外科护士岗前培训资料.docx

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1、外科护士岗前培训资料一、 外科护士工作要求1)外科护士应具备的素质：1、熟练掌握基础理论与基本技能：基于外科病人数量多，重症多，急症多，病种繁杂，其临床症状各异，体征多变，在诊断上比较 复杂，有些病人还涉及内科，妇产科，泌尿外科，小儿科等多学科的问题，从事外科护理工作，就必须具 有全面的医学基础知识，熟练掌握基础理论和基本技能，因此，新上岗护士应该注重外科基本功的训练， 从树立严格的无菌观念及切开，缝合，换药等最基本的操作开始，打下扎实的基本功。2、注重观察能力的培训新上岗的护士要深入临床，密切观察病情的变化，取得第一手资料，做好病史记录，从病人身上 加深对疾病的认识的理解，培养自身的观察能力

2、，可从以下方面进行训练：(1) 步入病房时，先要大致地浏览整个病房，看看病人，探视者及病房的设备，如床，家具，地板， 窗等，普通这些观察应当在几秒钟之内完成。(2) 观察的过程应遵循从普通到特殊的原则，观察病人的卧位后，应当注意看一下病人的普通表现，生命体征及敷料情况，如果看到病人有静脉输液管或者引流管时，应当子细检查一下管道是否通畅。(3) 将观察到的细节默记在脑中，以便出病房后记录在本上，有些新上岗的护士习惯和方便直接在病房内记录观察到的东西，这时要注意尽量到病房外做详细的笔记为好。为了方便以后整理笔记， 有条件的话应当在离开病房后尽快用口述的方式把观察到的有关病人的情况记录到录间磁带上。

3、(4) 运用各种感觉器官，包括常用的望，触，闻，听，甚至在某些情况下还要尝试一下，如看一看病 人的体位，皮肤的颜色，听一听呼吸或者心脏是否有杂音，触摸病人的皮肤以了解病人皮肤的温度, 闻一闻是否有异味，如呼吸的气味或者尿液是否有异味，品尝一下食物以检查是否有盐等。(5) 如果有时间，即将写下主要的观察所见，例如，对泌尿外科手术后的病人，记下导管中尿液的颜色和排尿时间，以及敷料上引流的颜色和量，以便今后比较和记录。(6) 观察中要尽可能注意病人的特异性表现，如焦虑，紧张和压力感都是无法直接看见的，同样的现 象，对不同的观察者，不同的场景下，可能有不同的解释，因此，护士须善于观察相关细节，并 适时

4、对患者进行心理护理。(7) 对特殊病人的观察，应当准备一个简便的项目单，最好把这个单子作为护理计划的一部份，特定时间对特定病人的重要观察要有特殊的记录。(8) 为检查观察结果的可靠性，可以对同一对象进行多次观察，如每隔一定时间观察一下可能浮现的 问题的地方，比较不同时间里是否有变化，以便及时发现重要病情变化。二、外科疾病普通护理常规1、.入院普通常规工作。2、急诊入院手术患者在无医嘱前，不给任何饮食。3、时常注意创口敷料有无染血，渗出液，敷料有无脱落，挪移或者过紧等现象，有无循环障碍，有无感 染的表现。4、置有胃肠减压管的患者，应时常检查其吸引效果，注意管腔是否通畅，如有阻塞，应以少量生理盐水

5、 冲洗。5、各种引流管，应妥善固定并接于适当位置上，时常检查，保证其通畅，不受压，不脱落，并注意观察 引流物的量及性质。6、注意手术或者固定肢体的血液循环，防止神经及骨突出处受压。7、病情转重或者有特殊情况时，应即将通知主管或者值班医师，遇有突发的紧急变化，如变态反应，大 出血 等，应一面作紧急处理，同时尽快通知有关医师。8、普通手术后，除有可能发生休克，内出血，以及高热或者伴有心脏病，腹膜炎，颅脑损伤和病情危重 或者极度衰弱者外，应尽量鼓励患者及早活动，护理上应做到以下两点：过的医嘱。然后申请手术医嘱即可，整理床单位，接上氧气瓶，准备好一根氧管：如手术时间过长或 者 医师打电话说病情较重时，

