脾胃病护理常规.doc
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1、 . 脾胃病护理常规第一节 脾胃病一般护理常规 (一)生活起居护理 (1)病室保持舒适、整齐、清洁、安静,室内阳光充足,空气流通,便于患者安心休养。 (2)病情较重者应卧床休息,待病情许可再做适当的运动。 (二)情志护理 加强心理护理,耐心细致地做好解释工作,向患者宣传情志因素在治疗疾病及恢复健康过程中的重要性,引导其以乐观精神面对疾病,从而更好地配合治疗与护理。 (三)饮食护理 (1)对消化性溃疡、溃疡性结肠炎、肝硬化腹水、急性腺炎等患者,应根据个体病情需要,做好饮食指导工作,急性期患者按医嘱予禁食。 (2)饮食宜清淡,宜进食易消化和富含营养的食物,忌辛辣,肥甘厚腻之品,暂禁食者遵医嘱静脉补
2、液,补充营养,维持电解质平衡。 (3)患者呕吐时宜取半侧卧位,头偏一侧,以免呕吐物吸人呼吸道,引起窒息。久痢者,注意腹部保暖,避免压迫和其他增加腹压的机械性刺激,以减弱肠道的蠕动,减少大便次数,减轻腹痛症状。 (四)用药护理 便秘或大便干结,可用蜂蜜冲水饮服,养成定时排便习惯;或每日2次,练习腹式呼吸,以增强腹部肌力,指导患者在下腹部顺结肠走向顺时针按摩,时间为20 min。疼痛严重者,备齐抢救物品及药品。 (五)病情观察 (1)密切观察病情,及时了解有无呕吐、呃逆、泛酸、嗳气、腹胀、腹痛、腹泻、便秘、便血等。 (2)呕吐、呕血、便血、严重腹泻时,观察血压、体温、脉搏、呼吸、神志,详细记录次数
3、、量、性质,并正确留取标本及时送检。及时清除污物,消除秽臭之物。注意口腔卫生,口干口苦明显时,或胃酸过多者,可用淡盐水或菊花水漱口。注意皮肤的护理,保持肛周皮肤的清洁和干燥。 (3)腹痛时,注意观察疼痛的部位、性质、持续时间及伴随症状,如有病情变化及时报告医生(4)危重及急性期的患者,如急性上消化道出血、肝硬化晚期、肝性脑病、急性胰腺炎等病,症状明显,嘱绝对卧床休息,并做好翻身防褥疮等基础护理。待症状缓解后可适当活动,缓解期和恢可适当锻炼,以增强体质。(5)当需要进行腹腔穿刺术、电子胃镜、电子肠镜等检查时,做好术前解释工作,使患者能理解并给予配合,术后严格做好饮食指导、运动宣教。 (六)出院指
4、导 (1)对恢复期患者落实好健康宣教,强调饮食质量及饮食规律和节制烟酒的重要性。 (2)指导慢性消化系统疾病患者掌握发病的规律性,防止复发和出现并发症。 (3)讲究个人卫生,饭前便后洗手,防止“病从口入”。 (4)调摄情志,保持情绪稳定,避免嗔怒。 (5)生活起居有节,顺应四时变化,防外感之邪,加强体育锻炼,增强脾胃运化功能。一、胃脘痛(慢性胃炎)胃脘痛是以上腹胃脘部近歧骨处经常发生疼痛的胃脘部疾患。病位在胃,主要涉及脾、胃、肝等脏腑,胃脘痛因脾胃受损、气血不调等所致。现代医学的急慢性胃炎、功能性消化不良、消化性溃疡等可参照本病护理。病位在肝、肾、脾。常见证有肝火亢盛、气虚痰浊、阴虚阳亢、阴阳
