《基础护理》第十六章 临终护理.docx

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1、基础护理课程教案本课标题第十六章临终护理课次16授课方式理论课E 讨论课口 习题课口 其他口课时安排学分授课对象院系、专业：护理专业任课教师教材及参考资料基础护理，徐筱萍赵慧华主编，复旦大学出版社（全国局等医药院校护理系列教 材）教学目标L识记临终关怀、濒死、死亡的概念，临终患者的生理、心理变化及护理要点。2 .识记死亡过程的分期。3 .理解临终关怀的基本原则，以及临终患者家属的心理反应与护理。4 .学会应用在模拟情境下，正确完成尸体护理。5 .学会应用根据临终患者的语言、情绪、行为，判断其心理反应分期，并给予有效的护 理措施。本节重点1 .临终关怀的概念与理念，临终患者的生理、心理变化及护理

2、。2 .脑死亡的标准、尸体护理的方法本节难点1 .临终患者的护理。2 .脑死亡的标准。教学基本内容教学方法及教学手段一、本章大体内容项目一临终关怀概述任务一临终关怀的概念任务二临终关怀的对象与内容 任务三临终关怀的基本原则 任务四临终关怀的组织形式项目二临终护理任务一临终患者的生理变化和护理 任务二临终患者的心理变化和护理项目三死亡后护理任务一基本概念任务二死亡的标准任务三死亡过程的分期任务四尸体护理项目四临终患者家属及丧亲者的护理 任务一临终患者家属的心理反应 任务二临终患者家属的心理支持 任务三 丧亲者的心理反应 任务四丧亲者的护理思考题大班课讲授，结合举例、提问和学 员讨论。电子幻灯演示

3、，介绍学科网 站。二、讲授与指导内容【临终关怀的概念】临终关怀(hospicecare)又称善终服务、安宁服务、缓和医疗 等，是由医生、护士、心理治疗师、社会工作者、宗教人员和志愿 者等多学科、多方面人员组成的团队为临终患者及其家属所提供的 一种全面的照护，包括医疗、护理、心理和社会等各个方面，其目 标是提高临终患者的生命质量，使其能舒适、安详、有尊严地走完 人生的最后旅程，并使家属的身心健康得到维护和增强。临终关怀 不仅是一种医疗服务，也是一门以临终患者的生理、心理发展和为 临终患者提供全面照料、减轻患者家属精神压力为研究内容的一门 新兴学科。临终关怀以人为本，注重人文关怀，以提高人的生命质

4、 量为服务宗旨的人道主义精神和生物心理社会医学模式的具体体 现，反映人类文化的时代水平，是人类文明的重要标志。【临终关怀的对象】临终关怀服务对象既包括临终患者，也包括临终患者的家属。 临终关怀实施的是以临终患者为中心的整体照护,通过姑息照护控 制患者的症状，以减轻患者的身心痛苦，对患者进行全面的照护， 提高临终患者的生活质量。在临终关怀中，家属则不仅担当着为患 者服务的角色，而且也成为医护人员或临终关怀团队成员的服务对 象。医护人员在做好对临终患者关怀的同时，也要做好对临终患者 家属的关怀照顾工作。特别是患者死亡和死后，要使家属能够加强 自我护理，面对和适应“丧亲现实”，以适应新的生活，这对于

5、保护 和增进家属的身心健康具有重要意义。【临终关怀的内容】(1)姑息治疗(2)临终护理(3)临终心理支持(4)社会支持【临终关怀的基本原则】L以照护为中心的原则临终关怀服务主要针对的是各种疾病的晚期、以治愈为主的治 疗无效而生命即将结束的患者。因此，对此类患者应提供更多的照 护，而非以治愈或康复为目的的治疗，其目的在于减轻患者的痛苦， 增进患者的舒适，维护患者生命的尊严。2 .适度治疗原则临终关怀不主张以延长患者的生存时间为目的，使用昂贵的药 物及各种积极的治疗方法，给患者带来许多躯体和心理痛苦，并给 家属增加巨大的医疗费用负担。因此，对临终患者采取的治疗是以 控制症状、解除或减轻患者的痛苦为

6、目的的适度治疗。3 .提高生活质量的原则临终关怀从单纯地延长生命转为以提高患者的生活质量，让患 者在有限的时间里，正确面对生命和即将到来的死亡，并在可控制 的病痛下与家人共度余生。4 .注重心理支持的原则1 .教学以学生学习教材的基本内容为 主，系统全面地学习基础护理的基本 内容。2 .在尽可能的情况下，帮助学生讲解 一些习题及关键的案例、图片。3 .整个教学过程中，各教学点可根据 实际情况，安排学生实训34次，教 师应该指导，对学生普遍出现的问题 在公开场合予以纠正。临终患者由于疾病的折磨，对生的依恋、对死的恐惧及对亲人 的牵挂等，心态和行为反应极其复杂多变。因此，注重心理的关怀 和支持是临