6、应将心电监护一台，电极片三个，负压吸引器一套放入病房并连接好。 八、如病人未做手术，需要行股骨牌上骨牵引，老人则会行皮牵引，我们要准备好牵引架及牵引绳、秤坨，医师会根据病人情况选择合适的分量，然后协助医师行牵引，牵引后病人的患肢应为外展中立位，床 尾抬高，增加反牵引力，注意防褥初疮。九、术后患者回病房，将血压计，听诊器，体温计一并带入，先过床，患者去枕平卧位，头偏向一侧，吸 氧，妥善固定好各种管道，将体温计夹于腑下，测血压，脉搏，呼吸，呼叫病人来判断麻醉是否清醒， 告知家属有关注意事项（患者枕平卧6小时，禁食禁欲6小时，病室内不能抽烟，只能留12个人 陪人），然后收回体温计，将两侧床栏打起。十

7、、 回护士站后，写上手术时间及术后天数，画上TRP,写上BP,然后转抄医嘱，配制药物将格林换下 （如手术室带下的药为特殊药物就不能撤下，应让其输完），然后上电脑，核对无误后签名，最后写 护理记录，如有特殊治疗，应写于白板上。十一、注意观察病情及防褥疮，但要注意在给病人翻身时，不能放松牵引，也要嘱托家属不可自行放松 牵引，并且要注意，不可让牵引架的尾部磨破患者大腿内侧的皮肤。胫骨骨折病人的护理操作流程一、接电话：问清病人姓名，年龄，受伤部位，有无其它开放性伤口。二、铺床：选择牵引床，铺上中单（部位在小腿外）。三、告诉医师（因有病人可以能会行急诊手术，及时通知医师，可去急诊科查看病人），准备病历。

8、四、接诊病人：携带血压计，听诊器，体温计，病人入院须知及病人基本资料表格，笔入病房，过床可直 接抬床单，将病人平托过去，然后叫家属（如无家属可叫医师，护工）协助患者翻身，将床单取出来， 另一种方法是人多时，在患者两侧分别站23人，将患者平托过床，患肢最好有一人托住。五、测生命体征及环境介绍：过床后，将体温计夹于一侧腋下，然后给患者测量血压，数脉搏及呼吸，再 向病人及家属介绍病房环境及住院制度，并把两张表格交于家属，告知怎样进行填写，最后取出体温 计，看清度数（注意：因我们在接诊时医师会详细问询病人一些基本情况，以及赋予检查，所以我们 不用再浪费时间再进行一次，只要我们听清看清就行，但要我们问询

9、有无过敏史，如果医师在手术或 者在忙别的事情而没能来接诊病人时，那我们就要问清晰了）。六、填表写三测单并给制，并挨次填写入院登记本，一览表卡片，床尾卡，在白板上注明床位号，将床尾 卡贴于床尾。七、胫骨骨折的病人，失血量不会太大（但是开放性粉碎性骨折失血量同样很大，但是这种病人普通会先 送手术室做清创缝合手术，门诊护士都会给病人建立静脉通路），我们给病人建立静脉通路，输液速 度可适当控制，不用太快，如医嘱已开，我们转抄输液卡及小卡片，核对无误后，先配制好一瓶液体 后给患者建立静脉通路，同时观察患肢肿胀情况，以及病人疼痛及麻木情况，如患者疼痛明显，患肢 肿胀明显及张力磊，我们必须即将报告医师，以免

10、患者浮现骨筋膜室综合症，然后将入院须知及病人 基本情况两张表格收回并夹回病历中，完毕后，配制好下两瓶所用药物，盖上酒精棉球，用黑色笔在 瓶签上划上。最后去做医嘱，上电脑，如开有即刻医嘱，应即将执行后再去上电脑，并签名。有一种情况：医师检查完病人后，要求即将手术，或者是患者因浮现了骨筋膜室综合症，必须即将手 术 室行切开减压术，我们除了建立静脉通路和导尿外，还应给病人备皮（备皮部位为整个患肢，上 至大腿根部，下至足背），并问询病人两个小时内有无饮食，如有，我们要告知医师，以防麻醉现 意外；如没有，备完皮后，给患者穿上病号服，打上术前针，由医师和麻醉师将病人送入手术室， 此时我们 上电脑，应病历也

11、一同入手术室，我们只需上我们所用过和执行过的医嘱，然后申请手术 医嘱即可，整理床单位，接上氧气瓶，准备好一根氧管，如手术时间过长或者医师打电话说病情较 重时，应将心电监护仪一台，电极片三个，负压吸引器一套放入病房并连接好。八、 如病人未做手术，需要行胫骨结节骨牵引或者是跟骨牵引，我们要准备好牵引架及牵引绳，秤坨，医 师会根据病人情况选择合适的分量，然后协助医师行牵引，牵引后密切观察患肢肿胀，疼痛以及张 力情 况，避免浮现骨筋膜室综合症，做到早预防早发现，床尾抬高，增加反牵引力，注意防褥疮。九、术后患者回病房，将血压计，听诊器，体温计一并带入，先过床，患者取去枕平卧位，头偏向一侧， 吸氧，妥善固

