因病缺课追查登记表.docx
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郑州市第31. 103中学因病缺勤人员追踪登记表年 月 日填表人:因病缺 勤 学生姓 名班 级缺课天数性别疾病缺勤主要症状是否就诊处理结果男女发热 CC )咳 嗽咽 红腹 泻结 膜 红 肿皮疹疱疹受伤其它（请 注明）否是就诊医院疾病名称诊断证 明或病 例留校观察直接 劝回 隔离返校证明有无备注：1.填写性别、因病缺勤主要症状和就医情况时在要选择的栏目内打“ J”，选择“其他”请注明相应的症状。2.就诊疾病名称填写以下代码：1原因不明/其他2感冒3气管炎肺炎4水痘5风疹6麻疹7流行性腮腺炎8胃肠道疾病9心脏病 10眼病11牙病12耳鼻喉疾病13泌尿系疾病14神经衰弱15意外伤害16结核17肝胆疾病18其他传染病
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