被毒蛇咬伤一个正确的处理能挽救一条生命！您知道吗？如何防治.docx

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1、被毒蛇咬伤，一个正确的处理能挽救一条生命！您知道吗？如何防治刚刚看到一个新闻：37岁的尹女士，下班回家的途中，不幸被一 条绿色的蛇咬伤，她立刻蹲下来按压伤口，拼命挤出血来，同时打电 话向家人求救，顺手拍下蛇的照片。在家人赶来的途中，尹女士查询 市区各医院的急诊电话，咨询抗蛇毒血清情况。在确定哪家医院有抗 蛇毒血清后，第一时间抵达该医院，尹女士立即拿出手机里的照片给 医生看，帮助医生对症下药。通过蛇的照片，医生快速知道了蛇的种 类，在抽血化验后，给尹女士打了抗五步蛇血清。经过三天的治疗后, 尹女士目前已回家休养。这一切，尹女士说，都是之前看到有人被蛇 咬的新闻，积累下来的宝贵经验。由此可见，在被

2、蛇咬伤后的第一时 间，正确的急救知识是至关重要，可以这么说：正确的处理，能挽救 自己或者他人生命的保障！今天我们就来科普下毒蛇咬伤的知识。世界上有毒蛇近500种，我国至少有50种，主要分布于长江以南 地区。常见的毒蛇有：眼镜蛇科、蛭蛇科、海蛇科三大类。农民、渔 民、野外工作者、从事毒蛇研究的人员被毒蛇咬伤的机会较多，咬伤 部位以手、胳膊、足、腿常见。毒蛇咬伤以夏、秋两季多见。毒蛇咬伤距离我们很远吗？毒蛇咬伤的发生率有多高？全球每年有高达500万例毒蛇咬伤，导致每年至少10万-12.5万 人死亡和40万例截肢。由于大多数毒蛇咬伤都发生在卫生报告系统欠 发达的发展中国家，并且很多伤者在接受医疗救治

3、之前就死亡，故这 些数字很可能低估了实际的情况。毒蛇咬伤发生率和死亡率最高的地 区包括东南亚和南亚（如，印度、巴基斯坦、斯里兰卡和孟加拉国）、撒 哈拉以南的非洲地区，以及拉丁美洲I。蛇咬伤更易发生在农村地区中 的较贫穷人群。常见于以下两种情形：1 .当农民在农田或稻田中劳作时，无意中踩到蛇或其他行为惊扰 到蛇，导致其手臂、足、踝或小腿被蛇咬伤。2 .当人们在地上睡觉时，被夜行种类的蛇咬伤（如，环蛇），这种咬 伤常位于头部或躯干。p.lO4O.White J. Overview of venomous snakes of the world. In: Medical Toxicology, 3r

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10、2010; 4:e767.雨季期间或者发生洪水后，蛇会从洞穴中转移，故此时蛇咬伤的 风险也会增加。蛇毒对人体的伤害有哪些呢？蛇毒对于人体的伤害，从局部和全身两个方面体现：1 .局部作用：蛇毒中的神经毒素可以麻痹感觉神经末梢，引起肢 体麻木；阻断运动神经与肌肉之间的神经传递，引起瘫痪，同时释放 炎症因子，引起伤口局部组织的水肿、炎症反应和疼痛，同时蛇毒中 的蛋白质溶解酶可以破坏血管壁，引起出血、组织损伤和局部坏死。2 .全身作用：由于每一种蛇毒的成分不同，它所产生的全身作用 也不尽相同。有的蛇毒促进凝血，导致全身弥漫性血管内凝血。有的 蛇毒破坏凝血机制，导致血液凝固困难，出现出血倾向。有的蛇毒属

11、 于神经毒素，阻断神经肌肉传导，引起骨骼肌和心悸的损伤。一般而 言，眼镜蛇科的蛇毒属于神经毒为主，蛭蛇科和蝮亚蛇科的蛇毒以心 脏毒素和凝血障碍为明显，而海蛇科的蛇毒则以肌肉毒素为突出。被毒蛇咬伤后有哪些临床表现呢？眼镜蛇科和海蛇科的蛇毒分子小，一旦被咬后，毒素迅速进入血 液循环系统，因而发病迅速。而且眼镜蛇科和烙铁头的蛇毒接触粘膜 吸收后也可引起全身中毒，所以平时我们在电视里看到的用嘴吸出蛇 毒的方法是不合适的！根据蛇毒的主要毒性作用，毒蛇咬伤后的临床 表现可以分为三类：1 .神经毒损害：眼镜蛇咬伤后，局部伤口反应较轻，仅有微痒和 轻微麻木，疼痛或感觉消失。约1-6小时后，出现全身中毒表现。首