12、定好各种管道，将体温计夹于腋下，测血压，脉搏，呼吸，呼叫病人来判断麻醉是否清 醒，告知家属有关注意事项（患者去枕平卧6小时，禁食禁欲6小时，病室内不能抽烟，只能留1 2个陪人），然后收回体温计，将两侧床栏打起。十、 回护士站后，写下手术时间及术后天数，画上TRP,写上BP,然后转抄医嘱，配制药物将格林换下 （如手术室带下的药物为特殊药物就不能撤下，应让其输完）。然后上电脑，核对无误后签名，最后 写护理记录，如有特殊治疗，应写于白板上。十一、注意观察病还必须及防褥疮，但要注意在给病人翻身时，不能放松牵引，也要嘱托家属不可自行放松牵引，并且要注意，患肢外踝及足跟也是压疮好发部位，应指导家属赋予按摩

13、及垫圈。1)麻醉清醒后即开始鼓励患者深呼吸，协助患者咳嗽，排痰，翻身及活动四肢，防止肺部并发症；2)除禁忌者外，可于手术当日或者次日，在护士匡助下开始坐在床沿上进行活动，须注意保暖，谨防受凉, 手术后23天下床，先由护士扶住站立床旁数分钟，行深呼吸，继而绕床行走数步，然后坐在床旁椅上 歇息10MIN,最后上床歇息，按上法活动，每天23次，逐渐增加活动次数及范围，至能自由活动为止。三、胃肠减压技术实施要点1、评估患者(1)问询，了解患者自身情况。(2)向患者解释，取得患者配合。2、操作要点(1)核对患者，准备用物。(2)携物品至患者旁，为患者选择适当体位。(3)检查胃管是否通畅，测量胃管放置长度

14、。(4)为患者进行插管操作，插入适当深度，检查胃管是否在胃内。(5)调整减压装置，将胃管与负压装置连接，妥善固守于床旁。3、指导患者(1)告知患者胃肠减压的目的，方法及注意事项。(2)告知患者留置胃肠减压期间禁止饮水和进食，保护口腔清洁。四、换药技术实施要点1、评估患者(1)评估，了解患者的身体状况。(2)观察，了解伤口局部情况。2、操作要点(1)核对医嘱。(2)协助患者取舒适体位。(3)正确暴露伤口。(4)区分伤口类型并采取相应的换药方法。(5)正确处理伤口并固守。3、指导患者(1)告知患者换药的目的及配合事项。(2)告知患者保持伤口敷料清洁，干燥，敷料潮湿时应及时更换。五、“T”管引流护理

15、实施要点1、评估患者(1)问询，了解患者病情。(2)评估患者管引流情况。2、操作要点(1)做好准备，协助患者摆好体位，暴露“T”管及右腹壁，注意用屏风遮挡患者。(2)将固定于腹壁外的“T”管连接引流袋，引流袋应低于“T”管引流口平面。(3)维持有效引流，保持有效体位。(4)观察并记录胆汁的量颜色，性质。(5)根据患者情况，每日或者隔日更换引流袋1次。(6) “T”拔除后，局部伤口以凡士林纱布阻塞，12日后自行封闭，观察伤口渗出情况，体温变化及皮 肤巩膜黄染，呕吐，腹痛，腹张等情况。3、指导患者(1)告知患者放置或者更换引流袋的注意事项。(2)指导患者在身体活动过程中保护“T 管。六、造口护理实

16、施要点1、评估患者(1)评估患者对造口接受程度及造口护理知识了解程度。(2)评估患者对造口的功能状况及心理接受程度。(3)评估患者自理程度，决定赋予护理的方式。(4)观察造口类型及造口情况。2、操作要点(1)协助患者取舒适卧位，必要时用屏风遮挡。(2)由上向下撕离已用的造口袋，并观察内容物。(3)温水清洗造口及周围皮肤，并注意观察周围皮肤及造口情况。(4)用造口量度表量造口大小，形状。(5)绘线，做记号。(6)沿记号修剪造口底盘，必要时涂保护膜。(7)撕去粘巾面上的纸，按照造口位置由下而上，将造口袋贴上，夹好便袋夹。3、指导患者(1)向患者解释利用造口袋进行造口管理的重要性，强调患者学会操作的

