标准规范村卫生室药房专项规章新规制度.doc

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1、 平安县医疗机构各项规章制度及职责目录药房管理制度药物和医疗器械购进、验收制度药物和医疗器械养护、保管制度药物和医疗器械使用、销毁制度安全用药用械责任承诺制度药物储存养护制度特殊药物管理制度药物不良反映报告制度不合格药物报告制度卫生和人员健康管理制度一次性医疗器械采购、使用、销毁制度药房管理制度药物购进验收制度工作制度(1)村卫生室必要在乡镇卫生院管理和指引下，开展防止、保健和医疗工作，接受卫生行政部门及其授权单位监督管理。 (2)承担本村防止保健、医疗卫生、康复指引、双向转诊、健康教诲等卫生工作任务。 (3)诊断病人认真负责，不能诊治病人及时转诊，必要时亲自护送到上级医院。 (4)建立防止保

2、健、医疗卫生、康复服务、健康教诲各种登记和医疗服务工作中门诊病历登记、传染病登记及慢性非传染性疾病登记。各项登记、记录资料数据要真实可靠、完整洁全，准时记录上报乡镇卫生院。 (5)保质保量地完毕本村内防止接种和关于业务任务。及时填报各类记录报表，全面掌握本村基本状况。 (6)设立健康教诲宣传栏，结合实际定期更换内容，大力开展防止保健、防病治病知识宣教活动。妇幼卫生工作制度 (1)认真贯彻母婴保健法，开展孕产妇系统管理和小朋友系统管理，筛查高危孕产妇，动员孕产妇住院分娩。 (2)精确掌握出生人口、孕产妇、婴幼儿基本状况，规范各类表册，做究竟子清、数据准。 (3)指引妇女开展“五期”卫生保健，履行

3、科学接生和科学育儿知识，实行住院分娩，提高住院分娩率和卫生知识知晓率。(4)协助上级防止保健机构或乡镇卫生院开展妇女病普查普治和小朋友保健工作，大力宣传晚婚晚育、优生优育知识。 (5)对各种妇女保健办法贯彻和疾病发生状况登记表格要认真填写，准时上报，定期分析，妥善保管。疾病防止控制工作制度 (1)认真贯彻执行传染病防治法，切实加强各类传染病管理和防治工作，做到有法必依。 (2)做好传染病疫情监测，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗，防止传染病暴发和流行。 (3)按规定免疫程序实行小朋友筹划免疫工作，建立健全防止接种登记，及时妥善解决接种异常反映。 (4)按规范管理和使用防止接种器材及冷链设备，

4、保证接种工作质量。(5)做好地方病、结核病、传染性肝炎统一归口管理工作，对新发病人进行系统管理，定期进行防止性投药。传染病报告工作制度(1)报告病种：中华人民共和国传染病防治法规定甲类传染病2种，乙类传染病25种，丙类传染病10种。(2)报告方式：疫情报告实行属地化管理。传染病病例由乡村医生通过电话或乘交通工具等方式报告乡镇卫生院。(3)报告时限：发现甲类传染病和乙类传染病中传染性非典型肺炎、肺炭疽、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感病人或疑似病人时，应于6个小时内逐级报告到县级疾病防止控制中心。其她乙类传染病应于12个小时内报告。丙类传染病应在24小时内报告。 (4)传染病报告同步，应做好传染

5、病登记、填写好传染病报告卡。 (5)配合乡镇卫生院或上级疾控机构进行病源调查、采用防控办法。突发公共卫生事件报告制度 (1)报告内容： 传染病暴发疫情：某种传染病就珍人数突然增多，有也许发生暴发流行时；群体性不明因素疾病：数天内就诊多例同一病症不明因素疾病，或就诊同一症状病例有相对地区汇集性；食物中毒和职业中毒事件；历史上未曾浮现过或本地罕见传染病；其她严重影响公众健康事件。 (2)报告方式：通过电话报告，无通讯条件乘车、骑马或步行报告。(3)报告时限：发现突发公共卫生事件时应在2小时内报告。药 品 管 理 制 度(1)严格执行基本药物目录，明码标价，公示公开。(2)按乡村卫生服务管理一体化规