5、两虚。一、临床表现以病人自觉胃脘部痞塞、胀满或胀痛不适,按之无形,压之无痛,伴有饮食减少、嗳气多、大便不正常等症状。二、临证护理 1脾胃气虚证 胃脘胀满或胃痛隐隐;餐后明显,饮食不慎后易加重或发作;纳呆;疲倦乏力,少气懒言;四肢不温,大便溏薄;舌淡或有齿印,苔薄白;脉沉弱。(1) 病室温度适宜,根据季节或气温得变化增减衣被。(2) 气虚消瘦者,饭后宜休息片刻,再适当运动,如散步等。 (3) 注意观察胃脘胀满或胃痛程度及伴随症状。如胃痛突然加剧,或伴呕吐、寒热,或全腹硬满而疼痛拒按时,报告医师,配合处理。 (4) 调畅情志,保持心态平和。 (5) 胃脘胀满或胃痛隐隐者,遵医嘱予双柏散(本院经验方
6、)敷贴治疗。 2脾胃虚寒证 胃痛隐隐,绵绵不休;喜温喜按,劳累或受凉后发作或加重;泛吐清水;神疲纳呆,四肢倦怠;手足不温,大便溏薄;舌淡苔白;脉虚弱。 (1) 起居护理:室温宜偏暖,注意保暖,避风寒,根据季节或气温得变化增减衣被。 (2) 注意观察胃脘胀满或胃痛程度及伴随症状,胃脘胀满或胃痛的诱因。如胃痛突然加剧,或伴呕吐、寒热,或全腹硬满而疼痛拒按时,报告医师,配合处理。(3) 做好心理护理,使其保持心态平和。向其介绍有关疾病知识和治疗成功经验,以增强其信心。(4) 胃痛隐隐,绵绵不休者,遵医嘱予中药封包(胃腹散)治疗。 3肝胃不和证 胃脘胀痛;痞塞不舒,情绪不遂时易加重或复发。两胁胀满;纳
7、少泛恶;心烦易怒,善叹息;舌淡红,苔薄白;脉弦。(1) 室温适宜,宜偏凉。(2) 急性发作期胃痛持续,疼痛较剧烈,或呕血、黑便者,应卧床休息,疼痛较剧烈者床边加护栏,缓解后可下床活动。(3) 使患者保持心情舒畅,积极配合治疗。 (4) 口干口苦明显时,可用淡盐水或菊花水漱口。保持口腔、皮肤的清洁卫生。(5) 遵医嘱予中药封包(胃腹散)治疗。 4脾胃湿热证 脘腹痞满;舌质红,苔黄腻,脉滑或数。食少纳呆;口干口苦;身重困倦;小便短黄,恶心欲呕。(1) 注意休息,病室宜偏凉,避免劳累、熬夜等。口干口苦明显时,可用淡盐水或菊花水漱口。保持口腔、皮肤的清洁卫生。(2) 注意观察胃脘胀满或胃痛程度及伴随症
8、状,如胃痛突然加剧,或伴呕吐、寒热,或全腹硬满而疼痛拒按时,报告医师,配合处理。(3) 遵医嘱予中药封包(胃腹散)治疗。5胃阴不足证 胃脘灼热疼痛;胃中嘈杂;似饥而不欲食;口干舌燥:大便干结;舌红少津或有裂纹,苔少或无;脉细或数。(1) 注意休息,病室应朝阳,避免劳累、熬夜等。(2) 胃酸缺乏者可于饭后吃少许山楂片或口含话梅,以酸甘助运。(3)注意观察胃脘胀满或胃痛程度及伴随症状,如胃痛突然加剧,或伴呕吐、寒热,或全腹硬满而疼痛拒按时,报告医师,配合处理。(4) 遵医嘱予中药封包(胃腹散)治疗。三、饮食护理1脾胃气虚证 饮食以质软、少渣、易消化、少量多餐为原则。忌生冷油腻、辛辣刺激、甜粘、煎炸
9、、坚硬不易消化的食物。戒烟酒、浓茶、咖啡。饮食宜益气健脾,平素可予山药、莲子、扁豆、苡米煲汤;进食茯苓大枣山药粥:茯苓20克,大枣10克,山药20克,粳米50克。大枣去核,与茯苓、山药、粳米同煮成粥等。2脾胃虚寒证 饮食以质软、少渣、易消化、少量多餐为原则。忌食生冷、寒凉及肥甘、甜粘、炙煿之品。避免过饥才食,定时进食。戒烟酒、浓茶、咖啡。饮食调护:饮食宜温补脾胃散寒止痛,平时常服用红参,多食生姜、红糖、胡椒;或进食红枣生姜大米粥:大红枣7枚、生姜2片、大米50克,红糖适量,加水煮成粥。3肝胃不和证 宜进食清淡全流或半流,疏肝理气的饮食,多食白萝卜、橘皮、金橘饮、荷叶粥等。不宜吃甜饮料。平素可食
