医用臭氧在疼痛治疗的应用.docx

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1、医用臭氧在疼痛治疗的应用 摘 要：随着医用臭氧的作用机制的探讨不断深化，其在难受疾病治疗中得到了广泛的应用，尤其在颈、腰椎椎间盘突出症、骨性关节炎、肌筋膜炎、腱鞘炎等难受性疾病。本文针对其在难受治疗中的应用状况综述如下。 关键词：医用臭氧；难受；作用机制 中图分类号：R402 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1016-1959.2022.11.021 文章编号：1016-195911-0067-03 Application of Medical Ozone in Pain Therapy ZHOU Guang-ming Abstract：With the further

2、study of the mechanism of action of medical ozone，it has been widely used in the treatment of pain diseases，especially in cervical，lumbar disc herniation，osteoarthritis，myofascitis，tenosynovitis and other painful diseases.This article reviews its application in pain treatment as follows. Key words：M

3、edical ozone；Pain；Mechanism of action 臭氧为氧的同分异构体，具有强大的氧化和氧饱和作用。医用臭氧是臭氧与氧气的混合气体，在临床应用已有101余年悠久历史。目前在难受临床治疗中应用目益广泛。但对其治疗适应症、不同难受疾病的治疗浓度及剂量还需做更深化的探讨。 1臭氧的理化性质 臭氧是一种不稳定的蓝色气体，为氧的同分异构体。其具有特别的刺激性草腥气味，因此俗称臭氧。它的比重是空气的16倍，在水中的溶解度是氧的13倍，是空气的25倍。臭氧在常温下半衰期约为2030 min，数小时后可自行完全分解为氧。臭氧是良好的氧化剂，具有很强的氧化实力，在自然元素中仅次于氟1。

4、臭氧具有很强的能量，注射后很快自行分解为氧气和具有很强氧化实力的单个原子。这种单个氧原子在机体组织中起到治疗疾病的作用。因为它的最终产物是氧气，因此其运用相当平安，除非将大量臭氧误注入血管内2。 2臭氧的作用机制 2.1氧化作用 氧化和氧饱和作用是臭氧产生生物效应的基础，对机体代谢有重要意义3。臭氧极不稳定，而分解产生的单个氧原子有很强的氧化实力。臭氧的气化性很强，水溶性高，更简单溶解于血液和组织液中，供应充分的氧化作用和氧饱和作用。臭氧能干脆作用于椎间盘髓核组织，使髓核内蛋白多糖聚合物分解，髓核细胞结构被氧化使髓核组织的体积变小、萎缩，减轻或解除对神经根的压迫；椎间盘纤维环裂开，导致髓核溢出

5、，可引起相应部位神经根炎，并可产生免疫性炎症。在病变部位髓核注射适当浓度的臭氧，可以氧化压迫神经根四周的髓核结构，消退炎性化学刺激，减轻免疫反应。而对神经根结构和功能无损害。由于臭氧只对髓核中的蛋白多糖进行特异性氧化，而对椎间盘的纤维环及终板影响甚小4。 2.2抗炎作用 臭氧的抗炎作用通过多种渠道产生。臭氧能拮抗前列腺素、白介素、缓激肽和肿瘤坏死因子等炎症因子的释放，使血管扩张，改善局部血液循环，减轻炎症渗出、消退组织水肿而发挥抗炎作用并缓解难受；通过臭氧分解提高局部组织中的氧浓度，促进局部代谢功能，而产生抗炎作用，加快组织修复；通过诱导氧化酶的过度表达，激活抗氧化酶，中和反应性氧化物，清除过

6、多的自由基而产生的抗炎作用5。 2.3镇痛作用 神经末梢由于被炎症因子刺激，其释放的化学物质激活而产生难受6。臭氧的强氧化特性能快速灭活神经末梢释放的炎性化学物质，从而起到镇痛作用7。 2.4抑制免疫反应 椎间盘纤维环裂开后可以释放出糖蛋白和2蛋白等，其作为抗原物质，激发机体产生免疫反应，促进抗体的形成，对机体产生损害。臭氧则具有抑制相关免疫反应作用。 3臭氧在难受治疗的应用 臭氧治疗疾病在欧美等西方国家发展较快。最近十年，我国引入臭氧发生仪器设备后，在难受临床治疗中得到越来越广泛应用。臭氧主要应用于腰椎间盘突出、关节炎、肩周炎疾病、创伤及难治性溃疡、抗自由基防苍老、中风及病毒性肝炎等病症的治

7、疗，且其临床疗效得到了充分确定。 3.1治疗椎间盘突出症 尽管外科治疗椎间盘手术不断发展，但具有创伤大，并发症多的缺点。而臭氧治疗椎间盘突出有其独特优势。意大利学者Bocci从80年头起先对臭氧的作用机理进行了大量基础探讨和临床应用探讨，认为医用臭氧具有抗炎、镇痛以及氧化消融椎间盘髓核等作用7。11018年，Verga首先应用臭氧治疗腰腿痛，疗效准确；11010年，Muto等报道应用臭氧治疗腰椎间盘突出93例，治疗总有效率达78%8。Hashemi9等报道用O2-O3混合气体治疗腰椎间盘脱垂导致下背痛30例，疗效显著。Lehnert10等报道在283例腰椎间盘突出患者进行臭氧注射治疗，经CT扫