6、定，药物筹划经乡镇卫生院审批，由有资质药物供应网点配送或由乡镇卫生院统一采购供应。(3)各类药物按种类和品目摆放，做到防潮、防蛀、防尘、防晒、防冻，禁止与食品、百货、农药等共同存储。 (4)定期对各类药物进行查验，防止过期失效和发霉，禁止使用过期失效、假劣和霉变药物。 (5)坚持合理用药，不得乱用、滥用抗菌素，西药调配时禁止直接用手接触，中草药调配必要使用量具。 (6)进购药物各类票据要装订成册，妥善保存。医疗文书管理制度 (1)村卫生室必要使用上级卫生行政部门制定统一处方、门诊病历登记、传染病登记、慢性非传染性疾病登记等，必要用蓝黑墨水或书写笔书写，笔迹清晰，不得涂改。 (2)处方填写要完整

7、，涉及患者姓名、性别、年龄、日期、药物名称、剂型、规格、数量、服法、次数、药价等，并有医生和配方人签名。 (3)门诊病历登记、传染病登记、慢性非传染性疾病登记必要坚持随诊随登，做好填写内容完整规范不漏项，传染病报告卡要精确及时上报。 (4)处方及各种医疗文书必要装订完整，妥善保存，处方应保存1年，各种医疗文书保存期不少于，信息资料长期保存。(5)村基本状况登记表、孕产妇及小朋友防止保健状况登记表图表要及时上墙，逐年类推前五年数据，保持图表干净、整洁和完好。消毒管理制度(1)严格执行各项诊断技术操作规程和隔离消毒程序把消毒关。 (2)各类器械均要经高压消毒后方能使用，并实行一人一针一管，防止发生

8、交叉感染。杜绝因消毒不严而发生医疗事故和差错。(3)做到消毒、非消毒器械分开，并在方盘注明，防止交叉污染。 (4)对所使用棉球、安瓿、一次性注射器及废弃物要定期进行深埋或焚烧解决，禁止重复使用。门诊管理制度 (1)保持室内外干净卫生，各类用品、器械摆放有序，标志明显，为患者创造一种良好就医环境。 (2)工作人员必要穿戴工作衣帽上岗，无菌操作时必要戴口罩，要经常讲究个人卫生。(3)对就诊患者所有实行医疗文书登记制，做到看病有登记、开药有处方、转诊有记录、传染病有报告。 (4)对患者做到随到随诊，态度和蔼热情，对老年疾病、残疾人坚持上门服务，为群众提供更多q6以便和服务。(5)通过患者就诊，大力宣

9、传卫生保健和卫生防病知识，提高群众自我保健意识，积极防止传染病和慢性非传染性疾病。 (6)做好常用病、多发病初级诊治和急诊初步救护治疗工作，负责及时转送急、危、重症病人到上级医院。乡村医生职责 (1)认真贯彻执行国家各项卫生工作方针、政策、法令和地方性法规、规章，为实现人人享有初级卫生保健目的努力工作。 (2)在乡镇卫生院和村委会统一领导下，组织指引村民积极开展以除害灭病为中心爱国卫生运动，开展健康教诲，做好改水改厕，改进居住、生活环境。 (3)做好以传染病防止、寄生虫病和地方病为重点防病工作，做好疫情管理及筹划免疫工作。(4)协助村妇幼保健员开展妇幼保健，实行小朋友系统管理、孕产妇系统管理，

10、筛查高危孕产妇，动员孕产妇住院分娩。 (5)协助村委会搞好新型合伙医疗、特困医疗救济宣传动员，做好门诊医疗服务工作。 (6)做好常用病、多发病初级诊治和突发公共卫生事件急诊救护工作，对不能诊治病人及时转诊。 (7)积极实行乡村卫生服务一体化管理，创立规范化村卫生室，大力开展六统一体社区卫生服务。(8)努力完毕卫生项目各项工作指标，做好各项卫生资料收集、整顿、记录和管理工作，并精确、及时上报。村妇幼保健员职责 (1)认真贯彻执行国家各项卫生工作方针、政策、法令和地方性法规、规章。 (2)在乡镇卫生院和村委会领导下，开展各项妇幼卫生保健和健康教诲工作。(3)做好小朋友系统管理、孕产妇系统管理，筛查

