急性虹膜睫状体炎临床路径表单适用于重症患者.docx

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1、急性虹膜睫状体炎临床路径表单（适用于重症患者）适用对象：第一诊断为急性虹膜睫状体炎（ICD-10： 1120. 004）患者姓名： 性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期一 年 月_ 一日 出院日期：年 一月 日标准住院日：57天日期住院第1天主 要 诊 疗 工 作 询问病史，完成体格检查及眼科专科的常规检查，视力（裸视和矫正视力）、眼压、散瞳 眼前节、晶体、玻璃体、眼底检查 住院医师书写病历 完善相关实验室检查 上级医师查房，指导诊疗计划重 点 医 嘱长期医嘱 眼科二级护理常规 饮食（普食/糖尿病饮食/其它） 1%醋酸泼尼松龙滴眼：qlh或q2h；复方地塞米松滴眼液6次/日，普拉洛芬滴眼液4次

2、 /日 1%阿托品凝胶滴眼：bid或tid 复方托毗卡胺滴眼：qid临时医嘱 测眼压、裂隙灯、眼底 血常规、HLA-B27、ESR、CRP、RPR、RF主要 护理 工作 病区环境介绍，指导患者尽快适应病区环境 入院护理评估、介绍责任护士、护士长、主管医师 医院相关制度介绍 执行长短期医嘱、生命体征监测 饮食宣教，指导患者进食易消化吸收食物及多食用富含维生素的水果蔬菜 介绍有关疾病的护理知识 介绍相关治疗、检查、用药等护理中应注意的问题 完成入院第1天交班报告病情 变异 记录口无口有，原因：1.2.护士签名医师 签名日期住院第23天主 要 诊 疗 工 作 观察前房炎症消退情况、虹膜粘连及瞳孔散大

3、情况 上级医师查房，给予进一步治疗意见，如结膜下注射强力散瞳剂和（或）糖皮质激素 追踪血液检查结果，若有异常，行相关疾病的辅助检查，必要时请相关科室会诊 住院医师完成病程记录长期医嘱重 点 医 嘱 眼科二级护理常规 饮食（普通饮食/糖尿病饮食/其它） 1%醋酸泼尼松龙滴眼：qlh或q2h 设阿托品凝胶滴眼：bid或tid 复方托口比卡胺滴眼:qid 角膜上皮保护剂滴眼（必要时）临时医嘱强力散瞳剂结膜下注射（必要时）地塞米松或曲安奈德结膜下注射（必要时），甲泼尼龙球侧注射主要 护理 工作 执行长短期医嘱、生命体征监测 健康宣教 观察动态病情变化，及时与医师沟通，执行医嘱病情 变异 记录签名 医师

4、无有，原因:签名日期住院第45天主 要 诊 疗 工 作 上级医师查房 检查视力、眼压，裂隙灯下观察前房炎症消退情况、虹膜粘连及瞳孔散大情况 检查眼底 若视力不佳、眼底黄斑中心凹光反射不清，行OCT检查，必要时行FFA检查 若发现黄斑水肿，行肝肾功能、血糖、胸片检查后，予口服强的松3040mg/d 住院医师完成病程记录重 点 医 嘱长期医嘱 眼科二级护理常规 饮食（普通饮食/糖尿病饮食/其它） 1%醋酸泼尼松龙滴眼：q2h；复方地塞米松滴眼液6次/日，普拉洛芬滴眼液4次/日 1%阿托品凝胶滴眼：bid或tid 复方托毗卡胺滴眼：qid 角膜上皮保护剂滴眼（必要时） 强的松口服（必要时）临时医嘱

5、测视力、眼压、裂隙灯、眼底 散瞳验光 OCT （必要时） FFA （必要时） 检查肝肾功能、血糖、X线胸片（必要时）、屈光间质较清后主要 护理 工作执行长短期医嘱、生命体征监测观察动态病情变化，及时与医师沟通，执行医嘱病情 变异 记录口无口有，原因：1.2.护士签名医师 签名日期住院第67天 （出院日）主 要 诊 疗 工 作 检查视力、眼压，裂隙灯下观察刖房炎症消退情况、虹膜粘连及瞳孔散大情况 检查眼底 上级医师查房，评估患者是否可以出院 住院医师完成病程记录、出院小结、出院带药、出院证明 决定出院时间 向患者告知出院后遵医嘱用药，按时复查重 点 医 嘱长期医嘱 眼科二级护理常规 饮食（普通饮食/糖尿病饮食/其它） 1%醋酸泼尼松龙滴眼：q2h；复方地塞米松滴眼液6次/日，普拉洛芬滴眼液4次/日 复方托毗卡胺滴眼：bid或tid 复方托毗卡胺滴眼：qid 角膜上皮保护剂滴眼（必要时） 强的松口服（必要时）临时医嘱 测视力、眼压、裂隙灯、眼底出院医嘱 1%醋酸泼尼松龙滴眼：68次/日，逐渐减量 复方地塞米松滴眼液6次/日，普拉洛芬滴眼液4次/日 复方托毗卡胺滴眼：23次/d 角膜上皮保护剂滴眼（必要时） 强的松口服，按嘱减量（必要时） 门诊复查主要 护理 工作执行长短期医嘱、生命体征监测健康宣教：出院注意事项病情 变异 记录无口有，原因：1.2.护士 签名医师 签名