井冈山大学全日制学生出国境交流学习申请表.docx

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1、井冈山大学全日制学生出国（境）交流学习申请表编号：NO.个人 信息姓名性别出生年月日照片学号户口所在地学院及专业身份证号平均学分绩外语水平E-Mail联系电话家庭住址及电话护照号码护照有效期教育 经历学校名称起止时间高中本科研究生获奖 情况国家级：省级：校级：院级：家庭 信息姓名工作单位及职务联系电话父亲：母亲：交流学校名称交流时间专业名称学 习计 划我校应修课程.交流院校相应课程课程名称学 分学 时课程名称学 分学时本人 声明本人未参加过任何非法组织，不参与任何损害中国国家利益的活动。我保证， 所提供的的以上信息均属实。本人签名：年 月 日学院审核意 见父母是否同意：口是口否是否有学校处分记

2、录：口没有口有请对该生的政治表现作出评价：班主任签名：年 月.日负责人签字/盖章：年 月 日心理健康教育中心意见（对拟参加出国留学项目学生心理健康方面进行考察，并明确是否 合格）负责人签字/盖章：日期：教务处意见负责人签字/盖章：日期：国际合作与交流处（港澳台事务办公 室）意见负责人签字/盖章：日期：备注：请正反面打印，否则无效。红色部分由国交处统一办理，无须学生办理。井冈山大学国际合作与交流处（港澳台事务办公室）制表井冈山大学教职工出国（境）开展学术交流合作审批表姓名性别出生日期联系方式所在学院/部门职务职称近三年出 访情况政治面貌持有证照种类：号码；签发日：有效期：出访类型口教育教学活动口科学研究口参展参会口学术访问口访学培训口其他出国（境） 时间年月日至年月日，共天拟前往国 家或地区境外联系方式经费来源预算金额元出访任务主题中文英文邀请单位邀请人及职务（请说明申请参加学术交流合作理由、目的、意义及预计达到的效果等情况，可附 纸说明）情况说明申请人签字:所在学院、部门意见签字（盖章）:项目经费管理部门认定意见（阐明是否属于学术交流？何种类型？）签字（盖章）:国际合作与交流处意见签字（盖章）:年 月 日分管业务校领导意见年 月 日分管外事校领导意见签字：年 月 日学校意见