启发式病例教学法在病理学实验教学中的应用.docx

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1、启发式病例教学法在病理学实验教学中的应用 组织切片视察描述的基础上，增加启发式病例探讨。该方法不仅提升了病理学教学效果，增加了学生自主学习的实力，而且对学生的临床逻辑思维实力早期树立和培育起到很好的促进作用。 1对象和方法 1.1对象 以本校2022级临床医学专业的病理学理论课由同一任课老师带教的360人为探讨对象，其中试验组180人，比照组180人。两组学生均为统招生，入学随机分班，入学成果及文理分科成果统计学分析差异无显著性。实践证明典型尸体解剖案例结合临床的常见病例以问题为先导的启发式教学模式可明显提高教学效果。因此，选取由华中科技高校出版社出版的病理学试验教程，该教材中的探讨案例中均含

2、有基本的病史资料和病理尸检报告，为探讨供应了坚实的临床表现基于病理变更之间的亲密关系。 1.2方法 1.2.1比照组。采纳传统的试验课教学方法，即45min讲解常见的大体组织器官病变特征，45min学习绘制病理组织学切片和常见问题解答。 1.2.2试验组。45min学习常见的大体组织器官病变特征和病理组织学切片及常见问题的解答，45min进行案例探讨分析。为了探讨的便利，将学生分成10组。首次由老师演示如何对病例进行分析探讨，即学生要依据病史、体格检查、化验单和影像学资料来诊断疾病。并依据已确诊的病理变更分析患者疾病发展过程中出现的临床表现。每组探讨的结果以思维导图的形式表呈现。案例：男，63

3、岁，死于心衰;10年期自觉头昏、头痛，当时检查发觉血压160/95mmHg;尸检证明左心肥大、肺淤血水肿。 课前老师将学生探讨稿，随机发给各小组，各小组先用时10分钟阅读他组的探讨稿，并完成对探讨稿的评分并提出问题。学生探讨结束后，老师主持学生发言。首先由每小组发言人评价其他小组的探讨稿并宣布他们的评价和评分，然后进入小组提问与互答问题环节。全部小组分别发言完毕后，由老师总结学生发言，并逐步具体讲解该案例的辩证分析过程。 1.3效果评价 1.3.1调查问卷 对试验组和比照组发放调查问卷，问卷采纳无记名方式，发放360份，回收360分，回收率和有效率均为101%问卷。问卷内容包括：Q1病理试验课

4、前会做何打算？Q2对病理试验课的爱好如何？Q3病理试验课的满足度如何？Q4认为教学效果是否达到你本人的期望值？Q5通过病理试验课的开展，临床思维实力有何变更？Q6病理试验课对您的自主学习实力有何变更？Q7病理试验课对你病理理论学习有何帮助？Q8病理试验课对您的同学关系和团队意识有何改变？Q9病理试验课给您的其他课程学习是否有帮助？Q10对病理试验室课有何建议？ 1.3.2考试成果 试验组和比照组均采纳一套试卷，满分130。题型和分值：选择题101分，案例分析题30分为附加题。选择题由计算机自动阅卷，案例分析题由老师阅卷。 1.3.3统计学分析 运用SPSS22.0进行统计学分析，计量资料采纳均

5、数标准差;两组均数比较用t检验;两组率比较采纳卡方检验，P0.05为统计学有意义。 2结果 2.1问卷调查 试验组在课前打算、课程爱好、试验课的满足程度、对课程的期望值上以及自我感受如临床思维实力的变更、自主学习实力改变、对理论课和其它课程的帮助、团队意识方面等均比比照组要高;具体见表1。 3探讨 3.1调查问卷、考试结果分析 由于我們招收的是三年制的专科临床医学专业学生，学生自觉学习的主动性、主动性相对较低。提高学生对课程的爱好，是增加学生主动学习的最好方法。通过采纳案例分析探讨的形式，将枯燥的、教条式的学问点融入临床案例，使学生学以致用获得成就感。开展病例分析探讨的基础首先要有肯定的学问储