17、必要性。(2)向其介绍造口特点以减轻恐怖感，指导其尽快接受造口的现实而主动参预造口自我管理。七、胸腔闭式引流管的护理实施要点1、评估患者(1)评估患者病情，生命体征。(2)评估胸腔引流情况。2、操作要点(1)备齐用物，核对患者，解释目的，取得合作。(2)洗手，戴口罩。(3)用两把止血钳双重夹闭引流管。(4)消毒引流管连接口，并与负压引流筒或者水封瓶连接。(5)观察引流是否通畅(6)将引流瓶放于安全处,保持引流瓶低于胸腔60-100CMo(7)整理用物，洗手，记录引流液的性质，量及患者情况。3、指导患者(1)嘱患者不要拔出引流管，保持密闭状态。(2)拔管前嘱患者深吸气，然后屏住，以免拔出引流管进

18、管端时损伤肺脏，造成气胸。八、手外伤病人的护理操作流程1、到手外伤病人通知后，准备床单位(问询病人性别).如病情严重准备重症室。2、常规铺胶单于床的上1/3处,另备垫枕一个。3、准备新病历。4、如果为断指(趾)或者肢,皮辩转移的病人.另准备烤灯1台。5.、如果为断指（趾）或者肢的病人，还需备氧气装置.（备双腔吸氧管1根）氧气瓶内装开水1/2o6、如为高位断肢的病人另备心电监护仪.（电极片三个）。7、病人手术回室，正确搬移至病床上.调整好液滴数。1）单纯清创缝合无特殊处理,根据医嘱赋予治疗及护理。2）如克氏针内固定+石膏外固定术者，患肢电枕抬高,根据医嘱观察末梢血运并按时记录,如有变化,随时记

19、录并及时通知医师做出处理。3）如为残端成形，注意伤口渗出血情况。8.如为断指（趾）或者断肢再植.皮辫转移者。1）吸氧，保暖，烤灯照（距离33-50cm） o2）禁烟.禁用空调。3）测生命体征血运.记录。4）观察肢体血运.记录。5）患肢抬高10-20CM,使患肢和新心脏保持同一水平面或者略高于心脏。6）病情危重的病人接心电监护仪。A 先用电极片上的小黑点擦拭粘贴部位的皮肤，去角质防干扰便于粘贴.电极片安放位置如下： 右上（RA）:胸骨右缘锁骨中线第一助间。右下（RL）:右锁骨中线剑突水平处。中间:胸骨左缘第四助间。左下（LA）:胸骨左缘锁骨中间线第一助间。左下（LL）:左锁骨中线剑突水平处。B

20、袖带绑置于未受伤的肢体，距肘关节上3-6CM,按N旧P6TART（测量），根据病情调节所需测试时间。 C 测血氧饱和度探头不要于测血压的肢体同侧,氧饱和度光点正对甲面，避免红色指甲油，影响读数.每二 到三小时更换所测手指.防压疮。D 记录。E妥善放置多余的线源。9问询过敏史。10 填写病历楣栏，床头卡,一览卡，住院登记本.三侧单绘制。11 根据医嘱赋予治疗与护理.转抄输液卡一式两份.贴瓶卡;药物配制。12 写术后护理记录.电脑安排床位收费。13 密切观察肢体或者皮辫血运;颜色.温度.肿胀程度.指腹饱满度,毛细血 管才充盈反应（1-3秒）,局部渗 血.出血情况，每天定时定位侧量皮温（测皮温时先撒

21、移烤灯15分钟后再测）.随时观察定时记录，如有 变化随时记录，并通知医师及时作出相应处理。14 观察血运的同时做好病人的入院宣教工作并填写入院须知.如;主治医师.主管护士.医院环境.病房内设 施的使用.饮食.热水供应.生活用品的准备等.医院的规章制度。15 防止皮辨撕脱。16 防皮肤湿疹，保持干燥.清洁。17 防褥疮。九、断肢（指）再植术后病人标准护理计划断肢再植是将断离的肢体血管重新吻合,恢复其血循环，切底清创和作骨.神经.肌腱及皮肤的整复手术. 断肢再植术恢复部位的损伤.病人术后体质虚弱，随时都有可能发生创伤性.中毒性休克.急性肾衰等严重并 发症;此外也可能发生再植血管痉塞，甚至浮现血管危

