牙痛针灸治疗案例教学.docx

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1、牙痛【案例】李某，女，21岁。左侧牙痛2日，张口困难，咀嚼障碍，吞咽时咽喉部痛，既往无牙痛史。2日前患者突然出现左侧牙齿剧烈疼痛，难以忍受，自服止痛片未能缓解而来针治。检查：左侧面部微肿，有压痛，左下齿龈红肿，无龈齿，舌红，苔薄黄，脉浮数。 西医诊断：冠周炎；中医诊断：牙痛，证属风火牙痛。取穴：下关、颊车、合谷；针用泻法，留针30min。经1次治疗后，牙痛、咽喉痛消失，次日齿龈红肿消失，又针1次巩固疗效。【临床诊疗思路】（一）主症分析患者主症为牙痛，且表现为齿龈红肿、面颊部肿胀，故应诊断为牙痛。牙痛是口腔疾患中最常见的症状，凡以牙痛为临床主症者，中医皆可诊断为牙痛。西医学中 的龈齿、牙髓炎、牙

2、周炎、牙槽或牙周脓肿、冠周炎及牙本质过敏等均可引起牙痛。（二）诊断与鉴别诊断牙痛应与头痛、面痛相鉴别。头痛有器质性头痛与功能性头痛之分，前者通过MRI、CT、EEG 多可明确诊断，后者多无阳性发现。因牙痛，特别是风火牙痛也可引发头痛，所以需与偏头 痛等鉴别。牙痛以牙龈红肿在先，头痛在后，常有口腔不洁史及病程短为特点，头痛则多无 牙龈红肿，病程可持续转为慢性。面痛，与西医学的三叉神经痛基本吻合，其主症为面颊抽掣疼痛。三叉神经在面部分为三支： 眼支、上颌支、下颌支。疼痛部位主要以后两支分布区为多。三叉神经痛可由炎症浸润或肿 瘤压迫引起，其特点有四：突然发作，呈阵发性放射性电击样剧痛。每次疼痛时间很

3、短， 数秒或数分钟后自行缓解。易复发，病程较长。常有“扳机点”，可因吹风、洗脸、说 话、吃饭等刺激此点而发作。由于上颌神经、下颌神经的感觉纤维在上、下齿龈处各有分布， 所以常应分清牙痛由何引起。以上4个特点可资鉴别。（三）辨证分析牙痛临床应分清虚实，实证牙痛多因胃火、风火、虫蛀引起；虚证牙痛多由肾阴不足，虚火 上炎导致。凡牙痛暴起痛甚，龈肿，甚至出脓血者每多属实；凡牙痛隐隐，时作时止，龈肉 苍白而萎缩，牙龈松动者每多属虚。本例患者牙痛，左下齿龈红肿，舌红，苔薄黄，脉浮数。综合脉证，辨证当属风火牙痛，需 与胃火牙痛、虚火牙痛相鉴别。胃火牙痛：牙龈红肿较甚，或有痈肿，溢脓（又称牙痈）,疼痛剧烈，可

4、有颊肿，头痛，伴 口渴，口臭，大便秘结，舌赤，苔黄厚，脉洪大。虚火牙痛：牙龈稍红肿，或见萎缩，牙痛隐隐，咬物无力，全身可伴有腰酸膝软，口干不欲 饮，舌红少苔，脉细数。（四）治疗方案1 .治疗原则清热泻火，消肿止痛。2 .针灸处方颊车、下关、合谷，均用泻法。其中，手阳明大肠经入下齿，足阳明胃经入上齿。颊车、下关均为足阳明胃经在面颊部的月俞 穴；合谷为于阳明经的远端穴，可清泻阳明火热之邪。诸穴合用，疏风清热，泻火止痛。故 1次治疗后，牙痛消失。3 .其他疗法（1）耳针：取上颌、下颌、屏尖。针刺并留针30min,或用王不留行籽或磁珠贴压，或痛时 按压。（2）穴位注射：用0.5%普鲁卡因35ml,上牙

5、痛取合谷、太阳、下关；下牙痛用下关、颊 车。先注射合谷，然后再注射下关、太阳或颊车。每穴注入0.51ml,每日12次。【按语】（一）病证识别中医学对牙痛的认识很早。灵枢经脉曰：“大肠手阳明之脉是动则病齿痛。”十二 经脉中，手阳明大肠经入下齿，足阳明胃经入上齿，无论是风热外袭还是胃火炽盛，火邪循 经上炎均可引起牙痛。又因肾主骨，齿为骨之余，肾阴不足、虚火上炎亦可引起虚火牙痛。 冠周炎是智齿萌出困难所引起的牙冠周围组织发炎，初期只是表现为牙龈肿痛，咀嚼及吞咽 时加重，可出现张口疼痛；当感染波及咀嚼肌时，局部可出现肿胀、淋巴结可增大及压痛, 甚至可出现全身不适、发热及白细胞增高等全身症状。（二）疗效

6、特点及影响因素针刺对于消除和缓解牙痛常有立竿见影之效。但是，由于病因和疾病性质的不同、选穴和针 灸操作上的差异，患者的疗效可能出现差异。风热牙痛病势较浅，针刺治疗12次疼痛即可消失；胃火牙痛多在26次治疗后痊愈；虚 火牙痛的治疗时间则需根据全身症状的改善情况而定，不能一概而论。牙痛的针灸取穴多从手足阳明人手，如下关、颊车、合谷、三间、内庭等。也可结合辨证选 穴，如风火外袭，加风池、外关；胃火炽盛加足三里、内庭；虚火上炎，加太溪、三阴交。 操作方面，可先针刺局部月俞穴，再针刺远端穴；根据手阳明大肠经的循行路线，宜取健侧合 谷穴；太溪、三阴交补法，其余均用泻法，要达到一定的刺激量。下关可深刺L52寸， 此时针感向牙龈放射，患者常感强烈的酸胀感。宜较长时间留针，4060mino（三）预后和调养（1）注意正确的刷牙方法，以有效清除牙积、食物残渣，防止牙石的形成和沉积。（2）同时应改善牙周组织的气血循行，每日可以叩齿、含津漱咽的养生之法锻炼。（3）清洁口腔，饭后漱口，定时可用消炎的漱口药含漱。（4）纠正患者的不良用齿习惯，积极护齿，预防复发或加重才是最重要的。（5）中老年人牙痛应警惕心绞痛。【古代经验】（1）颊肿、口急、颊车骨痛，齿不可以嚼，颊车主之。（针灸甲乙经校释）（2）翳风治牙车痛，商阳治齿痛恶寒。（针灸资生经）（3）牙痛，合谷、内庭、四白、阳白、三间。（针灸聚英）