市政管道作业能力评价申请表.docx

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1、市政管道作业能力评价申请表类型：排水管道养护与运维申请单位：（盖章）申请日期：中国市政工程协会市政管道与非开挖技术专业委员会印制此页附：企业购置相关设备的发票复印件或自有产权证明材料工程名称施工(完 成)时间管径(mm)总长度 (km)施工 工法备注说明(单位盖章)此页附：已完工程的业绩证明材料复印件（如施工项目的验收证明、业主满意度报告、合同和相应的工程量清单等）填表说明一、本表由申请单位填写，封面上的申请单位名称应填写单位的 规范全称。二、本表可计算机填写，封面加盖公章，公章须与申请单位名称 一致。三、申请单位应如实填写，并对填表内容的真实性负责。四、表格不够可另起添加多行或增加附页。承诺

2、书本单位自愿申请参加市政管道作业能力评价，自觉接受 监督管理，自愿遵守行业自律，对评价规则所列条款均已知 悉，并将按相关要求严格执行。本单位承诺此次填报的市政管道作业能力评价申请表 及附件材料的全部数据、内容真实有效。近三年来本单位遵 纪守法、合规经营、诚信服务、坚守自律，未受到有关处罚， 未发生重大工程质量事故、重大生产安全责任事故，未被列 入严重违法失信名单，无重大劳务纠纷。所提供的材料如有 虚假，本单位愿承担相应责任和由此产生的一切后果。单 位（盖章）：法定代表人（签名）：年 月 日目录排水管道养护与运维作业能力评价申请表5排水管道养护与运维人员名单7排水管道养护与运维设备清单9排水管道

3、养护与运维业绩清单11单位名称（章）申请等级评价类型（初次、升级、延续）原评价 等级法定代表人联系方式电子邮箱单位负责人联系方式电子邮箱填表负责人联系方式电子邮箱通讯地址营业执照 注册号注册资金万元成立时间经营范围经济性质上一年度 营业额职工数量企业简介单位负责人签字：年月日此页附：企业法人营业执照、中国市政工程协会会员证书、原作业能力评价证书（初次申请除外）等材料的复印件序号姓名别身份证号码学历 专业职称从事相关 岗位年限培训证书 编号（培训证书指相关工作人员参加由中国市政工程协会市政管道与非开挖技术专 业委员会组织的相关培训并通过考核取得的培训证书）此页附：人员培训证书、身份证和近三个月的社保证明复印件序号设备名称/ 规格型号数量（套）价值（万元）发票号码（单位盖章）