22、象，若处理不当，可造成断肢（指）坏死，导致再植失败. 因此，术后细心观察与精心护理是再植成功与否的重要环节之一.常见护理问题包括:1 .焦虑2自理缺陷;3.疼 痛;4,潜在并发症一休克（失血性.中毒性）;5.潜在并发症-肾衰;6.潜在并发症-再植肢（指）体血液循环障碍;7.潜 在并发症便秘;8 .知识缺乏;功能锻炼知识.一.焦虑二.自理缺陷三.疼痛以上、三均参照、骨科病人普通标准护理计划，中相关内容，四.在并发症-休克(失血性.中毒性).相关因素；1创伤大.出血量多,特别是高平位断肢.2.毒素吸收;肢体严重创伤.高平面断离，特别是缺血时间较长的断肢，主要表现；1 .烦躁不安或者表情淡漠，皮肤湿

23、冷,粘膜苍白，脉搏快而弱，脉压差减少，尿量减少.2 .高热.神志不清.抽搐.口吐白沫,牙关紧闭等.护理目标1 .病人能得到及时观察，浮现休克先兆时能得到及时处理.2 .病人未发生休克.护理措施；1.密切观察生命体征、神志、尿量等变化，警惕休克发生(1) 测体温、脉搏、呼吸、血压、神志，每1小时1次。(2) 留置尿管，测尿量和尿比重，每小时1次。(3) 注意皮肤粘膜色泽、温度变化。2.配合医师针对休克原因积极处理：(1) 失血所致休克：A迅速输血、输液，使收缩压维持在13.3KPA (lOOmmhg)以上，以免血管吻合栓 塞导致手术失败。B避免使用升压药，因其对周围血管的收缩作用，可造成再植肢(

24、指)坏死和急 性肾衰的发生(2) 因中毒性休克而危及生命的，做好断肢离解手术准备，并对症处理重点评价：1 .病人是否有休克先兆并得到处理。2 .病人是否发生休克并得到抢救五.潜在并发症一肾衰相关因素：1 .休克2 .肾缺血3 .肾中毒主要表现：1 .少尿或者无尿，尿比重降低，水中毒，高钾血症，代谢性酸中毒及氮质血症。2 .尿毒症：恶心、呕吐、头痛、倦怠无力、意识含糊甚至昏迷等。3 .出血倾向：皮下、口腔粘膜齿龈及胃肠道出血等。护理目标：1 .病人能得到及时观察，肾衰早期即能得到处理。2 .病人未发生肾衰。护理措施：1 .密切观察神志及生命体征，当收缩压逐步下降、舒张压逐步上身、脉压差缩小时，可

25、导致肾供血不足， 应及时补充血容量，预防和纠正休克。2 .严密观察每小时尿量、颜色及比重。当尿量变少、颜色加深及至肉眼变红、尿比重降低时，提示为肾 衰早期，即将报告医师处理。3 .遵循量出为入原则，准确记录二十四小时出入量，遵医嘱定时抽血监测血钾、尿素氮等生化指标。4 . 一旦浮现肾衰，赋予无钾，低蛋白(优质蛋白)，高热能饮食，并补充多种维生素。5 .注意口腔，皮肤护理，预防继发感染。重点评价：1、病人是否有肾衰征兆。2、病人一旦出不规则肾衰，能否得到妥善处理。六、潜在并发症一再植肢(指)体血液循环障碍相关因素：1 .血管痉挛：吸烟、疼痛、寒冷。2 .血管栓塞。3 .血容量不足。主要表现：1.

26、再植肢(指)体皮肤、甲床颜色苍白或者瘀斑，指腹萎缩或者饱满。毛细血管(Cap)充血反应迟缓，皮温下降。护理目标：1 .病人无明显血液循环障碍的潜在因素。2 .病人无明显在植肢(指)体血液循环障碍3 .病人一旦浮现再植肢(指)体血液循环障碍，能得到及时处理。护理措施：1 ,测体温、观察甲床、指腹色泽及饱满程度，每小时1次，以便及时发现危象，紧急处理。(1) 指甲及指腹色泽红润、饱满，Cap反应良好，皮温较健侧高12度，表示血管吻合口通畅。(2) 指甲及指腹苍白，萎缩，Cap无反应，皮温下降，表示动脉痉挛或者栓塞。(3) 指甲及指腹发绢、指腹肿胀，Cap反应可存在，皮温下降，表示静脉痉挛或者栓塞。

27、(4) 测皮温的要求与皮温判断：A用半导体皮温测量肢体温度;B测量是关闭烤灯片刻；C需与健肢相应部位对照；D术后24小时内患肢的温度高于健侧。24小时后可与健侧相同或者低于12度。(1) 防止血管痉挛，预防血栓形成：(1) 卧床歇息2周。(2) 患肢绝对制动，避免肢体受压。(3) 注意肢体保暖：A保持室温25度；B用60- 100w的照明灯照射再植肢体5T 天,灯距为3350cm, 以使局部的血管扩张。在患肢血液循环较差时，则不宜用烤灯，以免增加局部组织的代谢。(4) 禁止吸烟。(5) 避免进食辛辣食品。(6) 镇痛：可用自控镇痛装置。(7) 遵医嘱及时使用血管扩张剂：罂粟碱和立其丁，低份子左