7、终关怀的重要特点和基本原则之一。通过良好的心理关 怀与支持，使患者坦然地面对死亡，使家属接受即将失去亲人的现 实，并安然度过失去亲人的悲伤期。5 .伦理关怀的原则对临终患者应提供更多的爱心、同情与理解，尊重他们个人的 权利与尊严，尽可能地了解及满足患者的各种需要，特别是控制患 者的疼痛及其他临终症状，尽可能地使患者处于舒适的状态，使患 者在人生的最后历程得到来自医护人员和亲朋好友的关心和照护。【临终关怀的组织形式】L机构性临终关怀服务包括临终关怀的专门机构和附设的临终关怀机构。临终关怀的 专门机构一般都有比较独立的医疗、护理设备，不隶属于任何医疗、 护理或其他医疗保健服务机构，配备专业化的工作

8、人员为临终患者 服务，包括住院临终关怀服务和日间临终关怀服务等。目前我国已 建立了为数不多的临终关怀医院，如北京松堂医院、上海南汇护理 院。附设的临终关怀机构包括在医院、护理院、养老院、社区卫生 服务中心等机构内设置的临终关怀病区、临终关怀病房、临终关怀 科，或临终关怀单元等，为临终患者提供医疗、护理和生活照护， 如上海市临汾社区卫生服务中心安宁病房。2.居家型临终关怀服务即居家照护，是以社区为基础，以家庭为单位开展临终关怀服 务。在医护人员的指导下，一般由临终患者家属为临终患者在家中 提供基本的日常照护，医护人员根据临终患者的病情定期到患者家 中为患者及家属提供专业照护。近年来，社区护理的开

9、展，家庭病 床的迅速发展，为居家型临终关怀服务提供了良好的条件，患者在 家里接受照护，更能感受到亲人们的关心和陪伴，减轻生理和心理 上的痛苦，而且受中国传统文化的影响，部分患者愿意在家中走完 一生。因此，居家型临终关怀服务在我国有较大的发展前景。【临终患者的生理变化和护理】L临终患者的生理变化（1）循环功能减退（2）呼吸功能减退（3）胃肠道蠕动逐渐减弱（4）肌肉张力丧失（5）面容改变（6）感知觉、意识改变2 .临终患者的身体护理（1）各系统症状的护理（2）疼痛的管理（3）加强生活护理，促进患者的舒适（4）密切观察患者的病情变化【临终患者的心理变化和护理】L临终患者的心理(1)否认期(denia

10、l)(2)愤怒期(anger)(3)协议期(bargaining)(4) 忧郁期(depression)(5)接受期(acceptance)2 .临终患者的心理护理(1)否认期的护理(2)愤怒期的护理(3)协议期的护理(4)忧郁期的护理(5)接受期的护理【死亡后护理】濒死(dying)即临终，是指患者已接受治疗性或姑息性治疗后，虽然意识清 楚，但病情加速恶化，各种迹象显示生命即将终结。濒死过程与整 个生命过程相比是很短暂的，不过是数月、数天、数小时甚至是数 分钟。死亡(death)是人的本质特征的消失，是机体生命活动过程和新陈代谢的终 止。传统的死亡概念是指心肺功能的停止。美国布莱克(BLAC

11、K)法 律辞典将死亡定义为：“血液循环全部停止及由此导致的呼吸、心跳 等身体重要生命活动的终止。”【死亡的标准】传统的死亡标准以心脏停止跳动和停止呼吸作为死亡的定义和标准，在人类社 会沿袭了数千年，直至今日。在医学实践中，宣布患者死亡的标准 是：心跳、呼吸、血压的停止或消失，体温下降。但即使血压、脉 搏和呼吸消失，而心脏功能的电证据尚存在，通常并不宣布死亡。脑死亡标准(1)哈佛标准1)对刺激无感受性和反应性2)无运动、无呼吸3)无反射4)脑电图波形平坦(2) WHO标准(3)我国脑死亡判定标准与技术规范(成人质控版)1)判定的先决条件2)临床判定3)确认试验4)判定时间【死亡过程的分期】1 .

12、濒死期(agonal stage)又称临终状态，是死亡过程的开始阶段，此期的主要特点是脑干以上的神经中枢功能丧失或深度抑制，而脑干以下的神经功能尚 存，但由于失去上位中枢神经的控制而处于紊乱状态，机体各系统 的功能发生严重障碍。患者表现为意识模糊或丧失，各种反射减弱 或逐渐消失，肌张力减退或消失；循环系统功能减退，心跳减弱， 血压下降，表现为四肢发组，皮肤湿冷；呼吸系统功能进行性减退， 表现为呼吸微弱，出现潮式呼吸或间断呼吸；代谢紊乱，肠蠕动逐 渐停止，感觉消失，视力下降。濒死期的持续时间可随患者的机体 状况和死亡原因而异，年轻患者、慢性病患者较年老体弱者和急性 病患者濒死期长。而某些猝死、严

