羊水过多临床路径.docx

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1、羊水过多临床路径（2017年版）一、羊水过多临床路径标准住院流程（一）适用对象。单胎妊娠，妊娠期间羊水量超过2000ml（二）诊断依据。B 超检查 AFVN8cm,或 AFI，25cm（人民卫生出版社妇产科学第8版）（三）进入路径标准。1 .第一诊断为羊水过多。2 .孕妇患有其他疾病时，但在住院期间不需特殊处理，也 不影响第一诊断的临床路径流程，可进入路径。（四）标准住院日。3-4天（五）住院期间的检查项目。1 .必需的检查项目.1,血常规、尿常规2 .肝肾电、凝血功能、血型、感染性疾病筛查3 .空腹及三餐后血糖（0GTT：孕期未行者或高危者）4 .心电图5 . B超6 .胎儿胎心监护（34周

2、后，高危者提前）7 .根据患者病情进行的检查项目1 .回顾早期有否先兆流产病史，使用药物病史2 .回顾NT检查，唐氏筛查，排畸检查结果，必要时行无创DNA或羊水穿刺3. AFP（六）治疗方案的选择。取决于有无畸形、孕周大小及孕妇自觉症状的严重程度。1 .羊水过多合并胎儿畸形，及时终止妊娠，依据产科情况选择 分娩方式。进入引产路径。2 .羊水过多合并正常胎儿，寻找病因，明确病因妊娠期糖尿病, 妊娠期高血压疾病，母儿血型不合者等疾病。均出路径。3 .特发性羊水过多者，选择合适的孕周及妊娠方式终止妊娠。4 .分娩期警惕脐带脱垂和胎盘早剥的发生，预防产后出血。（七）出院标准。生命体征正常，子宫收缩好，

3、会阴愈合良好。（八）变异及原因分析。1 .羊水过多合并糖尿病、妊娠期高血压、母儿血型不合等 疾病，退出路径。2 .羊水过多有产科情况需剖宫产终止妊娠者，进入剖宫产 路径。3 .阴道分娩出现脐带脱垂、胎盘早剥或者产后出血等产科 并发症，退出路径。二、羊水过多临床路径执行表单适用对象：第一诊断羊水过多（ICD-10：）；行 术患者姓名性别年龄门诊号住院号住院日期年月日 出院日期年月日标淮住院日天时间分娩当日产后第2-3天产后第4天 （出院日）诊疗工作 询问病史、查体、完成初 步诊断 完善检查 完成病历书写 上级医师查房与分娩方 式评估 向孕妇及家属交代病情、 签署相关医疗文书 胎心监测医师查房（体

4、温、脉搏、 血压、乳房、子宫收缩、 宫底高度、阴道出血量及 性状、会阴等改变）完成口常病程记录和上级 医师查房记录 医师查房，进行产后子宫及 旧、恶露、会阴切口、乳房 评估，确定子宫复旧及会阴 切口，哺乳等情况 完成日常病程记录、上级医 师杳房记录及出院记录 检查会阴伤口，适时拆线 开出院医嘱 通知孕妇及家属 向孕妇交待出院后注意事 项重 点 医 嘱长期医嘱： 产时护理常规 一级护理 普食 空腹及三餐后血糖临时医嘱： 血常规、尿常规、凝血功 能、肝肾功能、电解质、 血型、感染性疾病筛查、 随机血糖 胎心监测 胎儿B超长期医嘱： 阴道分娩后常规护理 普食 观察宫底及阴道出血情况 会阴擦洗1次/日 乳房护理 促子宫收缩药物（必要时） 临时医嘱： 复杳血常规、尿常规（必 要时）临时医嘱：出院医嘱门诊随诊护理 工作 会阴部清洁并备皮 阴道分娩心理护理 产程中监测体温、脉搏、 血压 产后护理（体温、脉搏、 血压、排尿、阴道出血等） 新生儿护理 会阴清洁1次/日 会阴伤口护理 观察产妇情况 指导产妇哺乳 产后心理、生活护理 健康教育 测体温4次/日 观察子宫收缩、宫底高度、 阴道出血量及形状 新生儿护理出院指导新生儿护理指导出院手续指导及出院教育变异口无口有，原因：口无口有，原因：口无口有，原因：护士 签名医师 签名