11、高危孕产妇、动员孕产妇住院分娩。努力完毕妇幼保健项目各项工作指标，做好妇幼卫生资料收集、整顿、记录和管理，及时上报。药物和医疗器械购进、验收制度1、药剂人员负责药物、医疗器械质量管理，做好购进、验收管理工作。2、购进药物和医疗器械以质量为前提，按就近采购原 则从合法经营公司进货。 3、购进药物和医疗器械前，由负责人对与本卫生室进行业务联系供货单位人员进行合法资格验证，涉及查验身 份证明、法人授权委托书、生产或经营允许证、营业执照等， 索取并留存加盖鲜章复印件备查。 4、购进药物医疗器械须索取并保存合法票据，做到票、货相符。 5、购进药物医疗器械应由质量验收人员负责按送货票 据、批号进行逐批验收

12、，对照实物进行品名、规格、批号、有效期、生产厂商、数量核对，并对药物外观、性状、内 外包装质量和标记状况进行检查，精确无误后，验收员在送 货凭证上签字，购货凭证每月准时间顺序装订成册，保存至 超过药物有效期一年，且不得少于三年。 6、验收时，发现质量可疑品种，以及实物名称、批 号、数量与送货凭证载明名称、批号、数量不相符，予 以拒收，不得入库陈列。发现假劣药物，及时向县药物监督 管理局报告。 药物和医疗器械养护、保管制度 1、药物与非药物、内用药与外用药、易串味药物与一 般药物、中药材、中药饮片与其他药分开存储。用于陈列药 品货柜、货架等应保持清洁卫生，防止人为污染药物。2、急救药物应集中定位

13、存储。出诊箱药物原则上使用 药物原包装，标明药物生产厂家、名称、批号、有效期，拆 零使用应当符合拆零药物管理规定。 3、特殊管理药物保管实行专人专柜专锁，保存使用药 品处方代替专帐登记。 4、中药饮片应一味一斗，不得错斗、串斗、混斗。装 斗前应进行质量复核。中药饮片斗前必要写正名正字，斗内 保存原包装标签直至使用完。保持斗内清洁卫生，斗内药 品无虫蛀、霉变、潮解、杂质等。每季度进行一次中药饮片 清斗养护。 5、拆零药物集中存储于拆零药物专柜，保存原包装和 阐明书，直至该药物使用完，并保存使用药物处方代替药物 拆零记录。 6、药物陈列地点应当符合药物包装或阐明书上规定 贮存条件。每天上午 9 点

14、、下午 4 点对药物储存场合温度、湿度状况进行检查，并作好记录。温度或湿度超过正常范畴 （常温 0-30，相对湿度 45-75%）或药物阐明书上规定 温度范畴时，及时采用调控办法，达到正常范畴，并记录调控办法及成果。温度高于 30时使用电扇等设备降温，湿度 高于 75%使用生石灰吸潮或电扇除湿，湿度低于 45%适量在 地面洒水增长药房湿度。 7、每月对陈列药物进行一次检查养护，并做好药物 养护检查记录。对效期局限性6个月近效期药物，应按月填报“近效期药物报告表”。 8、在药物养护检查中发现过期失效以及氧化、潮解、退色、变质等不合格药物时，应及时下柜，存储于有明显标 识不合格药物区。 9、保持个

15、人清洁卫生，直接接解药物人员应身体健 康，每年进行一次健康体检。依照药物使用状况，对普通品种按季度进行药物质量养护检查，重点品种（如：易潮解、易霉变、见光易分解等）按月进行养护，并做好养护记录，养护记录应保存至超过药物有效期一年，但不得少于二年。 10、药物与非药物、处方药与非处方药分柜储存，内用药与外用药、性质互相影响、易串味药物应分柜存储，标志明显、清晰。药物应按品种、用途或剂型分类储存，标签放置对的，笔迹清晰。药物和医疗器械使用、销毁制度 1、从事处方调配、审核人员必要是依法通过资格认 定药学专业技术人员或由经县级以上食品药物监督部门 培训合格专职（兼职）药学技术人员担任，对调配处方进

16、行审核、核对。 2、村卫站（室）在核定诊断范畴内，凭执业医师或 执业助理医师处方调配使用药物。调配使用特殊管理药 品，须严格使用专用处方限量供应，调配人员须在处方上签 字或盖章。处方应当按照关于规定妥善保存。 3、调配药物需要拆零时，调配人员、工作环境、使用 工具、包装物品应当符合卫生和质量规定，不得对药物产生 污染。 4、加强合理用药管理，避免滥用抗菌素。药物调剂人 员应当向药物使用者对的阐明药物性能、用法、用量、禁忌 等事项，不得进行虚假宣传。 5、药剂人员对处方所列药物不得擅自更改或代用，对 有配伍禁忌或者超剂量处方回绝调配；必要时，经处方医 师改正或者重新签字，方可调配。 6、不得使用

