难免性压疮申报表.docx

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1、难免性压疮申报表一、一般资料性别年龄住院号病区床号姓名诊断二、难免压疮认定1、主要病情：2、目前皮肤情况:3、认定条件：请打勾（1）必备条件 强迫体位 是口 否口被动体位 是口 否口需要严格限制翻身是口 否口造成强迫、被动体位的原因：昏迷（是口否口） 肝功能衰竭（是口否口） 心力衰竭（是口否口）呼吸衰竭（是口否口） 偏瘫（是口否口）高位截瘫（是口否口）骨盆骨折（是口否口）生命体征不稳定（是口否口）其他：（2）附加条件高龄（工70岁）（是口否口）血清白蛋白30g/L （是口否口）极度消瘦（是口否口）高度水肿（是口否口） 大小便失禁（是口否口）其它：三：护理措施1 .正确使用预防压疮的用具：DR型

2、垫 口气垫床口压疮贴口其它：2 .翻身Q2H,避免局部受压。口3 .保持皮肤清洁与干燥。口4 .保持床单元平整、清洁、干燥。口5 .注意全身营养。口6 .严格交接班制度，每班进行皮肤评估，必要时作好记录。口7 .其他：四：皮肤情况有否告知患者或家属是口否口签名：五：申报理由：符合难免压疮申报的必备条件：O符合可选择条件：O申报护士签名:护士长签名:申报日期:难免性压疮申报表六、防压疮领导小组意见：符合难免压疮申报的必备条件：O符合附加条件：。请做好护理，认真执行护理计划。组长签名：组员签名：时间：七、护理部审核意见：护理部签名：时间：八、护理部跟踪检查记录：时间内容签名备注：1、难免性压疮申报条件：必备条件+附加条件2项或2项以上。 2、此表填写一式两份，一份科室保留，一份上报护理部。