责人：（公章）年 月 日设计单位单位（项目）负责人：（公章） 年 月 日 施工单位单位（项目）负责人：（公章） 年 月 日 监理单位单位（项目）负责人：（公章） 年 月 日建设单位单位（项目）负责人：（公章）年 月 日竣工验收备案文件内 容份数验证状况备注1、工程施工允许证或开工报告2、工程质量监督手续3、施工图、设计文献审查报告4、质量合格文献（1）勘察部门对地基及解决验收文献（2）单位工程验收记录（3）监理部门订立竣工移送证书（4）单位工程质量评估文献5、地基与基本、构造工程验收记录及检测报告6、市政基本设施关于质量检测和功能性实验资料7、规划允许证

3、及其他规划批复文献8、公安消防部门出具承认文献或准许使用文献9、环保部门出具承认文献或准许使用文献10、建设工程保修合同11、住宅质量保证书12、住宅使用阐明书13、工程竣工验收报告14、其她文献备案意见本工程竣工验收备案文献于 年 月 日收讫，经验证文献齐全有效。 （公章）备案管理部门负责人经办人日 期注：1、本表用钢笔、墨笔填写清晰；2、已列入工程竣工报告附件可不再另列；3、本表竣工验收备案文献清单所列文献如为复印件应加盖报送单位公章，并注明原件存储处。 备案管理部门解决意见：（公章）年 月 日工 程 名 称建 设 单 位项 目 法 人工 程 地 点建筑面积/造价结 构 类 型工 程 用

4、途规划允许证号施工允许证号开 工 日 期竣 工 日 期设 计 单 位项目负责人专业设计人监 理 单 位总 监专业监理工程师施 工 单 位法 人技术负责人项目经理项目技术负责人验收构成员名单姓名工作单位职务或职称专业签字青海省房屋建筑工程和市政基本设施工程竣工验收报告工程名称 建设单位 工程名称建设单位项目法人工程地点建筑面积/造价构造类型层数工程用途规划允许证号施工允许证号报建日期竣工日期设计单位勘察单位监理单位施工单位工程概况：工程竣工验收程序： 工程竣工验收内容：工程竣工验收组织：工程竣工验收原则：建设单位对勘察质量评价意见： 建设单位对设计质量评价意见：建设单位对监理质量评价意见：建设单

5、位对施工质量评价意见：建设单位执行基本建设状况：遗留问题及解决意见：工程竣工验收意见：工程竣工验收结论：竣工验收人员签字验收组职务姓 名工作单位技术职称职 务签 字验收组组长副组长验收构成员建设单位项目负责人：建设单位法定代表人： （公章）年 月 日工程竣工验收报告文献目录 1、附件1：施工允许证 2、附件2：规划允许证及其他规划批复文献 3、附件3：施工图设计审查意见书 4、附件4：工程竣工报告 5、附件5：工程勘察质量检查报告 6、附件6：工程设计质量检查报告 7、附件7：工程质量监理评估报告 8、附件8：单位工程竣工验收单位书工程竣工报告工程名称：建筑面积建筑层数工程地点工程造价建设单位

6、勘察单位设计单位监理单位施工单位建设单位：本单位确认一、 完毕工程设计和合同商定各项内容。二、 建设行政主管部门及工程质量监督机构责令整治问题所有整治完毕。三、 对工程质量进行了全面检查，工程质量符合关于法律、法规和工程建设强制性原则，符合设计文献及合同规定，工程质量达到 原则。四、 技术资料完整，重要建筑材料、建筑构配件和设备进场实验报告齐全。五、 已订立工程质量保修书（验收时送你单位）。六、 其她本单位以为工程已具备竣工验收条件，请你单位办理有关手续，于12 月6日进行竣工验收。施工单位：（盖章）项目经理：（签名） 法人代表（签名）： 总监：（签名） 年 月 日阐明：本表一式四份备案机关、

7、建设单位、监理单位、施工单位各一份。施工单位工程竣工验收报告工程名称建筑面积或规模施工单位构造类型及层数完毕工程设计和合同商定状况执行强制性原则及勘察、设计文献状况技术档案及施工管理资料状况重要建筑材料、建筑构配件和设备合格证及进场实验报告质量问题整治状况工程质量保修单签发状况单位工程质量评估成果监理单位对工程质量评价意见建设单位组织规划、消防、环保承认状况建设单位对工程质量评价项目经理：总工程师：法人代表：施工单位：（公章）年 月 日总监理工程师：单位负责人：监理单位：（公章）年 月 日项目负责人：法人代表：建设单位：（公章）年 月 日勘察单位工程勘察质量检查报告工程名称建筑面积或规模勘察单

8、位构造类型及层数合同履约状况执行法规和强制性原则状况勘察成果与否符合合同规定勘察文献及变更告知书确认状况地基验槽状况与勘察报告与否相符对地基验收结论法 人 代 表：（签字）项目负责人：（签字）总监理工程师：（签字）勘察单位：（盖章）年 月 日附件6工程设计质量检查报告工程名称工程用途建设面积构造类型设计单位监理单位施工图审查意见构造使用年限施工单位（总包）重要分包单位设计质量检查情况法律、法规执行状况：强制性条文执行状况：单位资质级别、设计人员资格和质量控制状况：设计深度：建筑平面布置和建筑外观与否符合设计：施工核心部位核查意见：结论：项目负责人： 技术负责人： 法人代表： （单位公章）签字（