17、未经注册、无合格证明、过期、失效或者 裁减医疗器械，不得使用小包装已破损、标记不清无菌 器械，不得重复使用一次性使用医疗器械。 7、使用后一次性医疗器械应当消毒并做毁形解决，做好回收及销毁记录。 8、不合格药物销毁做好记录，特殊管理药物销毁应 当告知药物监督部门执法人员在场监督并签字确认。 9、实行药物不良反映报告制度，注意考察、收集本单 位使用药物质量、疗效和反映，发现也许与用药关于不 良反映时，按规定向本地药物监督管理部门和卫生行政部门 报告。 安全用药用械责任承诺制度1、严格遵守药物管理法、国务院关于加强食品 等产品安全监督管理特别规定药物管理法实行条例 、医疗器械监督管理条例等法律法规

18、和规章，积极接受政 府监督部门监督检查，接受患者及社会公开监督。 2、坚持“合理用药，质量优先”，严格执行规范药房 实行原则及质量管理制度，保证药物和医疗器械质量安全有 效。 3、严把药物、医疗器械购进关口，保证使用药物、医疗器械质量符合关于原则规定，决不使用不合格药物和 不合格医疗器械。 4、积极维护患者合法权益，妥善解决患者投诉和建 议， 最大限度地满足患者规定， 树立诚实信用社会形象。药物储存养护制度一、按照药物温湿度储存条件规定，将药物分别存储于常温库、阴凉库、冷库。常温库温度在0-30摄氏度之间，阴凉库温度在0-20摄氏度之间，冷库温度在2-10摄氏度之间，正常相对湿度在45-75之

19、间。二、对库房(药房)温湿度条件实行动态监测、控制工作，每日上下午定期各记录一次库内温湿度，依照温湿度变化，及时采用相应通风、降温、除湿等办法。三、库存药物应按药物批号及效期远近依次存储，不同批号药物不得混垛、无倒置现象，五距要恰当。(即药物货位之间距离不少于100cm，跺与墙间距不少于30cm，跺与屋顶间距不少于30cm，跺与散热器或供暖管道间距不少于30cm，跺与地面间距不少于10cm)。四、药物实行分类管理，详细规定：1、药物与非药物(消毒防腐用品、 医疗器械等)、 内服药与外用药应分货位存储；2、普通药物与易串味药物分库存储；3、特殊管理药物要专人保管、专库(柜)存储、专帐管理，专朋登

20、记，专用处方；4、中药材、中药饮片应按照不同品种规定，分开摆放；5、不合格药物单独存储，并有明显标志。五、坚持“防止为主、消除隐患”原则，按照药物养护管理程序对在库或药房陈列药物依照流转状况按月进行检查养护，并做好养护记录，防止药物变质、失效，保证储存药物质量。六、检查养护人员应具备相应从业资格。七、对效期局限性三个月药物实行重点监控，按月进行催销。八、检查养护发既有质量问题药物应及时下架，停止使用，集中堆放，做好标记，报单位药事管理委员会和食品药物监督管理部门作进一步解决，并做好记录。特殊药物管理制度一、为强化特殊药物管理工作，有效地控制特殊管理药物进、存、销行为，保证依法使用，依照药物管理

21、法及麻醉药物和精神药物管理条例等法律、法规，特制定本制度。二、特殊药物，是指国家规定有特殊管理办法医疗用诊断或治疗药物，涉及麻醉药物、精神药物、医疗用毒性药物、放射性药物等四大类。三、特殊药物必要从具备相应合法资质药物经营公司购进。四、药房质量负责人负责审核特殊管理药物供货单位合法资质，并索取有关证明资料，建立档案五、特殊药物购进筹划必要由主管领导审核，合理调配储存，不得超过规定储存量。六、购进特殊药物外包装标签或阐明书上必要印有规定标记。七、麻醉药物、第一类精神药物、医疗用毒性药物、放射性药物必要实行双人验收，储存于专库(柜)，放射性药物储存专库(柜)应配备与放射剂量相适应防护装置，双人双锁

