淋巴瘤患者的护理要点.docx

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1、淋巴瘤患者的护理要点：n淋巴瘤是一组原发于淋巴组织的免疫系统恶性肿瘤。根 据组织病理检查中淋巴细胞和(或)组织细胞肿瘤性增生的 不同，可分为霍奇金淋巴瘤(HD)和非霍奇金淋巴瘤(NHL) 两大类。主要表现为长期发热，无痛性、进行性淋巴结肿大 等。淋巴瘤在我国并不少见，占肿瘤性疾病的3%8%,病死 率占恶性肿瘤的第H位。淋巴瘤在我国的特点表现如下。(1)沿海地区的发病率和病死率高于内地。(2)发病年龄曲线高峰在40岁左右。(3)HD发生率远低于欧美等国家，占恶性淋巴瘤的8% ll%oNHL中滤泡型所占比例很低，弥散型占绝大多数。(4) T细胞淋巴瘤约占34%,远高于欧美国家。恶性淋巴瘤属于中医学

2、的“石疽” “恶核” ”失荣” ”痰 核“等范畴。二、临床表现(一)症状恶性淋巴瘤的全身症状因疾病类型及所处的时期不同 而差异很大，部分患者可无全身症状。有症状者以发热、消保持休养环境整洁、舒适，阳光充足，空气流通，增加 卧床休息时间，避免劳累和情绪激动；防止身体受外伤如跌 倒、碰伤。2 .饮食护理鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化软食 或半流质饮食，如瘦肉、鱼、鸡、鸭、牛奶、蛋类、新鲜蔬 菜、水果，禁食烟酒、脂类食品。患者在化疗期间，由于少 食、食欲缺乏，消耗大，在饮食上要注意营养搭配均衡，给 予开胃易消化饮食，少食多餐；鼓励患者多饮水，俣证每天 尿量为10002500mL,以促进

3、毒素排出。当出现消化道反应 时，应设法保证营养物质摄入，给予清淡、易消化、无刺激 食物，如牛奶、蛋类、各种粥类，必要时予以静脉营养。同 时要保持大便通畅，大便时不可过于用力，必要时用开塞露 等协助排便，避免腹内压力增高引起出血。3 .症状护理（1）高热患者应及时降温处理，宜用药物，禁止淋浴， 并卧床休息，保持床单位及衣裤干燥、清洁。（2）观察患者有无发烧、呼吸困难等呼吸道受阻或压 迫症状，出现上述症状时可给予患者半坐卧位及氧气吸入。（3）观察患者肝、脾、淋巴结肿大程度及其出现的相 应症状，如腹痛、腹泻、腹部包块、腹腔积液者，提示腹腔 淋巴结肿大或肠道受累，应进一步观察有无排气、大便次数 及性质

4、、疼痛持续的时间及性质等，防止出现肠梗阻。疼痛 出现时应及时报告医师，切勿滥用镇痛剂。(4)肢体水肿时，抬高患肢，减少活动，注意局部皮 肤清洁，防止皮肤擦伤。(5)有脊柱、肋骨、股骨受累患者，应减少户外活动， 必要时睡硬板床，避免负重，以防病理性骨折。(6)严密观察化疗期间的不良反应，并注意肿块的大 小、症状的程度、血常规等情况变化。化疗后，会出现白细 胞、红细胞数量下降，血小板减少等骨髓抑制现象，应每周 查血常规23次，并给予升血细胞药。4 .心理护理关心体贴患者，向患者及家属讲述有关疾病的知识和治 疗原则，化疗的不良反应及注意事项，介绍成功病例，增强 患者信心，使患者配合治疗及护理，同时争

5、取患者家属、亲 友的支持，给予患者物质和精神上的帮助。(二)放疗的护理.放疗前护理(1)心理护理：恶性淋巴瘤患者绝大多数为青壮年， 病变的影响使其日常工作、学习、生活发生改变，容易产生 焦虑悲观情绪。护士应及时评估患者心理变化，并与其家属 沟通，进行心理疏导，讲解治疗的希望，介绍疾病的治疗进 展、治疗方案、预后及放疗期间的配合事项，帮助患者摆正 治疗与日常生活、工作、学习、家庭之间的关系，使患者能 安心配合医务人员进行各项治疗护理。（2）饮食护理：给予高蛋白、高热量、富含维生素等 易消化软食，强调禁酒包括甜酒、各种酒类饮料、烹调用的 料酒，因为进食任何含酒类饮料和食品都可导致淋巴瘤在短 期内复