28、旋糖酎，并观察有无变态反应。3.浮现血管痉挛时协助医师进行如下处理：(1) 解开绷带敷料，以解除压迫。(2) 遵医嘱采取血管解痉措施：A臂丛或者硬膜处麻醉；B交感神经节封闭。(3) 高压氧治疗。(4) 意再植肢(指)体位置。(1)适当的抬高患肢，以利静脉回流，防止和减少肢体的肿胀。(2)酌情约束肢体，防止入睡后不自觉的活动及挪移肢体，影响局部血液循环。(3)避免长期侧卧致患肢受压造成静脉回流受阻。(4)两周内更换被服、敷料时动作轻巧，避免较大的体位变动。重点评价：1 .病人再植肢(指)体皮温、甲床、指腹色泽及饱满程度是否正常。2 .病人再植肢体浮现血液循环障碍的相关因素是否消除。3 .病人再植

29、肢体浮现血液循环障碍时是否得到及时处理。七、潜在并发症一便秘参照“骨科病人普通标准护理计划”中的相关内容。八、知识缺乏：功能锻炼知识。相关因素：1 .未接受过专业知识教育。2 .畏惧。主要表现：(2) 不知道如何进行功能锻炼。2不理解绝对卧床歇息与功能锻炼的尺度。护理目标：1 .病人了解并掌握功能锻炼方法。2 .病人再植肢体功能逐步恢复。护理措施：1 .卧床期间，多做深呼吸和健康肢体的活动。2 . 23周(伤口愈合)后：(1)手指主动和被动活动，促进肌肉功能恢复。(2)理疗。(3)下床活动。重点评价：病人是否进行功能锻炼。十、牵引护理1、 定义：牵引时牵拉的意思。要达到牵引的同时，必须有一个能

30、与牵引力平衡的作用力相反的反牵引力，在临床 牵引时，最常用的产生反牵引力的方法就是抬高床脚，使身体向着与牵引力相反的方向滑动而构成反牵引 力。2、 目的1、牵拉关节或者骨骼，使脱位的关节或者错位的骨折复位，并维持复位的位置；2、牵拉及固定关节，以减轻关节百所承受的压力，缓解疼痛，使局部歇息，常用于治疗关节炎症等；3、矫正畸形；3、 方法：2、皮牵引法：此牵引是把胶布贴在皮肤上通过牵拉胶布进行牵引，因为牵引是过牵拉皮肤再拉到皮 下组织和骨骼，故又称间接牵引法，此种牵引的优点是操作简便，不需要穿破骨组织，对肢体损 害小，患者痛苦少，缺点是不能承受太大的分量，普通不超过5KG,否则容易把胶带拉脱，所

31、以， 普通用于小儿或者老弱患者的骨折牵引或者关节炎症时矫正与固定；3、骨牵引法：骨牵引地是用不锈钢针穿入骨骼，通过牵拉钢针直接牵拉骨骼，故以称直接牵引法。 此种牵引的优点是牵引力量大(普通可承受15-20Kg),效果好，可用于青壮年及需要重力牵引 者。缺陷是患者有一定的痛苦，并有感染的机会。4、骨牵引京城穿针的部位有颅骨骨板(颅骨牵引)尺骨鹰嘴(尺骨鹰嘴牵引)、胫骨结节(胫骨结节 牵引)、股骨皆果上(股骨牒上牵引)、跟骨(跟骨牵引)。4、 护理1 ,对新牵引的患者，特别皮肤牵引患者，应密切观察患肢的血循环。患肢肢端可因纱布缠绕过紧而压 迫血管、神经、引起青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛等感觉运动障

32、碍，应子细检查，及时报告，或者 松开绷带重新缠绕，可解除压迫。2 .对皮肤牵引的患者，应随时注意胶布或者绷带有无松散或者脱落，并及时整理。3 .为保持反牵引，床尾应抬高，普通皮肤牵引抬高10- 15cm,骨牵引抬高20-25cm,而颅骨牵引则 抬高床头。4为保持牵引效能，时常检查有无阻挡牵引的情况，并及时矫正(1)被服、用物不可压在牵引绳上。(2)牵引绳不可脱离滑轮，牵引绳要与患肢在一条轴线上。(3)在牵引过程中，身体过分的向床头、床尾滑动，以至头或者脚抵住了床头和床尾栏杆，而失去 身 体的反牵引作用，应及时纠正。(4)牵引的分量是根据病情决定，不可随意放松或者减轻。牵引分量应保持悬空，如坠落

