标报名申请表.docx

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1、1、标报名申请表项目名称：金城镇元巷小区二期消防改造工程项目项目编号：JYCZ号响应人全称（公章）：现委托 参与常州市金盈项目管理有限公司此项目的投标报名工作。项目招投标过 程中答疑补充等相关文件都须响应人在相关网站上下载，本单位会及时关注相关网站，以防遗 漏，并承诺不以此为理由提出质疑。法定代表人（签字或盖章）：被授权人姓名：联系电话：第二代身份证号码：接收采购文件指定电子邮箱：注：本表以上内容填写均需打印，以下内容需由被授权人本人在代理机构报名时现场填 写报名时间：被授权人签字：*注：响应人应完整填写表格，并对内容的真实性和有效性负全部责任。2、疫情期间参与政府采购活动开评标人员健康信息登

2、记表姓名身份证号码单位名称单位地址个人住址单位电话个人手机人员身份招标（米购）人代表 招标代理 响应人代表 评标专家参加：口开标口评标项目名称个人健康情况有无发热、乏力、干咳、气促情况有口无近14天内是否来自（或途径）疫情重点地区和高风险地区？口否口是，到达时间为：近14天内是否有与来自疫情重点地区和高风险地区的人员接触情况？否口是，接触时间为：本人承诺以上信息真实准确。如有不实，愿承担由此引起的一切后果及法律责任。申报人（签名）：申报单位（公章）日期：存在瞒报或审查不严的企业，一经发现将严肃处理，在诚信体系中予以记录, 并报有关部门依法追究责任。3、授权委托书本授权委托书声明：我（姓名）系（响应人名称）的法定代表人， 现授权委托（单位名称）的（姓名，需打印且签字）为我公司代理人, 参加（采购人）的 的投标活动。代理人在投标、开标、评标、合同谈判过程中所签署的一切文件和处理与之有关的一切事务，我均予以承认。代理人无转委权。特此委托。代理人（签字）:单位：响应人：（盖章）性别：部门:年龄: 职务：法定代表人：（签字或盖章）日期:附法定代表人与代理人身份证复印件