12、 先感觉全身不适、四肢无力、头晕眼花，然后会出现胸闷、呼吸困难、 恶心和晕厥。接着神经症状迅速加剧，表现为：眼睑下垂、眼肌麻痹 倍B分或完全）、瞳孔扩大（通常对光无反应）、面部气色差、张嘴或舌伸 出受限、流口水、肢体无力或弛缓性麻痹、步态异常、反射减弱或消 失。严重的患者可以出现呼吸由浅而快和不规则，最终出现中枢性或 周围性呼吸哀竭。2 .心脏毒和凝血障碍毒损害：蛭蛇和竹叶青蛇咬伤后，症状大都 在0.5-3小时出现。局部红肿、疼痛，常常伴有水疱、出血和坏死。肿 胀迅速向肢体上端扩展，并会引起局部淋巴结肿痛。全身中毒症状有 恶心、呕吐、口干、出汗，少数患者可有发热症状。美洲尖吻蝮蛇和 亚洲蛭蛇咬

13、伤后，引起全身广泛出血，包括颅内和消化道出血。大量 溶血引起血红蛋白尿，出现血压下降、心律失常、循环衰竭和急性肾 衰竭。3 .肌肉毒素损害：海蛇咬伤的局部仅有轻微疼痛，甚至无症状。 约30分钟到数小时后，患者感觉肌肉疼痛，僵硬和进行性无力。腱反 射消失、眼睑下垂、牙关紧闭。横纹肌大量坏死，导致肌肉细胞内的 钾离子被大量释放到细胞外，引起严重的心律失常，有时会引起急性 肾衰竭。许多蛇毒兼有神经毒、心脏毒和凝血障碍毒等临床表现，因此从 临床表现去判断是哪一种蛇咬伤，是很困难的。但是一旦患者出现面 部麻木、休克、肌肉抽搐、血尿、咳血、消化道出血、颅内出血、呼 吸困难、心肌炎、急性肾功能衰竭、弥漫性血

14、管内凝血和呼吸衰竭， 这些症状提示预后不佳。被蛇咬伤后，如何鉴别是毒蛇还是非毒蛇呢？1 .从蛇咬伤后留下的牙痕来判断：毒蛇的牙痕是有两个针尖大牙 痕的，而非毒蛇没有针尖样的牙痕，仅仅是2行或4行锯齿状浅小牙 痕。毒蛇毒蛇咬痕2 .毒蛇咬伤可以出现局部伤口的水肿、渗血、坏死，全身出现神 经毒、心脏毒和凝血障碍、出血、肌肉毒的表现，而非毒蛇没有以上 表现。3 .用适宜的单价特异抗毒蛇素，用酶联免疫吸收法测定伤口渗液、 血清、脑脊液和其他体液中的特异蛇毒抗原，约15-30分钟就可以得 出何种蛇毒。最重要的内容来了！一旦被毒蛇咬伤，我们应该如何自救或救 人？被蛇咬伤，不能确切排除毒蛇咬伤者，一律按照毒

15、蛇咬伤观察和 治疗。首先留意下蛇的样子，最好能手机拍照。同时密切观察患者的 神志、血压、脉搏、呼吸、尿量和局部伤口等情况。要做到争分夺秒 抢救，被咬伤患者保持安静，不要惊慌奔跑，以免加速血液循环导致 毒素加速吸收和扩散。1 .局部处理：1）绷扎：被毒蛇咬伤的肢体应限制活动。在伤口上方的近心端肢 体，伤口肿胀部位上方用绷带贴皮肤绷紧，阻断淋巴回流，可以延迟 蛇毒扩散。避免使用止血带，以免影响结扎远端肢体的血液供应，引 起组织缺血性坏死。直到注射抗蛇毒血清或采取有效伤口局部清创后, 方可停止绷扎。2）伤口清创：在伤口近心端有效绷扎后，立即沿牙痕做一字形切 开伤口，进行彻底清洗、消毒。常用高镒酸钾溶