10、陈皮茯苓粥:茯苓20克水煎取汁,加陈皮10克、大米50克,熬煮成粥。 4脾胃湿热证 宜清淡饮食,避免过饱,忌食辛辣、煎炸、肥厚甘腻、燥热之品。平素可予白豆蔻、薏米、赤小豆、冬瓜煲汤;或进食薏米大米粥:薏米30克,豆蔻10克,大米50克。薏米洗净下锅,锅内注入适量清水,置火上煮至薏米开裂时,再将大米、豆蔻洗净后同时下入锅同煮。 5胃阴不足证 多用润燥生津及清补饮食,如石斛、百合、沙参、麦冬、梨、白木耳,适当进食果品。保持大便通畅,便秘者可服蜂蜜或麻仁丸,忌食辛辣、煎炸以及浓茶、咖啡等刺激性燥热食品和饮料。平素可食枸杞百合粥:枸杞10克、百合10克、山药10克、大米50克,加水煮成粥。四、用药护理
11、1、遵医嘱服健胃消胀片或人参胃康片等中成药,以理气止痛。(1)健胃消胀片(院内制剂):每次3-6片,每日3次,适用于气滞、脘腹胀闷者。(2)人参胃康片(院内制剂):每次3-6片,每日3次,适用于脾虚夹瘀夹热,或内镜下糜烂者。(3)健脾开胃饮(院内制剂):每次1-2支,每日2-3次,平补平泻,适用于体弱、年幼的患者。2、在未明确病因的情况下,切勿随便使用镇痛剂,遵医嘱给药,观察并记录用药效果。3、中药汤剂应少量多次频服、温服。脾胃虚寒或寒凝气滞者,宜热服,或服药后进食热粥,以助药力。4、双柏散外敷腹部,温度需适宜,为病人试温后再敷,腹痛原因不明者禁用。孕产妇忌用或禁用。5、抗酸药一般宜餐后半小时
12、或一小时后服用;胃黏膜保护剂多于空腹时服用;胃动力药则于餐前半小时服用;助消化药宜餐后半小时服用。五、情志护理1、运用放松疗法,看书或听轻音乐,以转移注意力,避免因情绪紧张,加重疼痛感。2、鼓励患者倾诉,以减轻心理上的压力。3、做好解释工作,解除患者的思想顾虑,安定情绪,静心休养。避免精神紧张、情绪激动而诱发胃痛。六、并发症护理1、上消化道出血(1)保持病室环境安静、舒适、整洁。(2)大出血者应绝对卧床休息,取平卧位,头偏向一侧。(3)安慰患者,静卧少动,消除恐惧紧张心理。(4)若见面色苍白、冷汗时出,四肢厥冷,烦躁不安,血压下降,脉大无根时,立即报告医师,遵医嘱输血,补充血容量,氧气吸入,药
13、物止血。(5)大出血期间禁食,血止后予流质或半流饮食。忌辛辣、煎炙、烟酒等动火之品。恢复期多食蔬菜、水果等清淡富营养食物,如莲子粥、山药粥。(6)严密观察出血的色、质、量、部位,并做好记录,随时注意有无疼痛加重、心悸、出冷汗及脉搏、血压的变化。2、胃穿孔(1)病室环境安静,取半坐卧位,休克者取平卧位。(2)多与患者交谈,消除其紧张、恐惧心理。(3)禁食、禁水,持续胃肠减压,开通静脉输液通道。遵医嘱使用抗生素。必要时手术治疗。(4)密切观察胃痛的程度、性质、持续时间及伴随症状。如有异常,及时报告医师处理。3、幽门梗阻(1)禁食,行胃肠减压,静脉输液,纠正水电解质紊乱。(2)密切观察24h出入量,
14、并据此调整输液的种类和速度。(3)需手术治疗者,应立即配合做好术前各项准备。七、健康指导1、平素宜饮食有节,忌暴饮暴食、生冷、不洁之食物,少食辛辣、油腻之品。养成良好的饮食习惯,定时定量,少食多餐。2、注意劳逸适度,保持情绪平和,勿因七情内伤损伤脾胃,加重病情。胃痛发作时及时就诊,以免延误病情。3、合理用药,遵医嘱服药,定期复诊。4、适当参加体育锻炼,如太极拳、太极剑、慢跑等运动,量力而行,以增强体质,调畅气机。5、胃脘痛多为慢性过程,常反复发作,经久不愈,所以应长期坚持治疗。二、胃痞病(功能性消化不良)胃痞病是以病人自觉心下胃脘部痞塞、胀满或胀痛不适,按之无形,压之无痛,伴有饮食减少、嗳气多
