2022年上海市郊区社区卫生服务团队工作方式的几点思考.docx

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1、2022年上海市郊区社区卫生服务团队工作方式的几点思考 万祥镇地处南汇区东部，属上海市远郊，现归入临港新城开发区。随着洋山深水港发展，城市化进程日益加速。万祥镇有25 252名常住居民，流淌人口3 100人，分居7个村，1个居委。2022年我中心全面开展“六位一体”的社区卫生服务工作，以提高居民对疾病的相识，查清万祥社区居民健康状况，建立家庭健康档案和个人健康档案，并开展上门随访跟踪服务。提高社区居民卫生健康状况，并在改善医院形象方面起到重要作用。我们结合工作状况，对社区卫生服务团队的工作，提出一些想法，以供同道参考。 1团队构成和任务 1.1设立社区卫生服务科 2022年7月万祥镇社区卫生服

2、务中心设立社区卫生服务科，共6人。其中5位是全脱产联村医生，分别负责7个村的工作。2022年7月已增至10人，达每村至少1人。10人中副主任医师2人，主治医师3人，初级医务人员5人。其中2人已获得全科医师资格。联村医生主要工作职责为驾驭责任区内人口基本状况和高血压、糖尿病、精神病、恶性肿瘤4种慢性病人数及个体状况，并对他们跟踪服务及健康教化指导。对责任区内常见病、多发病供应上门巡、出诊服务，为康复者供应医疗康复询问服务，协作做好传染病防治、妇幼保健、安排生育指导，做好双向转诊、上门随访服务及健康教化工作。为责任区内的村（居）民当好电话医生。 1.2设立全科门诊 2022年8月设立全科门诊，联村

3、医生3d/周下村上门服务，1天全科门诊值班。在上门服务过程中发觉病人需作进一步检查治疗者，预约至中心全科门诊以达到联村医生对责任区内服务对象的全程保健服务。服务包括检查治疗、联系会诊或转诊等。2022年8月2022年6月，全科门诊共诊治预约服务病人1 103人次。 1.3团队组成 社区卫生服务团队由联村医生、公卫医生、乡村医生和专科医生组成。我们共组建8个社区卫生服务团队，分别为7个村和1个居委服务。联村医生是团队领衔者，负责对团队工作的组织、联系、支配及对全镇老年人、高血压患者、糖尿病人、残疾人、06岁儿童和孕产妇的健康保健服务合同的签约。团队的重点工作是完成每年1次60岁以上老年人的免费健

4、康体检，并为全部服务人员建立健康档案。2022年我们已对万祥社区60岁以上老年人3 406人、15岁以下儿童2 254人及高血压、糖尿病等慢性病人建立起个人健康档案。故社区卫生服务团队每年有34个月需把重点放在60岁以上老年人的免费健康体检工作中，其余时间则重点放在上门、跟踪随访服务、健康教化、资料汇总、信息化处理上。 2镇村卫生服务管理一体化 万祥镇已基本实施镇村卫生服务管理一体化工作。乡村医生的定职、定岗、定工资由卫生服务中心统一支配实施，这对促进社区卫生服务“六位一体”工作开展落实起了关键作用。在工作中联村医生、公卫医生、乡村医生在服务团队中能形成一股合力，分工合作统一指挥，政令更易畅通

5、。 3考核方式和成效评定 社区卫生服务工作考核分3个层次进行。首先区卫生局对镇社区卫生服务工作的半年度和年度的目标任务完成状况的考核，其次是社区卫生服务团队3个主要科室的季度、年度和年终目标任务考核。考核内容除完成上级布置的任务外，重点放在群众满足度上，因为社区卫生服务，是改善卫生部门在群众中形象的工程，是政府为群众做实事，让群众获得实惠，解除群众后顾之忧的民生大事1。因此，群众满足是我们工作的最终目标。最终是团队对卫生所工作完成和改进提高状况的考核。近2年来政府财政明显向基层倾斜，卫生所的硬件建设日益规范化、标准化。到2022年底，万祥镇7个村卫生所中5个村按市卫生局要求进行标准化建设，并新

6、建一个新居委的标准化卫生所。硬件建设的快速上马，促使软件建设的跟上，工作以医疗为重点向“六位一体”社区卫生服务转变。 2022年万祥社区卫生服务团队对全镇3 406名60岁以上老年人进行了免费健康体检，体检人数占应体检人数的96.8，查出患有各种疾病或疑似疾病1 840人，占体检人数的54，其中血压140/90mmHg共1 011例，占29.69，收缩压180mmHg 80人；餐后血糖11.0mmoL/L者119例，占3.5。B超检查发觉肝、肾囊肿、结石、胆囊炎症、胆囊息肉多例，还查出堵塞性肺病21例，心电图波形异样907例，占26.6。 万祥镇社区卫生服务中心同时与万祥镇60岁以上老年人10