6、发或病情加重。在发热期间，多饮水，增加高热量的 流质或半流质食物，如蒸蛋、奶制品、果汁、稀饭等。（3）病情观察：淋巴瘤由于病变部位和范围不同，临 床表现很不一致，观察患者淋巴结肿大的情况，协助医师进 行全身淋巴结检查，了解其大小、数目、部位、质地、活动 度以及有无压痛等。有无诱发因素及伴随症状，如发热、皮 肤瘙痒，纵隔淋巴结肿大可致咳嗽、胸闷、气促、肺不张及 上腔静脉压迫综合征等，腹膜后淋巴结可压迫输尿管引起肾 盂积水等。1 .放疗期间护理（1）心理护理：随着治疗的进展，放疗的不良反应可 能加重，加强与患者的交流，了解其思想动态，若患者或家 属对治疗信心产生了动摇，此时可组织疗效好的患者现身说

7、 教，并积极处理放疗的不良反应，告之应对措施，帮助患者 度过反应期，提高治疗的信心。（2）饮食护理：同“放疗前护理“。由于放疗对消化 道黏膜的损伤而影响进食者，给予营养丰富、易消化而无刺 激性饮食，少食多餐，增加豆奶、果汁、鱼汤等摄入，必要 时遵医嘱静脉补充营养。（3）病情观察：监测生命体征的变化，纵隔下部位放 疗时，应注意观察腹部及排便情况，保持会阴部清洁。放疗 期间注意周围血常规变化。（4）症状护理1）高热：选择合适的降温措施，如药物或物理降温， 禁忌乙醇擦浴，每隔4h测量体温、脉搏、呼吸，做好记录； 卧床休息，减少活动量，保持室内空气新鲜，调节适宜的温、 湿度，及时更换汗湿的衣、被，注意

8、保暖，做好口腔护理, 保持口腔清洁，补充足够的水分，进高热量、高蛋白、高维 生素清淡易消化的食物。遵医嘱予积极治疗，注意观察用药 反应。2）呼吸困难：做好患者的心理护理，避免紧张恐惧， 去除或减少不良刺激，如疼痛、不适宜的活动等。取半卧位 利于呼吸。给予氧气吸入，一般采用低流量持续吸氧，保持 呼吸道通畅，观察呼吸的频率、节律、深度变化及缺氧改善 情况，随时做好气管切开的准备，防止窒息。九、康复与保健指导（1）让患者正确认识疾病，了解诊断及治疗的过程。（2）适当地调整膳食结构，多食高蛋白、高维生素饮 食，多饮水。（3）根据身体情况调整睡眠和休息的时间，能够识别 感染、出血、化疗的不良反应等。（4

9、）教会患者调整心理状态，出院后尽量保持愉快的 心情。（5） 1个月后门诊复查。（6）若出现体温持续升高，淋巴结肿大，或者进行性 的疲乏、体重减轻等要及时就诊。瘦（体重减轻10%以上）、盗汗等较为常见，其次有食欲减 退、易疲劳、瘙痒等。全身症状和发病年龄、肿瘤范围、机 体免疫力等有关。老年患者、免疫功能差或多灶性起病者, 全身症状显著。无全身症状者,其存活率较有症状者大3倍。1 .发热热型多不规则，可呈持续高热，也可间歇低热，少数有 周期热，后者约见于1/6霍奇金病患者。早期发热者霍奇金 病占30%50%,但非霍奇金淋巴瘤一般在病变较广泛时才发 热。热退时大汗淋漓可为本病特征。2 .皮肤瘙痒皮肤

10、瘙痒是霍奇金病较特异的表现。局灶性瘙痒发生于 病变部淋巴引流的区域，全身瘙痒大多发生于纵隔或腹部有 病变的病例。3 .酒精疼痛17%20%霍奇金病患者，在饮酒后20min,病变局部发 生疼痛。其症状可早于其他症状及X线表现，具有一定的诊 断意义。当病变缓解后，酒精疼痛即行消失，复发时又重现。 酒精疼痛的机理不明。4 .结外病变的症状（1）胃肠道：食欲减退、腹痛、腹泻、腹部肿块、肠 梗阻和出血等。（2）肝胆：肝实质受侵可引起肝区疼痛。（3）骨骼：临床表现有局部骨骼疼痛及继发性神经压 迫症状。（4）皮肤：非特异性损害常见的有皮肤瘙痒症及痒疹。 瘙痒症在霍奇金病较为多见（占85%）。（5）扁桃体和口

