大学学生假期留校申请表.docx

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大学学生假期留校申请表申请留校 时间年 月 日至年 月日共天申请留校 原因学校规定在暑假期间不同意学生留校。我因特殊原因申请留校，承若遵守学校的一切规章 制度，服从学校管理。我提出书面申请并经家长认可，同时家长和本人承诺承担全部安全、管 理责任。学生签字： 时间：学生家长 联系方式辅导员与家长确认情况： 口家长同意家长不同意，拒绝留校申请【请附学生必需留校证明材料】辅导员签名：日期：联系电话：学院（部）意见：签章：（盖章）日期：学生处意见：签章：（盖章）日期：学号:姓名:联系电话：宿舍号:学生宿舍管理中心安排意见：根据实际情况、安排 同学留住 栋 房间。学生宿舍管理中心联系电话：审批人签字（盖章）：日期： 年 月 日注:凭此申请表到辅导员、学院（部）签署意见盖章后，本人到学生处审批后将表送后 勤管理处学生宿舍管理中心存档并办理留校手续。