摔伤纠纷调解协议书.docx

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1、调解协议书甲方：乙方：。甲方因承担相关工程项目，在XXX施工过程中，导致路面 凹凸不平，乙方于2018年9月18日下午下楼散步时不慎摔伤, 后经送医院治疗。甲乙双方因XXX摔伤纠纷一案，在XX工作站 主持下，甲乙双方经平等、自愿协商，就此事达成以下协议：一、甲方于XXXX年XX月XX日下午6时之前向乙方支付医 疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、人道主义 慰问金等甲方依法应给予的费用共计人民币陆万圆整（： 60, 000 元）;二、甲方需本协议第一条所述费用一次性现金支付给乙方, 乙方应在收到所有款项后出具收据，甲方如迟于本协议第一条 所述时间支付的，甲方应承担XXX自XXXX年XX

2、月XX日之后所 产生的医药费，并每日百分之一承担违约金.三、乙方要提供身份证等相关资料证明自己是此次纠纷的 摔伤者，并保证资料的真实性。否则，甲方有权收回上述款项, 并保留追究乙方法律责任的权利。四、乙方在收到约定金额后，双方就XXX摔伤一事就此了 结，乙方自愿放弃其他一切要求，甲方不再负任何法律责任； 乙方及其亲属或社会关系的所有人不得以任何理由另行提出诉 讼或仲裁，不得到相关单位闹事，否则乙方需双倍退回以上已 收款项，甲方保留追究乙方法律责任的权利。五、本协议一式三份，双方签字并永久生效；甲乙双方及 龙胜工作站各执一份，均具同等法律效力。（以下无正文）甲方（签名或盖章）：乙方（签名按指印）：