11、、鼻、咽部：淋巴瘤侵犯口、鼻、咽 部者，临床有吞咽困难、鼻塞、鼻蚂。（6）其他：淋巴瘤尚可浸润胰腺，发生吸收不良综合 征。（二）体征.淋巴结肿大淋巴结肿大为本病特征。浅表淋巴结的无痛性、进行性 肿大常是首发表现，尤以颈部淋巴结为多见，其次为腋下, 首发于腹股沟或滑车上的较少。霍奇金病首发于颈淋巴结者 占60%70%,左侧多于右侧。锁骨上淋巴结肿大提示病灶已 有播散，右侧来自纵隔或两肺，左侧常来自腹膜后。5 .结外病变的体征（1）肝脾：肝实质受侵可引起肿大，活组织检查25% 50%的非霍奇金淋巴瘤有肝累及，尤多见于滤泡或弥散性小 裂细胞非霍奇金淋巴瘤。脾脏浸润大多由腹部淋巴结病灶经 淋巴管扩散而

12、来。（2）胸部：在非霍奇金淋巴瘤中，约25%在病程中发生 胸腔积液，除肿瘤浸润外也可能因纵隔累及、淋巴阻塞所致。（3）骨骼：恶性淋巴瘤侵犯骨骼可有局部按压痛、病 理性骨折。（4）皮肤：特异性皮肤损害多见于T细胞成人白血病 淋巴瘤综合征或蕈样肉芽肿，表现多样化，包括肿块、皮下 结节、浸润性斑块、溃疡、丘疹、斑疹等，常先见于头颈部。 带状疱疹也好发于霍奇金病，占5%16%。（5）扁桃体和口、鼻、咽部：淋巴瘤侵犯口、鼻、咽 部者，96%为弥散性原淋巴细胞及组织细胞型非霍奇金淋巴 瘤，发生部位最多在软腭、扁桃体，其次为鼻腔及鼻窦，鼻 咽部和舌根较少。临床可见局部肿物及颌下淋巴结肿大。（6）肾：肾肿大、

13、高血压及尿素氮潴留，其他尚有肾 盂肾炎、肾盂积水、肾梗塞、淀粉样变等。（7）神经系统：中枢神经系统累及而引起症状者约见 于10%的非霍奇金淋巴瘤，尤其是弥散性原淋巴细胞、小无 裂及大细胞型淋巴瘤。（8）其他：淋巴瘤可浸润胰腺，发生吸收不良综合征。三、诊断（一）病史病史多与遗传、病毒感染及免疫因素有关。另外，有否 大剂量辐射，是否接触氯酚、苯、农药、化肥等亦是诱因之O非霍奇金淋巴瘤应注意询问有无消化道症状。本病的临床症状非常复杂，变化多端，特别是结外性淋 巴瘤，几乎可侵犯人体各种组织和器官，我国结外型占25% 30%o约75%主要症状是淋巴结肿大和由此引起的压迫症状。 侵及表浅淋巴结的特点为：淋

14、巴结无痛性肿大，表面光滑、 饱满，质地韧且均匀，早期大多单个、活动，扪之不逐渐增 大并融合成团块与皮肤粘连，不活动，后形成溃疡。部分淋 巴结呈反复肿大和缩小，易误诊为淋巴结反应性增生。全身症状主要指不明原因发热，体温高于382,连续 3d以上，无法理解的盗汗、皮肤瘙痒及体重减轻（半年内体 重下降超过10%者）等。乏力、贫血、局部疼痛也是全身症 状的一种表现。发热多在午、晚间能自行消退，泼尼松类药 及消炎痛、蔡普生都能迅速退热，抗生素疗效不佳。此外，当病情发展到影响其他器官时则会出现相应的症 状体征。如压迫上腔静脉和气管时可出现上腔静脉压迫综合 征及呼吸困难；骨骼浸润时可出现局限性疼痛；骨髓、脑