13、重颅脑损伤患者可不经过此期直 接进入临床死亡期。2 .临床死亡期(clinical death stage)濒死进一步发展的阶段，也是临床上判断死亡的标准，此期中 枢神经系统的抑制过程已由大脑皮质扩散到皮质下部分，延髓处于 深度抑制状态，表现为心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射 消失，但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动。此期一般持续 56分钟，若得到及时有效的抢救治疗，生命有复苏的可能，若超 过这个时间，大脑将发生不可逆的变化。但在低温条件下，此期可 延长至1小时或更久。3 .生物学死亡期(biological death stage)(1) 尸冷(algor mortis)(2) 尸

14、斑(livor mortis)(3) 尸僵(rigor mortis)(4) 厂1 体腐败(postmortem decomposition)【尸体护理】护理目的(1)维持良好的尸体外观，易于辨认。(2)安慰家属，减轻哀痛。护理评估(1)死者诊断、治疗、抢救过程、死亡原因及时间。(2)尸体清洁程度、有无伤口、引流管等。(3)死者家属对死亡的态度。护理计划(1)操作者准备：着装整洁，洗手、戴口罩。(2)环境准备：安静、肃穆，围帘或屏风遮挡。(3)用物准备护理评价(1)尸体整洁、无渗液，维持良好的尸体外观，表情安详， 易于辨认。(2)对死者家属的劝慰后效，发痛减轻。【临终患者家属的心理反应】1猿惊

15、2 .否认3 .愤怒4 .悲痛5 .恐惧6 .自责7 .忧虑【临终患者家属的心理支持】（1）循序渐进地向临终患者家属说明患者病情，让他们有一 定的思想准备，帮助其认识生老病死是自然规律，理解死亡的意义。（2）为临终患者家属提供与患者单独相处的时间，营造温馨 安静的环境，让患者与家属互诉衷肠，有利于临终患者家属的心理 安慰。（3）安省E临终患者家属与患者主管医生见面，使他们能够准 确及时地了解患者病情进展和治疗方案。（4）与临终患者家属共同讨论患者身心状况的变化，制订相 应的护理计划。（5）积极争取临终患者家属对医疗、护理活动的支持与参与。（6）为临终患者家属提供相关护理知识和方法，指导他们为

16、临终患者进行适当的护理，使其在照护患者的过程中获得心理上的 安慰。（7）与临终患者家属建立良好关系，积极与他们沟通，倾听 他们表达自己的感情和需要，引导他们在患者面前控制悲伤的情 绪。（8）鼓励临终患者家属与亲友联系，并调动患者的社会关系 为家属提供社会支持，帮助其安排好自己的生活，尽量解决他们的 实际问题。【丧亲者的心理反应】L丧亲者的心理反应（1）震惊与怀疑（2）觉察（3）恢复常态（4）释怀8 .影响丧亲者心理反应的因素（1）对死者的依赖程度及亲密度（2）病程的长短（3）死者的年龄（4）支持系统（5）失去亲人后的生活改变（6）丧亲者的个体特征【丧亲者的护理】L正确分析评估丧亲者的心理应激反

17、应程度通过分析影响丧亲者的悲伤症状和相关影响因素，对其应激水 平和适应能力给予全面、准确的评估，并按悲伤的不同阶段制定相 应护理措施。9 .加强对丧亲者的支持（1）做好尸体护理（2）鼓励家属宣泄情感（3）心理疏导（4）调动丧亲者的重要社会关系和朋友作为支持性资源，并 指导他们如何给予丧亲者有效的帮助。3 .协助解决实际问题患者去世后，丧亲者会面临许多需要解决的实际问题，医护人 员应了解家属的实际困难，并尽力提供支持和帮助，协助其解决实 际问题。4 .丧亲者随访目前在国外，临终关怀机构通过信件、电话、家庭访视等方式， 对丧亲者进行随访。讨论题、思考题：L临终患者的生理、心理变化如何？护士应如何进

18、行护理？2.如何正确实施尸体护理？课后小结：本次课我们对临终关怀进行了系统的学习，其中重点内容是临终关怀的概念与理 念，临终患者的生理、心理改变及其护理。通过本堂课的学习，为今后护理工作中做 好临终关怀打下了良好的基础。希望同学们课后认真复习，在今后的工作中使理论和 实践有机结合起来，用自己的爱心、耐心、细心和同情心照顾每一位临终患者，真正 体现出珍重生命质量，使患者感到舒适并获得支持和力量。生老病死是人生的自然发展过程，死亡是是生命的最后阶段，每个人都无法抗 拒。本次课我们对死亡的概念、死亡的过程及死亡后护理进行了学习。死亡后护理是 护理工作的一部分，护士应该用抢救护理有心跳呼吸的病人一样，以认真负责的态度 进行工作。护理中一定要严肃认真，一丝不苟，充分体现医务人员对死者的负责，同 时对其家属进行安慰，真正达到去者能善终，留者能善留。说明：L每项页面大小可自行添减，可按节或课设计填写。2 .课次为授课次序，填1、2、3o3,授课方式主要包括填理论课、实验课、讨论课、习题课等。4 .方法及手段如：举例讲解、多媒体讲解、模型讲解、实物讲解、挂图讲解、音像讲解等。5 .其他内容要求结构完整，逻辑清晰，具体详细。