《内科学》问答题及答案.docx

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1、内科学问答题及答案试述肺结核的化学治疗原则P53答：原则：早期、规律、全程、适量、联合。1、试述COPD的病程分期和严峻程度分级P66答：COPD的病程分期：1）急性加重期：在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多， 呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状；2）稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻。COPD严峻程度分级：。级：高危（肺功能检查正常）I 级：轻度（FEV1/FVCV7O%.FEV1N8O%预料值）；II级：中度（FEV1/FVCV70%. 50%WFEVl80%预料值）；III级：重度（FEV1/FVCV70%. 30%WFEVl10X109/L或V4

2、X 1（T9/L,伴或不伴中性粒细胞核左移。胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性变更，伴或不伴胸腔积液。 以上14项中任何1项加第5项，除外非感染性疾病可做出诊断。6、试述慢性肺心病的肺、心功能失代偿期治疗措施包括哪些方面P95 限制感染 氧疗 限制心力衰竭：利尿剂正性肌力药血管扩张药 限制心律失常 抗凝治疗 加强护理工作7、什么是呼吸衰竭，其诊断要点是什么P141答：呼吸衰竭：各种缘由引起的肺通气和（或）换气功能严峻障碍，以致在静息状态下亦不 能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理 变更和相应临床表现的综合征。诊断要点：呼吸衰竭是否存在，临

3、床分型，严峻程度，发朝气制。（我自己认为应盖式这个 吧）8、试述社区获得性肺炎的定义及诊断标准P18和P19答：社区获得性肺炎的定义：在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜藏期的病 原体感染而在入院后平均潜藏期内发病的肺炎。主要标准：（这是重症肺炎标准，在书上没有找到明确的社区获得性肺炎）1）须要有创机械通气2）感染性休克须要血管收缩剂治疗次要标准：1）呼吸频率230次/分2） 氧合指数（PaO2/FiO2） W2503）多肺叶浸润4）意识障碍/定向障碍5） 氮质血症（BUN20mg/dL）6） 白细胞削减（WBC4. 0X109/L）7）血小板削减（血小板V10.0Xl（T9/L）8

4、）低体温（T36 C）9）低血压，须要强力的液体复苏。10）符合1项主要标准转或3项次要标准以上者可诊断为重症肺炎，考虑收入ICU治疗。9、请写出肺炎球菌肺炎应与哪些疾病相鉴别及可能出现的并发症P19和P23 （我自己总结 的，罗嗦了点）答：疾病鉴别： 肺结核：多有全身中毒症状，X线病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，消散缓慢, 且可形成空洞或肺内播散，痰中可找到结合分枝杆菌，一般抗菌治疗无效。 肺癌：多无急性感染中毒症状，白细胞计数不高，若痰中发觉癌细胞可以确诊。 急性肺脓肿：随病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征，X线显示脓腔及气液平， 易于肺炎鉴别。 肺血栓栓塞症：多有静脉血栓的危急因素

5、，可发生咯血、晕厥、呼吸困难叫明显，颈静 脉充盈。X线肺血管文理削减，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影，动脉血气分析常见低氧 血症及低碳酸血症。 肺感染性肺部浸润：如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺血管炎等。 并发症：感染性休克、毒血症或败血症、脓胸、胸膜炎、心肌炎。10、心绞痛的临床特点有哪些P275和P282 (没有较明确的，是我自己觉得)答：稳定型心绞痛：症状发作性胸痛部位:胸骨体上或中段之后，波及心前区，手掌大小，放射左肩、左臂内侧、无名指和小 指性质：胸痛呈压迫，发闷或紧缩性，濒死的恐惊感被迫停止活动，直至症状缓解持续时间：3-5分钟消逝，一般15分钟，停止诱发活动或含用硝酸甘油几分钟

6、内缓解诱因：常由体力劳动或心情激烈所诱发不稳定型心绞痛：胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛相像原为稳定型心绞痛，在1个月内难受发作的频率增加，程度加重、时限延长、诱发因素变 更，硝酸类药物缓解作用减弱；1个月之内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发；休息状态下发作心绞痛或较稍微活动即可诱发，发作时表现有sT段抬高的变异型，心绞 痛也属此列。11、冠心病二级预防预防包括哪些P297答：A.抗血小板聚集(或氯毗格雷，嘎氯匹定)；抗心绞痛治疗，硝酸酯类制剂。B.预防心律失常，减轻心脏负荷等；限制好血压。C.限制血脂水平；戒烟。D.限制饮食；治疗糖尿病。E.普及有关冠心病的教化，包括患者及其家属；激励有安