7、0签订2022年度保健服务合同。通过对60岁以上老年人免费健康体检我们对社区老年人群健康状况有了基本评估，2022年又增加对慢性病患者、06岁婴幼儿、孕产妇的健康保健合同，签约率达90%。通过签约，将卫生服务按不同服务对象，有针对性地推向不同人群，服务内容针对性强，效果更明显。 1年社区卫生服务工作的推动，工作目标经多方评估，取得了一些成效。首先是群众满足度上升。2022年6月我们给万祥社区群众、保健服务签约乙方及部分村干部进行了书面卫生服务满足度征询，结果显示，对“六位一体”知晓率为100，知道本村联村医生姓名和电话号码的分别为94.9和89.7，对开展老年人免费健康体检满足率100，对联村

8、医生服务看法满足率100。认为目前在万祥社区卫生服务中心看病便利者占97.4，认为看病不贵者占90.15。因此，87.2的居民首先考虑在本村卫生所或万祥医院就诊。 社区卫生服务工作推动，居民所获得实惠非常明显，万祥社区卫生服务中心门诊人均医药费2022年为113.27元，2022年为106.16元，2022年第1季度为98.06元，呈明显下降趋势。门诊数2022年为35 020人次，2022年为41 731人次，2022年第1季度为14 347人次，呈上升趋势。 现在居民渐渐知道医院派医生上门服务，医生下村进行健康教化讲课，医院下村预约就诊，也可打电话干脆找医生询问，社区卫生服务离群众更近，服

9、务更干脆，服务范围更广阔。万祥镇社区卫生服务工作1年，经考核得到镇政府、卫生局基本确定。 4深化和发展 4.1郊区与市区在社区卫生服务工作方式上有差异 市郊农村以农夫为主，始终有以村卫生所为主的农村合作医疗，乡村医生队伍相当健全。而市区原街道医院下面基本就没有卫生网络系统。所以市区社区卫生服务中心须要重新组建中心下面卫生点，从头起先。而市郊农村因为有健全的村卫生所，因此，社区卫生服务开展必定以镇村卫生管理一体化为推动力，把村卫生所从以医疗为重点转化为“六位一体”的卫生服务。从而在肯定时间内依靠联村医生责任制和社区卫生服务团队方式来促进这一程序的发展。万祥社区的这一模式是适合本地区详细状态的社区

10、卫生服务方式，在南汇区也属试点之一。我们认为目前是一种过渡形式，随着进一步发展，可发展到与市区一样方式上去。同时农村城镇化进展较快，万祥镇相当一部分地区正在开发或已规划开发，人口向城镇居民化发展，2022年一部分农夫已搬迁到新小区生活，新居委已成立，新居委的卫生所也建成，社区卫生服务必需适应这种发展趋势。 4.2乡村医生队伍老龄化明显 随着时间推移，新的全科医生将大量毕业。乡村医生队伍以往是本村定向培育，以后全科医生队伍出现是否取代乡村医生，最终村卫生所转化为与市区相像的镇卫生服务中心下的卫生点形式，我们从发展角度来看是有可能的。随着社区卫生服务功能增加，服务人员覆盖面扩大。社区人群健康档案的

11、建立，家庭医生的形式是否也会出现和推开，我们目前所做的不同人群的保健服务合同签约式服务可能是家庭医生的初级探究模式，以后如何发展值得探讨探究。 4.3财政保障 2022年7月万祥社区卫生服务中心实施收支二条线。从财政上赐予中心经济保障后，社区卫生服务工作以社会效益为主更加彰显2。但目前我们的工作过程中尚存在不少不足之处。例如60岁以上老年人免费健康体检是进村服务的，这虽然是送医上门的实事，但假如有便利携带的全套设备下乡，那更受群众欢迎。我们开展进村健康教化讲课。群众100须要和欢迎，但能配备电化教化设备确定将大大提高教化的效果。健康档案我们是按实际须要简洁明白、可操作、可应用角度建立起来，但是

12、能否与全市联网，有待探讨。村卫生所是合作医疗的基础，虽然万祥社区已镇村一体化，但乡村医生的体制仍是原来体制，以后向什么方向发展亦有待探讨。 联村医生上门服务实施仅1年，他们工作非常辛苦。假如长期在农村从事这项工作，群众是欢迎的，但联村医生个人的业务晋升等问题如何解决，尚未明确，可能成为一个瓶颈问题。 5参考文献 1王培英，李荣华.对上海郊区开展社区卫生服务的几点思索J.中国农村卫生事业管理，2004， 24（11）：17. 2周成武.社区卫生服务中心建设体会J.社区卫生保健，2004.3：2. (收稿日期：2022-07-03) 第7页 共7页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页