33、在地上或 者旁靠床栏上，都会失去牵引作用，也应及时纠正。5、预防并发症：(1)预防褥疮：牵引患者由于长期仰卧，尾舐部、足跟等骨突部位易发生褥疮，所以应保持床单位 的整洁、干燥。护理人员要爱晨、晚间护理十一、石膏固定的护理一、普通事项：1、凡新上石膏患者应进行临床交接班，倾听患者主诉，并观察肢端皮肤颜色、温度、肿胀、感觉及 运动情况，遇有血液循环障碍，即将报告医师，并协助处理。2、石膏未干前搬运患者时，必须用手掌拖住石膏，忌用手指捏压，注意保护石膏，不要变形与折断。3、石膏包扎不宜过紧而产生压迫感。将患肢抬高，预防肿胀、出血，上肢可用枕垫垫起，使患肢高 于心脏15cm，抬高下肢可用枕垫或者悬吊法

34、。二、预防褥疮：1、时常观察和检查露在外面的皮肤，石膏边缘及足跟、肘部等未包石膏的骨突处，每日按摩2次以 促进血液循环。检查有无水肿、擦伤等早期褥疮症状，防止褥疮形成。2、要加强按摩，每日2次用手指蘸50%乙醇伸入到石膏边缘里按摩，促进局部血液循环。三、出血观察：1、石膏里面切口出血时，可渗到石膏表面，出血多时可沿石膏内壁流到石膏外面，污染床单，所以 除了观察石膏表面外，还要检查石膏边缘及床单位有无血迹。2、为了判断石膏表面上的血迹是否在扩大，可沿着血迹边界用铅笔做记号，并注明时间，如发现血 迹边缘不断扩大，应报告医师。十二、骨折固定后为什么要进行功能锻炼骨折治疗的原则是：“复位、固定、功能锻

35、炼”。为什么把功能锻炼看的那末重要呢？这往往是 许多骨科病人及家属所不理解，也往往不被重视的问题。我们知道创伤骨科治疗工作最终目的是使受 伤部位最大可能的，尽快的恢复正常功能。而医疗护理的各项措施也都是环绕这个目的进行的，无论 整复固定还是手术治疗，都只是完成为了初步的治疗工作，即使骨折愈合，也距受伤肢体功能恢复相 差 甚远，要想尽快的达到这一目的，就必须在医务人员下进行科学的，多种形式的功能锻炼，才干 使病 人减少并发症，顺利愈合，尽快地恢复工作和生活能力。有人用“三分治疗，七分锻炼”来形 容功能锻炼，可见骨科病人功能锻炼是多么重要，那末功能锻炼到底有哪些意义呢？5、 促进消肿，防止关节粘连

36、和僵硬：骨折后，骨折处的软组织都有不同程度的出血和水肿，使 得静脉和淋巴都回流受阻，于是会浮现上肢肿块，该肿块若不及时消除，可导致相应软组织 粘连，甚至变硬。这种粘连可发生在肌肉与肌腱内，肌腱与滑膜间以及关节内，从而影响肌 肉收缩。功能练习，可促进静脉和淋巴回流，促进血肿吸收，肿胀消退，减少关节液渗出。 从而防止了因关节本身及软组织粘连所造成的关节僵硬。6、 促进骨折愈合：伤肢肌肉的反复舒缩活动，可使骨折纵向挤压力增强，骨折缝隙变小，骨折部更稳定，可以改善骨折部位的营养，骨折端骨能力的增强促进了骨折愈合。功能练习还可 以矫正弱小的骨折错位，也有利于骨折的愈合。7、 促进血液循环：功能锻炼可以促

37、进血液循环，预防血栓形成。长期卧床病人，肌肉由于没有舒缩运动，血循环会变慢，使组织的新陈代谢降低，伤病的愈合过程延长，由于创伤出血壁 本身的伤害，血液在受损的血管内缓慢流动时容易形成血凝块，称为“血栓”。小的血栓可自 行溶解，如果血栓较大，从血管壁脱落下来，随血液进入全身循环，可引起心、脑、肺重要 器官梗塞，严重的可能造成病人猝死。8、 减少并发症：时常活动锻炼，可预防骨、关节、肌肉等并发症，如骨质疏松，骨折迟缓愈合，关节粘连，关节囊挛缩，关节僵直及肌肉萎缩等多种并发症。为了使病人战胜伤病，最大范围的恢复机体功能惟独在医务人员指导下坚持进行科学的功能锻 炼，才干取得最佳治疗效果。十三、尺模骨、