16、液、净水或者生理盐 水清洗伤口。局部消毒后，将留在组织内的残牙用刀尖或者针细心剔 除。然后在牙痕伤口再用高镒酸钾或双氧水洗涤伤口，无菌包扎。并 将肢体放在低位，使伤口的渗液容易引流。根据伤口局部反应大小， 早期使用广谱解毒药。重症患者可重复局部应用。同时千万不要因为 绷扎和清创而延迟应用抗毒蛇血清的时间。2 .特效解毒措施：抗蛇毒血清是中和蛇毒的特效解毒药，被毒蛇 咬伤的患者应尽早使用，在20-30分钟内使用更好。单价特异抗毒蛇 素的疗效最好，应首先选用。但仅在已经确知被何种毒蛇咬伤后才能 使用。如果不确定是何种毒蛇咬伤，则可选用多价抗蛇毒血清。抗蛇 毒血清一般采用静脉注射，肌内注射效果差。应

17、用抗毒蛇血清前，先 做过敏试验。抗毒蛇血清注射后见效迅速，即可见血压逐渐上升，神 志逐渐清醒，约30分钟到数小时后神经症状和出血好转。抗毒蛇血清 一般需要使用3-4天。3 .中医中药治疗：我国国粹中医中药，博大精深，在临床实践中 也证明中医中药在抢救毒蛇咬伤中有丰富的经验和实际的效果。我国 国土广袤，各地针对当地的毒蛇研制的中药制剂，例如：广东蛇药、 上海蛇药、南通蛇药等中成药，都在中医辨证论治的基础上研制而成, 效果可靠。4 .并发症：呼吸衰竭在毒蛇咬伤中出现早、发生率高，常需要数 周到10周以上才能恢复。因此，应及时正确的应用人工呼吸器。5 .辅助治疗：激素应用，有利于减轻、抑制组织过敏反

18、应和坏死, 对减轻伤口局部反应和全身中毒症状均有帮助。同时需要使用抗生素 和破伤风抗毒素预防感染。肢体绷扎（加压固定）的方法是什么?1 .不要脱除衣服。2 .避免过度移动患肢。3 .使患者处于静息状态并让患肢低于心脏水平，用弹性绷带从下 到上缠绕肢体。4 .如果没有弹性绷带，可用裤袜或撕成宽布条的其他衣服。5 .确保绷带牢固绑缚，且松紧度同踝关节扭伤的包扎一样，但绷 带下面要留有可伸入两指的宽度。检查远端脉搏是否仍可触及。6 .用任意硬质物体（如，加垫木块或树枝、报纸卷、睡袋垫或背包 架）制成夹板，按照以下方法固定患肢：用夹板从后侧将腿部固定在伸 展位，踝关节和膝关节都应固定。手臂用夹板固定至

19、肘关节，并用吊 索悬吊。7 .在患者到达医院并已实施是否需要抗毒血清的临床评估之后才 能解除加压包扎和固定。该原则有一个例外，即绷带过紧阻碍了循环，表现为远端脉搏显 著减弱或不能触及。其原因包括加压固定不恰当或局部组织肿胀使绷 带变紧。如果将患者转运至急诊机构的时间足以导致远端肢体因长时 间缺氧而坏死，则应小心谨慎地放松绷带来恢复远端循环，但要避免 毒液的全身性吸收。如果我们被蛇咬伤，有哪些重要的信息需要我们重点留意？当报告或怀疑有蛇咬伤时，需要确认的关键信息包括：1 .蛇咬伤发生在何时及何处2 .对蛇的描述3 .咬伤是如何发生，以及是否存在不止1个伤口4 .任何体征或症状及其出现的时间5 .