9、盖章）日期附件7工程质量监理评估报告工程名称：建筑面积建筑层数工程地点工程造价建设单位勘察单位设计单位监理单位施工单位验收时间监理组织和实行：监理技术资料：施工单位质量行为：材料构配件、设备质量：续附件7工程实体质量：单位工程综合评价：监理单位：(盖章) 总监：（签名） 法人代表：（签名） 年 月 日附件8单位工程竣工验收意见书工程名称：建筑面积平方米建筑层数工程地点工程造价万元建设单位勘察单位设计单位监理单位施工单位验收时间验收构成员（姓名、单位、职务或职称、专业）验收状况（验收程序、验收原则、分组状况、验收内容、检查方式）：续附件8验收意见：验收结论和质量级别：遗留问题及解决意见：验收构成

10、员：（签名） 组长：（签名） 年 月 日单位（子单位）工程质量竣工验收记录统表一工程名称构造类型层数/建筑面积施工单位技术负责人开工日期项目经理项目技术负责人竣工日期序号项 目验 收 记 录验 收 结 论1分部工程共 分部，经查 分部符合原则及设计规定 分部2安全、功能检查（检测）报告地基、基本 份 符合规定 份主体构造 份 符合规定 份重要设备 份 符合规定 份3质量控制资料核查共 项，符合规定 份经核定符合规范规定 项4重要使用功能抽查成果共抽查 项，符合规定 份经返工解决符合规定 份5观感质量验收共抽查 项，符合规定 份不符合规定 份6综合验收结论参加验收单位施工单位设计单位监理单位建设

11、单位（公 章）单位负责人年 月 日（公 章）单位负责人 年 月 日（公 章）总监理工程师年 月 日（公 章）单位负责人年 月 日单位（子单位）工程质量控制资料核查记录统表二工程名称施工单位序号项目资料文献名称份数核查意见核查人1 建筑与结构图纸会审、变更设计洽商记录2工程定位测量、放线记录3原材料出厂合格证及进场检（试）验报告及见证检测报告4施工实验报告及见证检测报告5隐蔽工程验收记录6施工记录7预制构件、预拌混泥土合格证8地基、基本、主体构造检查及见证检测文献9分项、分部工程质量验收记录10单位工程竣工质量验收记录11工程质量事故及事故调查解决文献12新材料、新工艺施工记录1给排水与采暖图纸

12、会审、变更设计及洽商记录2材料、配件出厂合格证及进场检查报告3管道设备强度实验、严密性实验记录4隐蔽工程验收记录5系统清洗、灌水、通水通球实验记录 结论： 施工单位项目经理： 总监理工程师： （建设单位项目负责人）： 年 月 日 年 月 日单位（子单位）工程安全和功能检查资料核查及重要功能抽查记录统表三工程名称施工单位序号项目功 能 检 查 项 目份数核查意见抽查意见核查抽查人1建筑屋面淋水实验记录2地下室防水效果捡查记录3有防水规定房间蓄水实验记录4建筑物垂直标高全高测量记录5抽气（风）道检查记录6幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告7建筑物沉降观测测量记录8节能、保温测试记录1暖卫与燃

13、气给水管道通水实验记录2暖气管道散热器压力实验记录3卫生器具满水实验记录4消防、燃气管道压力实验报告5排水干管道通球实验记录结论： 施工单位项目经理： 总监理工程师： （建设单位项目负责人）： 年 月 日 年 月 日单位（子单位）感观质量验收检查记录统表四工程名称施工单位序号项 目抽 查 质 量 状 况质量评价好普通差1建筑外墙墙面2构造缝、水落管3屋面4室内墙面5室内顶棚6室内地面7楼梯踏步8门窗1暖卫与燃气管道接口、坡度、支架2卫生器具、支架、阀门3检查口、扫除口、地漏4散热气、支架观感质量综合评价验收结论施工单位项目经理： 总监理工程师： （建设单位项目负责人）： 年 月 日 年 月 日

14、注：质量评价差项目，应进行返修竣工移送证书工程名称：建筑面积平方米建筑层数工程地点工程造价万元建设单位勘察单位设计单位监理单位施工单位验收时间重要工程内容：交接状况（符合设计限度，重要缺陷及解决意见）：验收意见：建设单位： 法人代表： 年 月 日施工单位：法人代表： 年 月 日监理单位： 总监：年 月 日工程竣工验收告知书工程名称构造型式建筑层数施工单位建筑面积 平方米监理单位工程造价 万元 本单位建设 工程已具备竣工验收条件，定于（时间） 在（地点） 举办竣工验收。验收成员（姓名、单位、职务或职称、专业）：验收方案：一、验收程序及验收原则：二、验收分组及方式：三、其他：建设单位：（盖章） 项

15、目负责人：（签名） 法人代表：（签名） 年 月 日阐明：1、本表在竣工验收前七个工作日提交质量监督机构和竣工验收备案机关。2、验收普通应按基本、主体构造；安装工程；竣工财务决算；技术资料、法律法规执行状况等内容分组。单位工程竣工验收告知单 质量监督站：我单位建设 工程，现已达到竣工验收原则，满足建设部建（）142号文献房屋建筑工程和市政基本设施工程竣工验收暂行规定规定。拟定于 月 日组织竣工验收，详细日期由你站拟定，并及时告知我单位，以便告知勘察、设计、施工、监理等单位进行竣工验收，同步请你站派人予以监督。现将竣工验收前关于资料送上，请审。竣工验收构成员名单如下：验收构成员姓 名单 位专 业职 称职 务组 长副组长副组长副组长组 员组 员组 员组 员组 员组 员组 员组 员组 员组 员建设单位：（盖章） 年 月 日