38、锁骨、肱骨骨折病人的护理操作流程1、接到尺梯骨、锁骨、肱骨骨折的心病人通知后，准备床单位（问询病人性别）。2、如果是手术病人则铺胶单、中单于床中上1/3处。3、另备垫枕一个。4、准备新病历。5、迎接新病人入病房，正确搬移病人至病床。（如果可以自行走动的病人可先带至护士站测量体重）6、测生命体征的同时观察肢体血运情况（健侧测量），并做自我介绍，并问询病人的基本情况（家 庭成员、工作单位、家庭住址等）、受伤史以及药物过敏史。7、填写病历楣栏、床头卡、一览卡、住院登记本。三测单绘制。8、根据医嘱赋予治疗与护理，转抄输液卡一式两份（中夜班一式三份）、贴瓶卡；药物配制。9、建立静脉通路的同时向病人做入院

39、宣教、填写入院须知。如：主治医师，主管护士、医院环境、 病房内设施的使用、饮食、热水供应、生活用品的准备等。介绍医院的规章制度。10、 电脑安排床单位收费。11、 如为术后病人，患肢垫枕抬高制动。根据医嘱随时观察患肢末梢血运，并按时记录；如有变化随时记录，通知医师及时做出处理。12、 如果未做手术须在病房行石膏外固定或者夹板外固定时由护士协助医师完成，并观察记录。13、 病人如病房后又需即将手术者，建立静脉通路的同时抽血标本（血常规、血型、血凝二项）时间允许的情况下赋予备皮、更衣。14、 肩关节脱位的病人医生复位后赋予制动，卧床歇息。15、 密切观察病人病情。如疼痛、感觉活动等，如有不适及时汇

40、报医师并做相应处理。十五、股骨骨折病人的护理操作流程一、接电话：问清病人性别、年龄、受伤部位、有无其它开放性伤口。二、铺床：选择牵引床，铺上中单（部位在大腿处）。三、 告诉医师（因有事的病人可能会行急诊手术，及时通知医师，可去急诊可查看病人），准备病历。四、接诊病人：携带血压计，听诊器、体温计、病人入院须知及病人基本资料表格、笔入病房。过床可直 接抬床单，将病人平托过去，然后叫家属（如无家属可叫医师、护士）协助患者翻身，将床单取出来； 另一种方法是人多时，在患者两侧分别站23人，将患者扶托过床，患肢最好有一个人托住。五、测生命体征及环境介绍：过床后，将体温计夹于一侧腋下，然后给患者测量血压，数

41、脉搏及呼吸，再 向病人及家属介绍病房环境及住院制度，并把两张表格交与家属，告知怎么进行填写，最后取出体温 计，看清度数（注意：因我们在接诊时医师会详细问询病人一些基本情况，以及检查，所以我们不用 再浪费时间再进行一次，只要我们听清看清就行，但我们要问询有无过敏史，如果医师在手术或者在 忙别的事情而没能来接诊病人时，那我们就要问清晰了）。六、填写三测单并绘制，并挨次填写入院记录本，一览表卡片，床尾卡，在白板上注明床位号，将床尾卡 贴于床尾。七、股骨骨折的病因失血较多，可能会浮现休克，我们应病人建立静脉通路，如医嘱已开出，我们将转抄 输液卡及小卡片同，核对无误后，先配制好一瓶液体后给患者建立静脉通

42、路，此时可一道将入院须知 及病人基本情况两张表格回并夹回病历中，然后备齐导尿所需物品去给患者导尿，因为患者活动不便， 而且通过看尿量及尿争色，可以了解患者的休克有无纠正（如医师坚决不让导尿可不予导尿），完毕 后，配制好下两瓶所用药物，盖上酒精棉球，用黑色笔在瓶签上划上“ J ”，最后去做医嘱，上电脑， 如开有即刻医嘱，应即将执行后再去上电脑，并签名。有一种情况：医师检查完后病人后，要求即将手术，我们除了建立静脉通路和导尿外，还应给病人备 皮（部位为会阴部，患肢大腿及小腿中段以上部位），并问询病人两个小时内有无饮食，如有，我们 要告知医师，发防麻醉时浮现意外；如没有，备完皮后，给患者穿上病号服，打上术前针，由医师和 麻醉师将病人送入手术室，此时我们上电脑，因病历也一同入手术室，我们只需上我们所用过和执行