20、已为患者提供的初期处理和急救措施，包括急救的时机6 .最近是否使用了可能会改变患者表现的乙醇或消遣性药物7 .相关的既往病史，如目前使用的药物（尤其是抗凝剂和P受体阻 滞剂）、任何使用过抗蛇毒血清的既往蛇咬伤或者对用于生产抗蛇毒血 清产品的动物过敏（如，马、绵羊和兔） 出现哪些症状说明被毒蛇咬伤的很严重？8 果患者出现存在以下1种或以上情况者，提示有严重咬伤中毒:1 .确定为危险蛇类咬伤（数码照片或确定的蛇标本）2 .咬伤处的肿胀快速进展3 .局部起疱或瘀斑迅速进展4 .咬痕或其他伤口（包括静脉穿刺点）持续渗血，提示有凝血病5 .引流咬伤区域的淋巴结增大和疼痛6 .全身性咬伤中毒的症状，如：恶

21、心、呕吐、腹痛或腹泻；严重 头痛；嗜睡；以上睑下垂或眼睑重为标志的肌无力、眼肌麻痹、讲话 困难、吞咽困难、流涎、四肢无力或呼吸困难；肌肉颤动（尤其是眼镜 蛇咬伤时）；鼻出血、牙龈出血、呕血、便血或血尿；突然虚脱伴休克、 抽搐；棕色或黑色尿，提ZF有血尿或肌红蛋白尿。如果出现以上症状，说明病情严重，预后不良。如何预防被毒蛇咬伤？预防蛇咬伤，重点应对多蛇地区的居民和被蛇咬伤机会较多的人 群进行蛇生活习惯和蛇咬伤防治知识的宣传教育。农民、渔民、野外 工作者和毒蛇研究人员要根据具体情况穿戴防护手套和靴子。对住宅 周围杂草丛生、乱石要进行经常的清理，使蛇无藏身之地。总结与推荐： 毒蛇咬伤的初步急救旨在减

22、少毒液扩散和将患者迅速转移到适当 的医疗中心。关键措施包括：寸巴患者转移到蛇的领地之外。 保持患者处于静息状态。 脱掉患肢上的首饰或鞋袜。 固定受伤的躯体部位。毒蛇的毒液可引起麻痹但对局部组织无损 害或损害轻微（如，澳大利亚眼镜蛇、金环蛇、某些纯神经毒性眼镜蛇、 银环蛇或南美响尾蛇），并且需要较长时间才能将患者转运到急诊机构 治疗时，我们建议进行加压包扎和固定，而不是单纯固定。 蛇咬伤的关键初始干预是为有相应适应证的患者紧急处理呼吸抑 制和休克，随后在有条件的情况下及时使用抗毒血清。如果已实施了 加压固定，那么在完成初步评估、稳定及按需给予抗毒血清之前不能 将其移除。其他治疗取决于蛇的种类是否

23、已知，以及是否存在毒液注 入。 在决定是否使用抗毒血清时，对蛇咬伤处理不熟悉的临床医师应 请临床毒理学家、中毒控制中心或熟悉当地蛇咬伤处理的临床医生行 专家会诊。确诊蛇咬伤并有危及生命的全身性中毒证据时（如虚脱、抽 搐、无力、麻痹、呼吸衰竭、休克或出血），我们推荐在有条件的情况 下使用抗毒血清，而不仅用支持治疗。 抗毒血清的制剂、剂量和给药方法各不相同。剂量由蛇的种类和 患者特征决定。成人和儿童的剂量没有差异。 接受抗毒血清的患者需频繁监测，并应准备好治疗全身性过敏反 应的复苏设备和药物。如要使用的抗毒血清很有可能引起急性过敏反 应，或给予抗毒血清的机构因为人员或设施有限而难以立即处理过敏 反

24、应，推荐给予肾上腺素。 抗毒血清无绝对禁忌证。然而，对于既往对抗毒血清或其中某种 组分发生了过敏反应的患者、哮喘患者，或正在接受P肾上腺素能受 体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂的患者，使用抗毒血清时的限制 更多并应特别谨慎。 蛇咬伤的伤口容易发生破伤风，应按需给予预防治疗。对于有凝 血病的患者，破伤风预防治疗应在给予抗毒血清和纠正异常之后实施。感谢您的阅读，如果您认为我的科普对您有所帮助，动动小手点 个赞和关注。如果您对毒蛇咬伤有疑问也可以留言，共同讨论。如果 大家想了解哪一个疾病，也可以留言告诉我。您的关注，是我奋勇前 行的动力！ 青云计划# #我要上头条# #头条星闻官创作营#参考文献:C

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