22、，专帐记录，专人保管，并配备防盗办法。第二类精神药物验收同普通药物，但应存储于相对独立专门区域，实行专人专帐管理。八、加强特殊药物帐货管理，做到帐、货、票相符，发现差错应认真查找因素，并按规定及时向药监、公安部门报告。九、特殊药物严格按规定使用，其中毒性、麻醉中药物种只能用于中药处方配方使用，并严格限定剂量，不得单剂出售，二类精神药物应按规定使用，药物质量负责人和药剂调配人员均应在处方上签字或盖章，处方保存两年。十、不合格品种应按规定程序办理报告、确认、报损、销毁，需报损、销毁特殊管理药物必要报食品药物监督管理部门批准后在公安等部门监督下销毁，并做好销毁记录。药物不良反映报告制度一、药物不良反

23、映是指合格药物在正惯用法用量下浮现，与用药目无关或意外有害反映。二、药房质量负责人负责收集、分析、整顿、上报本院药物不良反映信息。三、凡本单位使用药物，如有不良反映状况浮现时，核算后及时逐级上报食品药物监督管理部门和卫生部门。四、如用药后有异常反映，要及时停止用药并向医生征询。五、发生药物不良反映隐情不报者，依照情节轻重，按关于规定严肃解决。不合格药物报告制度一、为严格不合格药物控制管理，严防不合格药物进入药房(库)，特制定本制度。二、质量不合格药物不得采购和使用，凡与法定质量原则及关于规定不符药物，均属不合格药物。三、药房质量管理人员负责不合格药物上报工作，对不合格药物实行有效控制和管理四、

24、在药物购进验收和检查养护过程中发现不合格药物，应及时下架，集中存储，设醒目的志，并及时报告单位药事管理委员会和食品药物监督管理部门解决。五、食品药物监督管理部门抽查、检查鉴定为不合格或食品药物监督管理部门公示发文、告知查处发现不合格药物，药房应及时停止使用，并报告单位药事管理委员会和食品药物监督管理部门解决。六、不合格药物应按规定进行报废和销毁，特殊管理药物报损、销毁应报食品药物监督管理部门，在食品药物监督管理、公安等部门监督下进行销毁。卫生人员健康管理制度一、卫生管理责任到人，药房(库)应明亮、整洁，每天早晚各做一次清洁，库区要定期打扫，做到“四无”，即无积水、无垃圾、无烟头、无痰迹，保持环

25、境卫生清洁。无环境污染物，各类药物分类摆放，规范有序。二、保持药房(库)内外清洁卫生，禁止工作人员把生活用品和其她物品带入药房(库)，放入货架三、仓库环境整洁、地面平整，门窗严密牢固，物流畅通有序。并有防虫、防鼠、防潮、防污染、避光设施。四、药剂人员在岗期间应佩戴标明姓名、技术职称等内容胸卡，做到个人卫生整洁，勤洗手、勤剪指甲，着统一清洁工作衣帽。五、药剂人员每年定期进行健康体检，体检合格后方可上岗，医疗机构应建立健全药剂人员健康档案。六、如发现患有精神病、传染病、化脓性皮肤病或其他也许污染药物患者，应及时调离药剂岗位。一次性医疗器械采购、使用、销毁制度一、医疗器械采购必要从具备医疗器械生产允

26、许证或医疗器械经营允许证公司购进。二、购进医疗器械实行采购验收制度，并做好记录。采购验收记录应涉及：生产厂商、供货单位、品名、型号、规格、数量、批准文号、产品批号、灭菌批号、有效期、验收结论、验收人员等。在验收和使用中，发现不合格医疗器械应及时封存，并及时报告食品药物监管部门，不得擅自解决。三、医疗器械采购使用中不得有下列行为：(一)从非法渠道购进无菌器械；(二)使用小包装已破损、标记不清无菌器械； (三)使用过期、已裁减无菌器械；(四)使用无医疗器械产品注册证、无医疗器械产品合格证无菌器械。 四、建立健全一次性医疗器械使用销毁制度。使用后一次性无菌医疗器械必要按规定销毁，其零部件不再具备使用

27、功能，按毁形一一消毒一屡次毁形或焚烧程序解决，决不容许重复使用，并有完整详实销毁记录。药房管理制度一、药房药物摆放应符合分类摆放规定，做到药物与非药物分开， 内服与外用药物分开， 中成药与中药饮片、西药分开，特殊管理药物与普通药物分开。二、药物调配工具应集中存储，定期清洗消毒。三、药物应做到防潮，防尘、防晒，配备必要通风、采光、防鼠、防火等设施、设备。四、调配处方时应仔细核对处方，对患者姓名、年龄、药物名称、剂量、剂型、用法用量、禁忌等详细审核后方能调配，处方调配人及核对人均应在处方上签字。五、发现药物用法用量不当或有配伍禁忌者， 由配方人员与医师联系更改或由医师重新签字后再行调配。六、调配处

