山西省特种作业人员安全技术考试培训信息登记表.docx

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1、山西省特种作业人员安全技术考试（培训）信息登记表编号：姓名性别县区身份:不在马职称最高学历移动1 一工作单位取证类型初次取证换证再培训作 业 类 别电工作业口危险化学 品安全作业口制冷与空 调作业口冶金（有 色）生产安全 作业操 作 项 目 防爆电气作业口煤气作业 氯碱电解工艺作业口氯化工艺作业口硝化工艺作业氧化工艺作业 合成氨工艺作业口过氧化工艺作业口裂解（裂化）工艺作业口胺基化工艺作业口氟化工艺作业口磺化工艺作业 加氢工艺作业口聚合工艺作业口重氮化工艺作业口烷基化工艺作业口化工自动化控制仪表作业 制冷与空调设备运行操作作业 制冷与空调设备安装修理作业申请人 承诺声明：本人对所填写的内容的真

2、实性、准确性和完整性负责，根据国 家关于特种作业人员安全技术培训考核管理规定的相关要求，不存在 妨碍从事特殊工种相关的各类禁忌病症。本人签字：培训 部门 意见该学员于 年 月 日至年 月 日已在我单位参加培训，符合 有关规定要求。（公章）年 月日注：L本表所有项均为必填项，请按填表说明认真填写。填表说明编号：由考试（培训）机构统一填写性别:男、女职称：如实填写，如无职务、职称，可填“无”身份证件号：如实填写本人身份证件号码最高学历：研究生及以上、本科或同等学历、专科或同等学 历、中专或同等学历、高中或同等学历、初中工作单位：单位全称需与单位营业执照一致，无单位填写“个人”即可移动电话：本人手机号码备注：1、除本人签字部分手工填写，其余表格电子填写，手写无 效。2、初次培训学员需在培训时交回本表及身份证复印件、学 历证明。3、工种及准操项目本表若没有列出，自己填写在其他里面 即可。4、单位委派统一报名参加培训的学员必须加盖本单位公章,以个人名义报名参加培训的学员所在单位意见不用盖章。