15、、大便不正常等的病证。胃痞病和胃脘痛位在胃,主要涉及脾、胃、肝等脏腑。现代医学的功能性消化不良、急慢性胃炎、消化性溃疡等可参照本病护理。一、 临床表现病程迁延,发展缓慢,可有上腹痛或不适,食欲不振,胃脘饱胀,钝痛,烧灼痛,嗳气,泛酸,恶心和呕吐,少数可有上消化道出血,或出现明显畏食,贫血和体重减轻,有时可有上腹轻压痛。二、临证护理 1脾虚气滞证 胃脘痞闷或胀痛;食少纳呆。每因情志不畅而发作或加重;暖气;呃逆;疲乏无力;舌淡红,苔薄白;脉弦细。(1) 病室温度适宜,根据季节或气温的变化增减衣被。(2) 气虚消瘦者,饭后宜休息片刻,再适当运动,如散步等。 (3) 注意观察胃脘胀满或胃痛程度及伴随症
16、状。如胃痛突然加剧,或伴呕吐、寒热,或全腹硬满而疼痛拒按时,报告医师,配合处理。 (4) 调畅情志,保持心态平和。 (5) 胃脘胀满或胃痛隐隐者,遵医嘱予双柏散(本院经验方)敷贴治疗。 2肝胃不和证 胃部胀痛;两胁胀满。纳少泛恶;痞塞不舒;心烦易怒;善叹息;舌淡红,苔薄白,脉弦。 (1)室温适宜,宜偏凉。 (2)急性发作期胃痛持续,疼痛较剧烈,或呕血、黑便者,应卧床休息,疼痛较剧烈者床边加护栏,缓解后可下床活动。注意观察胃脘胀满或胃痛程度及伴随症状,胃脘胀满或胃痛的诱因。如胃痛突然加剧,或伴呕吐、寒热,或全腹硬满而疼痛拒按时,报告医师,配合处理。(3)口干口苦明显时,可用淡盐水或菊花水漱口。保
17、持口腔、皮肤的清洁卫生。起居护理:室温宜偏暖,注意保暖,避风寒,根据季节或气温得变化增减衣被。做好心理护理,使其保持心态平和。向其介绍有关疾病知识和治疗成功经验,以增强其信心。(4)注意食后不可即怒,怒后不可即食,进餐前后保持心情愉快。(5)调畅情志,保持心态平和。(6)中药汤剂宜凉服。(7) 胃痛隐隐,绵绵不休者,遵医嘱予中药封包(胃腹散)治疗。 3脾胃虚寒证 胃寒隐痛或痞满;喜温喜按。泛吐清水;纳呆;神疲倦怠;手足不温;大便溏薄;舌淡苔白;脉细弱。(1) 室温宜暖,注意保暖,避风寒,根据季节或气温的变化增减衣被。(2) 中药汤剂宜温服。(3) 使患者保持心情舒畅,积极配合治疗。 (4) 注
18、意观察胃脘胀满或胃痛程度及伴随症状。(5) 遵医嘱予中药封包(胃腹散)治疗。 4脾胃湿热证 脘腹痞满或疼痛;苔黄厚腻。口干口苦;身重困倦;恶心呕吐;小便短黄;食少纳呆;脉滑。(1) 起居护理:注意休息,病室宜偏凉,避免劳累、熬夜等;注意口腔清洁。(2) )注意观察胃脘胀满或胃痛程度及伴随症状,如胃痛突然加剧,或伴呕吐、寒热,或全腹硬满而疼痛拒按时,报告医师,配合处理。(3) 遵医嘱予中药封包(胃腹散)治疗。5寒热错杂证 胃脘痞满或疼痛;嘈杂泛酸。遇冷加重;口干口苦;肢冷便溏;嗳气;纳呆;舌淡苔白;脉弦数。(1) 起居护理:注意休息,病室温度适宜,避免劳累、熬夜等;注意口腔清洁。(2) 中药汤剂
19、宜温服。(3)注意观察胃脘胀满或胃痛程度及伴随症状,如胃痛突然加剧,或伴呕吐、寒热,或全腹硬满而疼痛拒按时,报告医师,配合处理。(4) 遵医嘱予中药封包(胃腹散)治疗。三、饮食护理1脾虚气滞证 饮食以质软、少渣、易消化、少量多餐为原则,不宜过饱。忌生冷油腻、辛辣刺激、甜粘、煎炸、坚硬不易消化的食物。戒烟酒、浓茶、咖啡。饮食宜益气健脾,平素可予山药、莲子、扁豆、苡米煲汤;食疗方:茯苓陈皮粥:陈皮5g,茯苓20克,粳米50克,同煮成粥。2肝胃不和证 宜进食清淡全流或半流,疏肝理气的饮食,如绿豆汤、金橘饮、荷叶粥等。不宜吃甜饮料。平素可食陈皮茯苓粥:茯苓20克水煎取汁,加陈皮10克、大米50克,熬煮