28、方应遵守药剂调配技术规程，称量精确，不得预计取药，调配西药时禁用手直接接触药物。拆零药物包装袋上要注明药物品名、规格，用法、用量、有效期、注意事项等内容。七、配方时如发现药物标签模糊，要查明因素，变质过期药物应及时清理。八、调配发出方剂应将服法、注意事项详细写在外包装上，并向患者阐明。九、非工作人员不得随意进入药房。、规范药房准备档案目录一、组织机构档案（成立文献、原始会议记录、人员分工等状况）。二、管理制度档案（各项管理制度、制度考核状况记录等）。三、人员档案（人员花名册、人员简历表；职称证书、毕业证、培训证书等）。四、培训档案（培训筹划、培训记录、个人培训记录、培训证明材料；学习笔记、考试

29、试卷等）。五、健康档案（体检筹划、体检登记表、个人体检档案、健康证、体检表等）。六、合格供货档案（供货方允许证复印件、质量保证合同、法人委托书、身份证复印件）。七、质量检查档案（药物验收记录、药物购进票据、中药材、中药饮片装斗复核记录等）。八、药物养护档案（药物质量养护检查记录、近效期药物催效表等）。九、药物使用档案（药物处方）。十、设施设备档案（设施设备登记表、温湿度记录等）。十一、不良反映档案（不良反映记录）。十二、中药饮片装斗复核记录。药物购进验收制度一、药物购进必要严格执行药物管理法、产品质量法、合同法等法律法规。二、购进药物以质量为前提，从具备合法证照、通过药物经营质量管理规范认证明

30、药物批发公司（中标公司）进货。三、建立健全药物购进验收程序，防止假劣药物进入药房，切实保证购进药物质量完好、数量精确。四、检查验收人员应具备相应从业资格。五、购进药物必要有合法票据和随货电脑清单、并根据原始票据建立真实、完整药物购进验记录，记录载明供货单位、到货日期、品名、规范、数量、批号、生产日期、有效期、质量状况、验收结论、验收人员签字等内容（村级医疗机构可在随货电脑清单上做验收，内容涉及验收时间、结论、验收人员签字等）。六、中药材和中药饮片应有符合规定包装，包装必要印有或贴有标签，标签必要标明品名、规格、产地、生产公司、产品批号、生产日期，并具备检查合格章，实行批准文号管理中药材和中药饮

31、片，还应标明批准文号。七、药物验收入库时应注意有效期，普通状况下有效期局限性半年药物不得入库。八、对验收不合格或质量可疑药物、应拒收入库，要单独存储、作好标记，并报告单位药事管理委员会和药物监督管理部门作进一步解决。九、药物购进验收记录应保存至超过药物有效期一年，但不得少于三年。传染病疫情报告管理制度依照中华人民共和国传染病防治法和上级关于文献规定，传染病报告率、及时率均达到100%，提高传染病报告管理工作质量，特制定如下制度： 1、各门诊科室均应设立门诊日记，病房（即住院部）应建立住院病人出入院登记本。所有门诊、住院部、检查科、放射科均应建立传染病登记本并备有传染病报告卡。 2、门诊日记项目

32、至少要涉及：姓名、性别、年龄、职业、住址、诊断病名、发病日期、就诊日期、初诊或复诊九项基本内容。门诊日记应由临床医生填写。病名项目应填写诊断病名，不能填写症状。如属法定报告传染病，各个项目均应填写完整，且住址规定详细到村组或xx路xx门牌；如属非传染病，至少应记录姓名、性别、年龄、诊断病名和就诊日期等五项。 3、住院登记项目至少涉及：姓名、性别、年龄、职业、住址、入院日期、入院诊断、出院日期、出院诊断等九项。住院登记各个项目均应填写完整，属法定报告传染病住址规定详细到村组或xx路xx门牌。 4、门诊日记和住院登记中14岁如下（涉及14岁）小朋友均应填写家长姓名。 5、化验登记项目应涉及：病人姓

