南京市科技创业孵化载体十佳运营机构申报书.docx

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1、南京市科技创业孵化载体十佳运营机构申报书运营机构名称：（盖章）联系人：联系电话：填报日期：所属区（园区）：（盖章）南京市科学技术局二。二三年制填报说明1 .申报书由申报单位填制，填报时应实事求是，认真填写， 并按要求提供相应的附件材料，按序装订成册，加盖公章，同时 报送电子版。2 .相关指标解释(1 )参与运营孵化载体数量：指运营机构或其参与投资的 子公司在市内外运营的孵化载体(孵化器、众创空间)数量。(2 )上市挂牌：包括在主板、创业板、全国中小企业股份 转让系统(新三板)、区域性股权交易市场进行的股权融资、债 权融资等行为。(3 )高新技术企业、科技型中小企业：指符合高新技术企 业认定和科

2、技型中小企业评价办法，通过相关部门认定或评价, 取得编号的企业。3.相关年限和数据截止到2022年12月31日。单位名称法定代表人联系电话信用承诺科技计划项目申报单位信用承诺书统一社会信用代码联系人联系地址本项目法人承诺严格遵守南京市科技计划项目管理办法等有关规定，遵守科研诚信和科技伦理准则，执行经费管理等相关规 定，为项目实施提供必要的条件。承诺项目实施各阶段所提供材料 真实可靠，项目组成员身份真实有效，无编报虚假预算、篡改单位 财务数据、侵犯他人知识产权等失信行为。如出现违反科技项目管理规定、科研不端等失信行为，愿意根 据相关规定，承担以下责任和义务：1 .严肃调查处理或配合相关调查机构调

3、查处理；2 .取消计划项目评审资格；3 .撤销计划项目立项，并收回市拨经费和奖励资金；4 .根据失信情况，记入市科技计划项目（奖励资金）信用评价 表，并报送至市公共信用信息平台和省信用管理平台，列入社会信 用记录，接受相应处理；5 .其他相关法律责任等。单位法定代表人签字：一、基本信息表基本信息机构名称统一社会信用代彳口注册时间注册地址法人代表机构性质事业单位国有企业ri/昔企小 ri甘仙负责人手机联系人手机自身建设依托单位口龙头骨干企业口高校科研院所运营的孵化器是 否已形成品牌口是口否若是，请填写品 牌名称是否获得省级以 上相关荣誉和资 质口是口否若是，请填写荣 誉和资质名称服务能力参与运营

4、的孵化 载体数量（个）其中：国家级数 量（个）2022年度总收 入（千元）其中：孵化服务 收入（千元）运营管理团队人 员数量（人）其中：获得孵化 器从业人员资格 证书人数（人）种子资金或孵化 基金规模（千元）种子资金或孵化 基金投资的企业 数（家）孵化绩效 （2022年 度）毕业企业数（家）培育高新技术企 业数（家）培育科技型中小 企业数（家）培育的上市企业 数（家）获得投融资的在 孵企业数量（家）在孵企业研发总 投入（千元）在孵企业当年知 识产权授权数 （个）在孵企业拥有有 效知识产权数 （个）填报单位承诺:本单位填报内容真实、有效、合法，若填报失实和违反规定，愿承担全部责任。单位（盖章）负

5、责人（签章）2023年 月 日二、科技创业孵化载体运营机构介绍（编写提纲）（一）基本情况1 .机构设置和管理制度情况（包括机构设置，入孵、出孵、创业导师、财务、激励等运 营管理制度等）2 .自有种子资金或合作的孵化基金配备及使用情况（自有种子资金或合作的孵化基金设立及投资情况，至少2 个种子资金使用案例）3 .运营团队情况（重点介绍孵化服务人员在创业、投融资、企业管理、企业 上市等方面经历以及参与中高级创业孵化人员培训情况）4 .获得资质荣誉情况（机构或者相关负责人在本行业获得国家、省级、市级相关 荣誉资质情况）（-）孵化能力和成效情况（重点介绍孵化模式及特色、投资运营载体、收入结构及成 功孵化案例（不少于2个）及毕业企业情况） （三）下一步的发展思路、目标及措施