20、成粥。3脾胃虚寒证 饮食以质软、少渣、易消化、少量多餐为原则。忌食生冷、寒凉及肥甘、甜粘、炙煿之品。避免过饥才食,定时进食。戒烟酒、浓茶、咖啡。饮食宜温补脾胃散寒止痛。平时常服用红参,多食生姜、红糖、胡椒;或进食红枣生姜大米粥:大红枣7枚、生姜2片、大米50克,红糖适量,加水煮成粥。4脾胃湿热证 宜清淡饮食,避免过饱,忌食辛辣、煎炸、肥厚甘腻、燥热之品。平素可予白豆蔻、薏米、赤小豆、冬瓜煲汤;或进食薏米大米粥:薏米30克,豆蔻10克,大米50克。薏米洗净下锅,锅内注入适量清水,置火上煮至薏米开裂时,再将大米、豆蔻洗净后入锅同煮。 5寒热错杂证 宜清淡饮食,避免过饱,忌食生冷、辛辣、煎炸、肥厚甘
21、腻、燥热之品。饮食可热食或温食。四、用药护理1、助消化药在应用的同时,必须注意消化不良的病因,如为器质性疾病引起,要针对病因,同时进行治疗。 2、乳酶生、胰酶、胃酶、多酶片等不宜与酸性药物及铝制剂、抗菌药、活性炭、鞣酸等同时服用,也不宜用热水送服。 3、根据辨证遵医嘱口服健胃消胀片、人参胃康片、健脾开胃饮等。(1)健胃消胀片(院内制剂):每次3-6片,每日3次,适用于气滞、脘腹胀闷者。(2)人参胃康片(院内制剂):每次3-6片,每日3次,适用于脾虚夹瘀夹热,或内镜下糜烂者。(3)健脾开胃饮(院内制剂):每次1-2支,每日2-3次,平补平泻,适用于体弱、年幼的患者。五、情志护理精神因素是造成消化
22、不良的主要诱因,因此要保持心情舒畅,避免恶性情绪刺激。1、运用放松疗法,看书或听轻音乐,以转移注意力,避免因情绪紧张,加重疼痛感。2、鼓励患者倾诉,以减轻心理上的压力。3、做好解释工作,解除患者的思想顾虑,安定情绪,静心休养。六、并发症护理1、上腹部疼痛剧烈,腹肌紧张,估计有胃穿孔可能,及下腹胀满,肠鸣音消失或肠道绞窄梗阻有坏死穿孔可能者。禁食、禁水,补液,胃肠减压,禁用泻药或灌肠,做好术前准备。2、出现胃痛加剧,或伴呕吐,或全腹硬满;或呕血黑便、面色苍白、汗出肢冷、烦躁不安、血压下降时,及时报告医生。按血症护理常规护理。七、健康指导1、起居有常、适寒温,防六淫,注意腹部保暖。劳逸结合,避免劳
23、累。2、饮食有节:以少食多餐,营养丰富,清淡易消化为原则。应注意消食排气,祛除胃肠积滞,忌刺激、油腻和难消化食物。不要一次性大量喝汤水和吃体积太大的食物,要细瞬慢咽。 禁暴饮暴食,以七分饱为宜,笋、芹菜等粗纤类不宜多吃。面食、萝卜、薯类易胀气类也少吃。3、保持情绪稳定,勿因七情内伤损伤脾胃,加重病情。4、适当参加体育锻炼,如太极拳、太极剑、慢跑等运动,量力而行,以增强体质,调畅气机。5、合理用药,遵医嘱服药。胃痞病多为慢性过程,常反复发作,经久不愈,所以应长期坚持治疗。三、泄泻病(腹泻型肠易激综合征)泄泻是以排便次数增多,粪质稀溏或完谷不化,甚如水样为主的病证。古有将大便溏薄势缓者称为泄,大便
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