33、名、性别、年龄、住址、送检样品、送检医生、检查项目、检查日期、检查办法、检查成果、检查人员和报告日期。 6、放射科检查登记应涉及：病人姓名、性别、年龄、住址、送检医生、检查日期、检查项目、检查成果、检查医生签名、初步诊断和报告日期。 7、传染病登记本项目应涉及：姓名、性别、年龄、职业、住址、诊断病名、发病日期、诊断日期、报告日期、报告科室、报告人、收卡日期、收卡人、登记日期、网报日期、订正病名、订正时间。14岁如下（涉及14岁）小朋友应填写家长姓名。 8、门诊日记、住院登记、传染病报告卡、传染病登记本、化验登记、放射科检查登记各项登记应填写清晰，诊断明确，符合规定，不缺项目，且至少应保存3年。

34、 9、门诊或住院部临床医生在诊断出法定报告传染病时应填写门诊日记或住院登记、传染病报告卡、传染病登记本，并及时上报防保科疫情管理员。 10、检查、放射科医生检出阳性成果应与临床医生互相沟通并按规定将传染病疫情及时上报防保科疫情管理员。 11、保证网络直报有专用电脑，专人负责，专人报告，保持网络和信息畅通。疫情网报专用电脑管理要严格遵循疫情网报电脑管理制度。防保科要贯彻专人负责传染病疫情报告管理和网络直报工作。防保科疫情专职管理员要负责管理好分派给单位疫情信息查询帐号及密码，如发现帐号和密码信息泄露要及时报告院领导和市疾病防止控制中心，并及时采用补救办法。 12、防保科疫情管理员收到传染病报告卡

35、后应将卡片分类登记， 核算无错项、漏项、逻辑错误后，按规定及时进行网络直报，避免迟报。发现甲类传染病和乙类传染病中肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感病人或疑似病人时，或发现其她传染病和不明因素疾病暴发时，应于2小时内将传染病报告卡通过网络报告，如遇特殊状况未能实行网络直报应于2小时内以最快通讯方式（电话、传真）向市疾病防止控制中心报告，并于2小时内寄出传染病报告卡；发现其她乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告传染病病原携带者，应于诊断后24小时内进行网络报告，如遇特殊状况未能实行网络直报应于24小时内寄送出传染病报告卡。 13、防保科疫情管理员要经常督促检查各科室传染

36、病疫情上报工作，每天定期到门诊各科室和病房理解传染病疫情报告状况，发现漏报要及时补报。 14、质量控制：疫情管理班子每旬对传染病疫情报告状况进行一次自查。 定期对本院门诊各临床科室门诊日记登记、住院登记、检查登记、放射登记、各科室涉及防保科传染病报告记录和传染病疫情报告状况等进行自查，并把自查监测状况及时向本院领导报告,对存在问题贯彻整治办法。本院领导每次检查和解决成果记录资料要保管齐全、整洁，随时接受检查。各科室要按规定做好整治，发现传染病漏报应及时做好补报。 15、贯彻奖惩制度，按关于规定做好传染病报告工作科室和个人，要予以表扬或一定物质奖励，对不按规定报告予以批评教诲，严重者扣发个人工资

37、或劳务费，并按关于法律法规解决。 16、严格执行奖惩制度，并由疫情管理班子检查督促与否贯彻到位。 17、定期组织医务人员学习传染病防治法和上级关于文献精神，提高医务人员对传染病报告重要性结识，共同做好疫情报告工作。对新上岗医务人员和实习生要及时进行岗前传染病报告知识培训，通过考核全面掌握传染病报告知识方可上岗。 18、疫情报告资料管理：传染病报告卡、传染病登记本必要保存3年。疫情资料要存储于加锁柜内并由防保科疫情管理员专人保管，疫情管理员要做好疫情资料安全保密工作，不得随意对外泄露疫情资料，凡未经单位领导批准，不得将疫情资料复制或借出。疫情保密性文献或资料存档和销毁，应经单位领导批准，统一关于

38、规定解决。 19、疫情报告资料运用：每月对本院报告疫情进行一次动态分析。 医疗废物处置管理制度一、医疗废物分类 1、医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、防止、保健以及其她有关活动中产生具备直接或者间接感染性、毒性以及其她危害性废物。 2、医疗废物分为：感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物。 二、医疗废物包装规定 损伤性医疗废物放入利器盒，其她类别医疗废物放入黄色包装袋；传染病病人或疑似病人产生医疗废物使用双层包装袋，并及时密封；在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装袋或容器进行认真检查，保证无破损、渗漏。 三、医疗废物收集规定 1、放入包装袋或容器内医疗废物不得取出。 2、盛装