7、排的、适当的运动熬炼。12 .高血压目前常用降压药分几类？五大类：即利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂(CCB)、血管惊慌素转换酶抑制剂(ACEI) 和血管惊慌素H受体阻滞剂(ARB)13 .简述心力衰竭的常见诱因心力衰竭的常见诱因有：感染；心律失常；血容量增加；过度体力劳累或心情激烈；治 疗不当；原有心脏病变加重或并发其他疾病等。14 .急性左心衰的临床表现和处理原则临床表现肺水肿：端坐呼吸、恐惊、濒死感、大汗、咳粉红色泡沫痰心动过速、奔马律、两肺底湿啰音处理原则：尽快缓解缺氧和高度呼吸困难 高流量吸氧：酒精抗泡沫 削减静脉回流：坐位、两腿下垂 冷静：吗啡、地西泮(安定) 利尿：静脉速尿 血

8、管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油 强心贰：西地兰或毒K 氨茶碱、皮质激素 机械通气：CPAP、NIPPV、气管插管 血液滤过（CVVII）15 .亚急性感染性心内膜炎的诊断标准阳性血培育对本病诊断有重要价值。凡有细菌性心内膜炎的临床表现，如发热伴有心脏 杂音，尤其是主动脉瓣关闭不全杂音，贫血，血尿，脾大，白细胞增高和伴或不伴栓塞时, 血培育阳性，可诊断本病超声心动图检出赘生物对明确诊断有重要价值16 .期前收缩有哪三种？其心电图特征各是什么？ 房性期前收缩 交界性期前收缩 室性期前收缩房性期前收缩特征：1 .于II导联可见一提前出现的P波P-R间期。.12秒2 .P，后QRS波群正常3 .其后代偿间

9、歇不完全交界性期前收缩特征：1 ,提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P波P-R间期0.12秒2 其后代偿间歇不完全室性期前收缩特征：1 .提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波2 ,呈二联律17.阵发性室上性心动过速主要包含哪两种折返机制？产生折返的条件有哪些？两种不同折 返类型的心电图特征各是什么（没答完，且整道题都不愿定，最好重新找）答：两种折返机制：房室结内折返性心动过速（AVNRT）、房室折返性内心动过速（AVRT） 条件：（1）心脏两个或多个部位的传导性与不应期各不相同，相互连接形成一个闭合环；（2）其中一条通道发生单向传导阻滞；（3）另一条通道传导缓慢，使原先发生阻

10、滞的通道有足够时间复原兴奋性；（4）原先阻滞的通道再次激烈，从而完成一次折返激烈。特征18急性房颤的治疗原则有哪些？ P195初次发作的房颤且在24-48h内的称为急性房颤。通常发作可在短时间内自行终止，对于 症状显著者，应快速赐予治疗。（1）限制心室率：B阻断剂CCB洋地黄（已不做首先药物）（2）必要时药物或同步直流电复律19如何诊断和处理病态窦房结综合征？ pl90心电图的主要表现包括：1持续而显著的窦性心动过缓（50次/分以下）且并非由于药物 引起2窦性停搏与窦房传导阻滞3窦房传导阻滞与房室传导 阻滞同时并存4心速性心律失常（心房扑动心房抖动或房性 心动过速）交替发作依据心电图的典型表现

11、，以及临床症状与心电图变更存在明确的相关性，便可确定诊断 确定症状与心电图变更的关系，可做单次或多次动态心电图或 事务记律器检查，如在晕厥等症状发作的同时记录显著的心动 缓，即可供应有力佐证。20二尖瓣狭窄是如何引起右心功能不全的？ P303 （书和资料都没有，自己总结的）答：二尖瓣狭窄导致左房压上升，左房压上升导致肺静脉压上升，引起肺小动脉反应性收缩, 最终导致肺小动脉硬化，肺血管阻力增高，肺动脉压力上升。重度肺动脉高压可引起右室肥 厚、三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全和右心衰竭，最终导致右心功能不全。21假如诊断病毒性心肌炎？病毒感染心肌的确诊有懒于心内膜、心肌或心包组织内病毒、病毒抗原、病毒基因

