骨科住院医师试题参考答案.docx

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1、参考答案一.选择题 dbdcd deadc dbbca cdeea二.填空题1 .休克2 .挠3 .腓总4 . 一岁以后5 .金黄色葡萄球菌，乙型链球菌6 .胸廓出口综合征，颈8、胸1神经7 .青壮年，青少年8 . 90 度9 .无痛 painless,苍白 pallor 或紫弟，感觉异常 paresthesia,肌瘫痪 paralysis,无脉 pulselessness.10 . 10正中，楼神经深支，坐骨，尺11 .干时端，骨端，骨干12 .复位，固定，功能锻炼13 .先天性，姿态性14 .多发性，对称性15 .创伤性，先天性，病理性，习惯性16 .畸形，异常活动，骨擦音或骨擦感17 .

2、银叉，枪刺刀18 .拇长屈肌腱，指屈肌腱，拇长展肌和拇短伸肌腱19 .继发性，血液，蔓延20 .先上后下，先伸后屈三是非题1 . 错2 .对3 .对4 .对5 .对6 .错7 .错8 .错9 .错10 .对11 .对12 .对13 .对14 .错15 .对16 .错17 .错18 .错19 .错20 .对四问答题1 .膝骨性关节炎又称骨关节病，退行性关节炎，增生性关节炎、老年性关节炎和肥大性关节炎，其主要 病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。基本病理变化为：最早的病理变化发生在软骨，首先关节软骨局部发生软化、糜烂，导致软骨下骨外 露。软骨磨损最大的中央部位骨质密度增加，骨小梁增粗，呈象牙

3、质改变。外围软骨下骨质发生萎缩, 出现囊性变，周围形成硬化壁。在软骨的边缘或肌腱附着处，因血管增生，通过软骨内化骨，形成骨 赘，骨赘断裂或关节软骨剥脱，可形成关节内游离体。滑膜的病理变化有两种：增殖型滑膜炎，关节 液增多，纤维型滑膜炎，关节液少。关节囊可发生纤维变性和增厚，周围肌肉因疼痛产生保护性痉挛, 关节活动受限或出现畸形。诊断要点：患者出现活动痛或休息痛，关节僵硬、摩擦感或交锁，关节肿胀、积液、活动受限。体格 检查：膝关节浮能征阳性，关节周围肌肉萎缩，活动时弹响，注意关节畸形。X线提示关节间隙变窄, 关节边缘骨赘形成，软骨下骨硬化和囊腔形成。2 .两者均属于原发性骨质疏松。绝经后骨质疏松

4、症称骨质疏松I型，绝经后妇女,50岁左右，主要是由于体内内分泌变化，雌激素减 少所致，雌激素对骨代谢的影响主要是促进降钙素的分泌，间接抑制破骨细胞的功能，减少骨吸收。 老年性骨质疏松又称骨质疏松n型，发病年龄在7。岁左右，老年女性也可发生，主要是组织器官的 衰老与功能减退：1老年人成骨细胞功能衰退，骨形成减少；肾脏功能减退，25 (OH) D3在肾脏内转化为1, 25(OH) D3的量减少；影响钙的吸收；2小肠粘膜上皮细胞功能减退，形成钙结合蛋白不足，或其活性减退，影响肠道对钙的吸收；3多种蛋白质合成功能减退，影响骨基质的形成。4雄性素的减少也是一个因素。3 .股骨头缺血性坏死是由于多种原因引

5、起股骨头的血液中断，股骨头缺血、细胞坏死。以后，又在自 身体重的作用下造成股骨头塌陷、碎裂、畸形，继而引起股臼软骨的继发性破坏。临床表现以酸关节 疼痛及功能障碍为主。引起股骨头缺血性坏死的原因有多种。1 .外伤股骨颈骨折是最常见的原因，尤其是头下型骨折坏死率很高。骨折的同时供应股骨头血运的血管损伤, 导致股骨头缺血、坏死。酸关节脱位、酸臼骨折、股骨粗隆间骨折也可导致股骨头缺血坏死。股骨颈 骨折治疗不当，如复位不佳、手术损伤过大等是股骨头缺血性坏死的常见因素。2 .激素的使用临床所说的激素是指肾上腺皮质激素，包括氢化可的松、强的松、地塞米松等。激素与股骨缺血性坏 死有明确的相关性，已引起了医学界

6、广泛关注。由于激素有良好的抗炎作用，止痛作用明显，滥用激 素现象十分普遍。很多患者由于缺乏医学知识，不了解药物的负作用，长期、大量使用激素，结果， 导致了股骨头缺血性坏死。这方面的教训是很多的，应引起人们的重视。3 .继发于其它疾病类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、镰状细胞性贫血、柯兴氏病、糖尿病、支气管哮喘、脂肪肝、胰 腺炎等易引起股骨头缺血性坏死。4 .酒精中毒饮酒者股骨头缺血性坏死发病率高。酒精过量能引起股骨头内脂质沉积，体内脂肪代谢紊乱，脂肪肝 发病率高，血中甘油三脂和胆固醇增高，能在股骨头微血管内形成脂肪栓塞。饮酒者血中游离脂肪酸 增高，能刺激前列腺素分泌增多，引起局部血管炎症，最终导

7、致骨内血管闭塞、血运中断。酒精中毒还能抑制成骨，导致骨质疏松；酒精抑制正常保护性疼痛反应，导致负重关节的塌陷坏死。尽管股骨头缺血性坏死的病因尚未研究清楚，上述四个方面与股骨头缺血性坏死关系密切，对于指导 本病的诊断和治疗以及预防均有重要意义。4. Ficat分类方法是过去最常用的股骨头缺血坏死分类方法，主要是基于股骨头的X线来分类的。期：无症状，平片正常，骨扫描吸收降低。1期：无症状或症状轻，平片正常，骨扫描出现冷结节。2期：症状轻，骨密度改变，骨扫描吸收增加。2A：平片硬化或囊性改变2B：平片扁平即新月征3期：症状轻或中度，平片表现塌陷，股骨头呈非球体。骨扫描吸收增加。4期：中或重度症状，关

8、节间隙变窄或臼改变，骨扫描吸收增加。5. I型：伤口长度小于1cm, 一般为比较干净的穿刺伤，骨尖自皮肤内穿出，软组织损伤轻微，无 碾挫伤，骨折较简单，为横断或短斜形，无粉碎。II型：伤口超过1cm ,软组织损伤较广泛，但无撕脱伤，亦无形成组织瓣，软组织有轻度 或中度碾挫伤，伤口有中度污染，中等程度粉碎性骨折。III：软组织损伤广泛，包括肌肉，皮肤及血管、神经，有严重污染。I11A型：尽管有广泛的撕脱伤及及组织瓣形成，或为高能量损伤，不管伤口大小，骨折处 有适当的软组织覆盖。IIIB型：广泛的软组织损伤和丢失，伴有骨膜剥脱和骨暴露，伴有严重的污染HIC型：伴有需要修复的动脉损伤。6. 1,应熟知骨都板的特殊手术解剖，几乎所有的骨部板都是沿着关节形状而起伏走行的，不是一 条直线。2、术中尽可能将骨折片及关节软骨解剖复位，这样可预防骨桥的形成和关节面的不平整。3、内固定材料易于取出。4、克氏针固定较螺钉固定好，克氏针不要交叉穿过骨萌板，而应与骨甑板平行。5、应用可吸收的缝合材料缝合。6、避免不必要的钻孔，以免引起医源性的病理骨折。