39、医疗废物达到包装物或容器3/4时，应当使用有效封闭方式使包装物或容器封口紧实、严密。 3、包装物或容器外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒解决或增长一层包装。 4、批量含汞体温计、血压计等医疗器具报废时应当交由专门机构处置。 5、医疗废物中病原体培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应当一方面在产生地点进行压力蒸汽灭菌或化学消毒解决，然后按感染性废物收集解决，并设立专门登记本、有专人负责。 6、盛装医疗废物每个包装物、容器外表面应当有警示标记和中文标记，中文标记内容应涉及医疗废物产生单位、生产日期、类别及需要特别阐明等。 7、五类医疗废物不能混合收集。少量药物性废物可以混入感

40、染性废物，但应当在标签上注明。 8、暂时贮存病理性废物，应当具备低温贮存或者防腐条件。 9、医院污物分类收集：黑色袋装生活垃圾，黄色袋装医疗废物，红色袋装放射垃圾。 四、医疗废物登记规定 1、科室必要建立医疗废物交接登记制度，与废物处置工作人员进行交接登记，登记内容涉及医疗废物种类、重量或数量、交接时间以及经办人签名等项目。登记资料至少保存3年。 2、科室废物处置工作人员与医院医疗废物暂存点进行交接登记，登记内容涉及医疗废物种类、重量或数量、交接时间以及经办人签名等项目。登记资料至少保存3年。 3、医疗废物暂存点建立医疗废物登记制度，登记内容涉及医疗废物来源、种类、重量或数量、交接时间、最后去

41、向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存3年。 五、医疗废物转运规定 1、运送人员每天从医疗废物产生地点将分类包装医疗废物按照规定期间和路线运送至医疗废物暂存处。 2、运送人员在运送医疗废物时，应当检查包装物或者容器标记、标签及封口与否符合规定，不得将不符合规定医疗废物运送至医院垃圾暂存处。 3、运送人员在运送医疗废物时，使用垃圾收集箱以防止导致包装物或者容器破损和医疗废物流失、泄漏和扩散，并防止医疗废物直接接触身体。 4、运送医疗废物应当使用防渗漏、防遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洁专用运送工具。每日运送工作结束后，应当对运送工具进行清洁和消毒。 5、医疗废物暂存处管理规定 （1）建立医疗废

42、物暂时贮存设施、设备，医疗废物暂时贮存时间不得超过2日。 （2）暂时贮存病理性废物，应当具备低温贮存或者防腐条件。六、医疗废物暂时贮存设施、设备应当达到如下规定：远离医疗区、食品加工区、人员活动区和生活垃圾存储场合，以便医疗废物运送人员及运送工具、车辆出入；有严密封闭办法，设专（兼）职人员管理，防止非工作人员接触医疗废物；有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂安全办法；防止渗漏和雨水冲刷；易于清洁和消毒；避免阳光直射；设有明显医疗废物警示标记和“禁止吸烟、饮食”警示标记。 七、个人防护规定 1、运送医疗废物工作人员在收集、解决医疗废物时规定穿隔离衣、戴帽子、口罩，穿长袖手套，穿胶鞋。 2、保洁公司对公司所属员

43、工进行健康检查，并对关于人员进行免疫接种。 八、人员培训 1、医院感染管理科及病区必要对新进保洁人员进行有关知识培训。 2、医疗废物有关工作人员和管理人员应当达到如下规定： （1）掌握国家有关法律、法规、规章和关于规范性文献规定，熟悉本机构制定医疗废物管理规章制度、工作流程和各项工作规定； （2）掌握医疗废物分类收集、运送、暂时贮存对的办法和操作程序； （3）掌握医疗废物分类中安全知识、专业技术、职业卫生安全防护等知识；（4）在医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及处置过程中防止被医疗废物刺伤、擦伤等伤害办法及发生后解决办法； （5）掌握发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故状况时紧急解决办法。 九、其她注意事项 1、禁止医疗卫生机构及其工作人员、保洁人员转让、买卖医疗废物。 2、禁止在非收集、非暂时贮存地点倾倒、堆放医疗废物，禁止将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。 3、工作人员在工作中发生被医疗废物刺伤、擦伤等伤害时，应当采用相应解决办法，并及时向所在科室、防保科报告。