8、描显示，大部分病例的椎间盘体积缩小，但即使一些患者椎间盘体积无明显改变，其临床症状也获得了肯定的改善。李健辉11等报道椎間盘内联合骶管内臭氧注射治疗包涵性青壮年腰椎间盘突出症，治疗优良率达92%。谢仁古丽阿皮孜12等在DSA引导下应用臭氧消融治疗颈椎间盘突出症，优良率为93.75%。有探讨报道13-15，臭氧联合胶原蛋白酶注射治疗颈、腰椎间盘突出症疗效更显著，且具有操作简便、创伤小、术后复原快等特点。 3.2治療关节性难受 关节性难受病因由多种因素包括生物因素、机械损伤等造成关节软骨破坏引起的一系列病理生理改变。周成功16等报道用浓度为20 g/ml的臭氧20 ml，2次/d进行膝关节腔注射治

9、疗膝关节骨性关节30例，治疗前相比，治疗后VAS评分明显降低，Lysholm关节功能评分明显增加。Raeissadat17等报道采纳透亮质酸或臭氧随机分组治疗，行关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎174例，结果两组的VAS评分、WOMAC评分均明显下降，疗效满足。康吉龙18等认为臭氧是治疗肩周炎的一种平安有效的治疗方法，并可用于激素禁忌的患者。邓力19等报道应用30 g/ml的臭氧5 ml臭氧治疗颞下颌关节炎60例，治疗结果总有效率96.7%。 3.3治疗病理性神经痛 神经病理性难受病因主要是糖尿病、腰间盘突出、带状疱疹、慢性关节疾病、慢性血管性等疾病。臭氧治疗能有效缓解这几个疾病的症状，或者能

10、有效阻断这些疾病引发神经病理性难受的路径。肖智20等认为注射医用臭氧能有效缓解神经病理性难受的大鼠的难受，为临床采纳医用臭氧治疗神经病理性难受供应了新的理论依据。张守平21等报道依据难受部位和神经走向对靶点采纳臭氧13 ml进行注射治疗，每周治疗2次，在26周视察期内，有效率达94%以上。 3.4治疗软组织难受 软组织难受范围很广，几乎涉及到全身的肌肉、肌腱、韧带、和筋膜等。臭氧由于其强大的消炎和镇痛作用，广泛应用于软组织难受的治疗。鲍铁周22等报道采纳35 g/ml的O3 520 ml医用臭氧行局部痛点注射治疗软组织损伤性难受、疗效准确。Melchionda23等在椎旁采纳注射臭氧-氧气混合

11、气体治疗下背难受，并与非甾体消炎镇痛药物进行比照，发觉注射O2-O3混合气体的患者下背难受缓解的结果明显优于非甾体消炎镇痛药物的患者，由此认为O2-O3混合气体较非甾体消炎镇痛药物具有更加准确的消炎、止痛作用。陈敏24等应用针刀疗法联合医用臭氧治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎60例，治疗结果治愈率为93.33%。孟向东25等采纳35 g/ml的臭氧注射治疗顽固性肱骨外上髁炎，有效率达90.1%。 目前臭氧治疗的最佳治疗剂量还没有明确规范，Lin26等探讨结果表明，臭氧浓度在1080 g/ml范围对外周神经的结构和功能不会产生破坏和影响。国内则认为采纳臭氧在难受治疗中的最低有效浓度为30 g/ml，最高

12、浓度为60 g/ml。浓度超过80 g/ml可能会产生神经毒性作用。而臭氧治疗难受疾病的疗程长短、频次尚有争议，Celakil27等应用医用臭氧注射治疗慢性咀嚼肌难受，每周治疗3次，总共进行6次治疗。臭氧椎间盘髓核消融术间隔1周以后，可以再次进行臭氧消融治疗；膝关节骨性关节炎则有采纳每周2次，连续5周治疗的报道8，16。 4臭氧治疗的平安性 探讨表明4，臭氧有肯定的呼吸系统毒性作用，尤其是上呼吸道纤毛上皮细胞，可导致肺脏的代谢变更，因此，无论何种治疗方式都严禁臭氧干脆吸入肺内。臭氧对遗传也有肯定的毒性影响，可导致大范围的遗传性损害。 臭氧除对难受疾病具有治疗作用外，还有肯定细胞毒性4，表现出治

13、疗和损害的双重影响，因此，在业界对医用臭氧的临床应用存在学术争议。由于臭氧易分解，对其治疗浓度精确性影响较大，导致其治疗效果不够稳定，同时基础探讨不足和循证医学探讨不充分也是导致诟病的重要因素。 为此，德国医学界于11010年组织了644名专家学者，对5579238例次应用医用臭氧进行治疗的病例进行回顾性探讨，发觉有40例发生过敏反应等不良反应，发生率仅为7/10万，未发生致残或是死亡报道。 一般认为，医用臭氧高浓度时可导致组织结构破坏，中等浓度时主要发挥调整作用，低浓度时主要发挥增加氧供的作用3。 大量临床试验证明医用臭氧在临床治疗应用，是一种较为平安有效的治疗方法。目前，臭氧在临床治疗中的

14、应用范围不断扩大，积累了海量病例，临床阅历不断充溢，尤其是在难受疾病临床治疗中拥有广宽的前景。 参考文献： 1韩经绰，袁海飞.臭氧氧化法深度处理城市污水探讨J.科学视界，2022：390. 2沈又利，肖宝，杨断明.经皮穿刺腰椎间盘臭氧消融并发气体栓塞一例J.好用医学影像杂志，2022，4：365-366. 3Smith NL，Wilson AL，Gandhi J，et al.Ozone therapy：an overview of pharmacodynamics，current research，and clinical utilityJ.Med Gas Res，2022，7：212-219

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23、kcen Roehlig B，et al.Effect of high-frequency bio-oxidative ozone therapy for masticatory muscle pain：a double-blind randomized clinical trialJ.J Oral Rehabil，2022，44：442-451. 收稿日期：2022-1-8；修回日期：2022-3-1 编辑/张建婷 第12页 共12页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页