6、备，因此督促学生在课前复习理论学问，同时对于案例中涉及的超纲学问点主动寻求了解途径，养成自我解决问题的良好习惯。试验组学生超过90%的学生会在试验课前仔细打算甚并组织同学集体探讨，比比照组主动性高，最终实验组期末考试成绩高于对照组。良好的实验前准备也提升了实验组学生对病理课的兴趣。学生分析讨论案例时需要在一堆纷繁复杂的信息中进行归纳、提炼信息，系统规范化的训练，使学生初步形成了临床思维。而临床思维决定医生医疗水平，因为临床医生的主要工作就是不停的在诊断疾病与鉴别诊断疾病，而其中运用最多的就是逻辑分析，是重中之重。调查问卷中我们发现实验组学生普遍感到自己逻辑思维能力比对照组高，实践证明实验组的学

7、生对于临床情景的试题得分要高于对照组。学生自我感觉和收获也不同，至于实验组的学生认为案例分析讨论的学习过程有助于其他课程的学习尚未经过其他课程检验如病理生理学，有待于进一步验证。 3.2关于临床思维实力的培育 临床思维实力是成为一个好医生的基本素养。只有驾驭肯定的临床思维程序和方法，才能在临床实践中逐步提高诊治疾病的水平。因此，培育医学生特殊是临床医学专业学生成为重中之重。在病例探讨中，坚持以发散思维思索问题，通过归纳演绎，最终以“一元论”说明问题。所谓“一元论”就是把发觉的大量阳性表现，结合各种病史资料尽可能地用一种病因来说明。因为在临床实际中，同时存在几种关联性不大疾病的几率是很小的。受制

8、于学生刚接触医学基础学问，缺乏相关的临床医学学问和阅历，因此，学生在思索分析问题时经常天马星空，思维发散性极强。如本案例中，“患者十年头痛”，学生经常会思索的可能会是脑血管病变、脑实质病变、发热，等等。如将学生的思索分析问题的过程通过“思维导图”式即图1示例的表示方法，可以清楚的呈现学生依据病史对“十年头痛”的思索方向，可以刚好的发觉和订正学生思索的偏向，若学生指示为发热，发热常为急性病的特征，而不会持续数十年，不符合病例描述。又如，高血压早期血管功能紊乱引起头痛，指明白临床表现与疾病的关系。因此通过具体的思维图形式表达，可以具体的呈现疾病的发生发展过程以及疾病发展过程中的每一个阶段的临床表以

9、及临床表现的病理基础;可以清晰地看出疾病发生的最根本因素即引发疾病的最初始因素，符合“一元论”原则，如图1所示其后续变更均归结于“高血压”;同时“思维图”也明确的展示了基于临床医学和病理变更之间的“因果”关系，使学生明白作为疾病的临床表现的“果”必有其作为疾病的“因”。辩证法认为“有果必有因”，因此探究疾病的因果关系即逻辑关系。而逻辑思维、逻辑教学是加强学生临床思维最干脆、最有效的方式。因此，对病例分析，通过启发学生思索，并对案例分析探讨的结果以“思维导图”的表现形式可以很好地训练和培育学生的临床思维实力特殊是逻辑思维实力。问卷调查结果显示试验组学生认为自己的临床思维实力得到明显变更。 在学生

10、有限的的理论学习期间，通过对传统的病理学试验课程进行改革，引入启发式病例教学法并结合逻辑思维训练方法，激发学生内在动机，调动学生主动性、主动性、创建性，引导学生动脑、动手去获得学问，提高分析问题和解决问题实力;充分调动学生的主动性和主动性基础上，加深了对理论学问的理解及对疾病本质的相识，培育了学生的临床逻辑思维实力，为今后的工作和学习打下坚实的基础。 参考文献： 1王欣欣，王丽珍，张伟，刘松年.病理学试验教学改革初探J.现代医药卫生，2022， ：773. 2姚忠玲，涂饶萍.标准化病人在临床教学中的价值探讨J.福建医科高校学报，2022， ：41. 3聂晓莉，莫孙炼，秦建增，黄平，罗仁.探究标

11、准化病人在中医内科临床实践技能考核中的应用J.中国高等医学教化，2022， ：56. 4韓冰，崔淑洁，褚艳杰，李剑锋.标准化病人在住院医师考核中的应用J.中国高等医学教化，2022， ：106. 5居红格.临床医学专业病理学试验教学改革体会J.包头医学院学报，2022， ：104. 6于淼，梁慧敏，赵玮，姚黎英.论逻辑教学中医学生临床思维的培育J.医学教化探究，2022，：282. 7赵炳辉，罗速.浅析21世纪的中国高等医学教化J.中国高等医学教化，2004， ：7. 基金项目：高校教学质量与教学改革工程类项目，项目编号：5-17。 第7页 共7页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页