15、神 经受累时可产生相应的神经系统症状。（二）年龄欧美西方国家有两个发病年龄高峰，分别在1534岁 和50岁后。我国以40岁左右为发病年龄曲线高峰。（三）辅助检查.X线检查胸正侧位片可了解有否肺部受侵、肺门淋巴结肿大、纵 隔增宽、心包胸腔积液等情况。对骨骼侵犯者，X线多表现 为溶骨性、成骨性或成骨和溶骨混合性病变。1 .超声检查B超主要用于颈部病变及腹部病变，如颈部淋巴结肿大 情况、甲状腺受累情况以及腹部淋巴结、肝、脾、胰、子宫、 附件等部位病变。2 . CT检查一般以1.5 cm作为淋巴结增大与否的界限，有许多小 的淋巴结密集也应考虑为异常。3 . MRI检查MRI主要用于脑、脊髓的病变及隐匿

16、的骨髓侵犯检查。4 . 67Ga扫描对治疗后纵隔及腹部的残留病变的检查，67Ga正确率高 达95%。对临床治疗及预后的评价作用很大。5 .骨扫描（ECT）ECT主要了解全身有否病变，对成骨性、溶骨性及混合 性病变均较敏感，可明确定位。6 .淋巴结造影淋巴结造影用于了解盆腔及主动脉旁淋巴结是否被侵 犯，并可用于临床分期，判断放、化疗的疗效及发现疾病的复发。同时还有助于鉴别淋巴结肿大系肿瘤或良性反应增生。 其诊断正确率达72%92%。（一）淋巴结核淋巴结核多见于青少年，淋巴结多呈黄豆大小，个别较 大，质韧、活动度差，破溃时创口难愈合，抗痛治疗有效。（二）淋巴结转移癌淋巴结质地较硬，大部分可找到原发

17、病灶，多为某一区 域淋巴结肿大，很少有全身淋巴结肿大，病理活检可确诊。（三）慢性淋巴结炎急性发作时，局部附近有红、肿、热、痛表现，常可发 现感染灶。抗感染治疗有效，切除病理提示为慢性炎症。（四）巨大淋巴结增生巨大淋巴结增生又名淋巴结错构瘤、滤泡性淋巴网状细 胞瘤等。主要侵犯纵隔及胸腔，全身症状主要表现为发热、 贫血及血浆蛋白增多等，手术治疗效果好。（五）嗜酸性淋巴肉芽肿嗜酸性淋巴肉芽肿表现为多处浅表淋巴结肿大，性质酷 似恶性淋巴瘤，对放、化疗敏感，预后好。病理活检可与恶 性淋巴瘤相鉴别。（六）传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症表现为发热及全身淋巴结肿大,血常规异常，嗜异性凝聚反应阳性。（

18、七）急慢性淋巴细胞性白血病常伴有淋巴结肿大，主要以骨髓象、血液学及病理组织 学检查来鉴定。（八）结节病结节病是一种原因未明的慢性肉芽肿疾病，可侵犯全身 多个器官，几乎90%100%累及肺和（或）肺门淋巴结。根 据X线改变，皮肤Kviem试验阳性，活组织切片病理进行鉴 别。此外，还需与血管性免疫细胞淋巴结病、败血症、风湿 热、系统性红斑狼疮、恶性组织细胞病相鉴别，对药物如苯 妥英钠等引起的淋巴瘤样临床表现也要注意鉴别，一般停药 后症状都能恢复正常。结外型原发者，需与相应器官的其他 恶性肿瘤相鉴别。五、治疗治疗方面目前多采用综合治疗，即根据不同肿瘤、不同 病理类型及亚型、不同生物学行为、不同病期及

19、发展趋向、 不同机体的行为状态及重要脏器功能，有计划地、合理地应 用现有的各种治疗手段，以期最大限度地保护机体、最大限 度地杀灭肿瘤细胞，达到提高治愈率，改善生活质量的目的。 目前常用于恶性淋巴瘤的治疗手段包括外科手术切除、放射 治疗（放疗）、化学治疗（化疗）、中医中药、生物反应修 饰剂（BRM）等。六、护理问题（1）体温过高。（2）低效性呼吸型态：与肿大的淋巴结压迫呼吸道有 关。（3）营养失调一一低于机体需要量：与高热有关。（4）有感染的危险：与白细胞下降有关。（5）有皮肤完整性受损的危险：与皮肤瘙痒有关。（6）潜在并发症：贫血、上腔静脉压迫综合征。（7）疲乏。（8）知识缺乏。（9）个人应对无效。七、护理目标（1）患者能够描述此疾病发病原因、发生部位、症状 和体征、临床表现，能描述治疗计划，能描述维持治疗的重 要性。（2）体温保持正常，患者感觉舒适。（3）自觉疲劳减轻，能够维持日常生活。八、护理措施（一）内科药物治疗的护理1.一般护理