12、片段或 病毒蛋白的检出，反复进行心内膜心肌活检有助于本病的诊断、病情和预后推断。但一般 不作常规检查。成人急性心肌炎参考标准：病毒感染后3周内出现心脏扩大、心衰、心律失常；心肌损伤 指标；病原学依据。53确定肾病综合征（NS）预后的因素是什么？ p522答：NS预后的个体差异很大。确定预后的主要因素包括：1病理类型A微小病变型肾病和轻度系膜增生性肾小球肾炎的预后好；B系膜毛细血管 性肾小球肾炎及重度系膜增生性肾小球肾炎疗效不佳，预后差，较快进入慢性肾衰竭。2临床因素：大量蛋白尿、高血压和高血脂均可促进肾小球硬化，上述因素如长期得不到限制，则成为预后不良的重要因素3存在反复感染、血栓栓塞并发症者

13、影响预后。54为什么临床上经常应用ACEI类降压药及ARB降压药治疗慢性肾脏病（CKD）,用药时 应留意什么？答：ACEI和ARB除了具有降低血压作用外，还有削减尿蛋白和缓解肾功能恶化的肾脏 爱护作用。后两者作用除通过对肾小球血流淌力学的特别调整作用（扩张入球和出球小 动脉，但对出球小动脉扩张作用强于入球小动脉），降低肾小球内高压力、高灌注和高滤 过外，并能通过非血流淌力学作用（抑制细胞因子、削减尿蛋白和细胞外基质的蓄积） 起到减缓肾小球硬化的发展和肾脏爱护作用为治疗慢性肾炎高血压和削减尿蛋白的首选 药物。应留意：肾功能不全患者应用ACEI或ARB要防止高血钾，血肌肝大于264umol/L时务

14、 必在严密视察下谨慎运用，少数患者应用ACEI持续性干咳的副作用。驾驭好适应证和 应用方法，检测血肌酎、血钾，防止严峻副作用尤为重要。以下有几道是没有全抄答案的45 .真性细菌尿的定义答:采纳清洁中段尿做细菌培育，细菌定量培育=10 5/ml,称为真性细菌尿。46 .尿路感染的易感因素答：1尿流不畅-困难性尿感；2泌尿系统结构异样；3尿路器械操作手术；4尿道口四周的炎症病灶；5全身反抗力差 6尿路局部反抗力差47 .系统性红斑狼疮的诊断标准答：1蝶形红斑 2盘状红斑3光过敏 4 口腔溃疡 5关节炎 6浆膜炎 7肾脏病变8神经系统病变9血液系统病变10 ANA抗体阳性11 ds-DNA/Sm抗

15、体阳性48 .系统性红斑狼疮的激素的适应证是什么？答:用于急性暴发性危重SLE、如急进性肾衰竭、NP-SLE的癫痫发作或明显精神症状、严峻 溶血性贫血等。49 .系统性红斑狼疮患者妊娠的条件是什么？答：1无高血压及肾功能处于代偿期者可妊娠2狼疮静止半年以上方可妊娠3妊娠可导致狼疮复发.不良妊娠发生率高4妊娠起先后激素须加量5抗磷脂抗体阳性者用阿斯匹林抗凝以防流产50急性紧衰竭的高分解代谢状态。（找不到，且没教）答：51简述延缓慢性肾衰竭进程的主要措施有那些答：1刚好、有效地限制高血压。2运用ACEI和ARB降压3严格限制血糖，患者空腹血 糖限制 5. 07. 2mnio制L（睡前 6. 18.

16、 3mmol/L）4限制蛋白尿0.5g/24hr 5饮食治疗6其他：订正贫血、削减尿毒症毒素蓄积、应用探 讨他汀类降脂药、戒烟等。52简述促使肾功能恶化的因素是什么P550答：累及肾脏的疾病复发或加重；血容量不足（低血压、脱水、大出血或休克等）；肾脏局部血供急剧削减（如肾动脉狭窄患者应用ACEI、ARB等药物）；严峻高血压未能限制；肾毒性药物；泌尿道梗阻；严峻感染；其他：高钙血症、严峻肝功不全等。在上述因素中，因血容量不足或肾脏局部血供急剧削减致残余肾单位低灌注、低滤过状态, 是导致肾功能急剧恶化的主要缘由之一。53确定肾病综合征预后的因素有哪些？答：1病理类型。系膜毛细血管性肾小球肾炎及重度系膜增生性肾小球肾炎疗效不佳，预后 差。2临床因素。如大量蛋白尿，高血压和高血脂均可促进肾小球硬化。3存在反复感染, 血栓栓塞并发症者。54为什么临床上经常应用ACE1类降压药及ARB降压药治疗慢性肾脏病（CKD）,用药时 应留意什么？答:ACE1类降压药及ARB降压药有使钾上升级一真实性一血肌酢上升的作用，在选用和 应用的过程中，应留意检测血钾和血肌酎浓度。