医院医疗质量月考核细则.docx

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1、医院医疗质量月考核细则医院医疗质量月考核细则 项目与要求 分值 检查方法与要点 评分方法 入出院诊断符合率90% 1 医院工作报表 每降低1%扣0.05分 平均住院日21天 1 医院工作报表 每超过1天扣0.2 病床运用率90% 1.5 医院工作报表 每降低1%扣0.05分 病床周转率1.4次/月 1 医院工作报表 每降低0.1次/月，扣0.2分 药品收入占总收入比例50% 1.5 核算办 每超过1%扣0.05 辨证论治优良率三级医院90% 1.5 每月病历抽查报表 每降低1%扣0.05分 中成药辨证运用率三级医院90% 1 以后在病历检查中单列项 每降低1%扣0.05分 急危重症抢救胜利率三

2、级医院80% 1 医院工作报表 每降低1%扣0.05分 急危重症中医参加治疗率20% 1 查抢救病历 每降低1%扣0.05分 医疗过失、差错、事故报告率101% 1.5 查各科医疗差错事故登记本 无记录不得分，有记录未上报不得分 甲级病历率90%，无丙级病历 1.5 每月病历抽查报表 每降低1%扣0.05分 申请单合格率95% 2 抽查统计 医技科室报表 每下降1%扣0.1分 三级医师查房制度： 三级医师医疗组健全 执行三级医师查房制度 病历记录符合要求 2 抽查住院病历 访问病人 观摩查房 医保检查与反馈 医疗组不健全者不得分 未完全按要求查房发觉1次扣0.5分 未按时完成各种记录或病案1次

3、扣0.5分 不批阅下级医师病案1份扣0.1分 出院病案审查不细致1份扣0.1分 会诊制度： 有院内外会诊登记 按要求记入相关的探讨记录本和病案 2 查相关记录本和病案 院内科室投诉记录 无登记不得分 有投诉扣 分 项目不全或不规范扣1分 医院指令性任务： 行政工作和任务 医疗工作和任务 2 复查完成状况与相关记录 不执行不得分 未按要求完成1次扣1分 病历探讨制度： 临床病历探讨和疑难危重病案探讨每月至少2次 死亡病历10天之内必需探讨 各种探讨按要求记录 2 查相关记录本和病历 无探讨不得分 记录不全或不规范扣1分 缺1次扣1分 科内质控管理与限制： 建立相应的制度 组织落实专人负责 每月定

4、期进行质检活动并有检查记录 有改进措施 2 查质控登记本 无制度不得分 有组织无专人负责扣0.5分 无质检活动不得分 检查无记录扣1分 发生医疗差错或事故不得分 没改进措施扣1分 科内业务学习制度： 有业务学习和讲课安排 对活动按要求记录 每月业务学习及讲课不少于2次 查记录本和教案或讲稿和提纲 无安排不得分 无记录不得分 记录不全或不规范扣0.5分 危重病人抢救制度： 执行危重病人抢救制度 建有抢救登记本 查相关记录本和病历 无登记不得分 病案中记录不全或不规范扣0.5分 医疗平安 1.5 参阅信访登记 病人投诉记录 医疗鉴定 医疗差错扣 分 每发生一起事故不得分。 发生二级甲等事故取消当年

5、科室评先资格 CT检查阳性率73% 1 放射科报表 每降低1%扣0.05分 大型X光机检查阳性率73% 1 放射科报表 每降低1%扣0.05分 彩超检查阳性率73% 1 功能科报表 每降低1%扣0.05分 成分输血率95% 1 检验科报表 每降低1%扣0.05分 上转接诊率101% 5 门诊部报表 每降低1%扣1分 下转病人符合率90% 5 门诊部报表 每降低1%扣1分 门诊处方中，中药处方比例60% 药房报表 门诊处方中，中药饮片处方比例30% 药房报表 中药收入占药品收入比例50% 药房报表 住院中药饮片收入占药品收入比例15% 药房报表 医保政策执行状况 医保科检查记录 医保中心检查反馈

6、表 每发觉一次扣 分 运行病历管理 医院感染率10%。 感染科 医院感染漏报率20%。 感染科 法定传染病报告率，101%。 感染科 住院人数抗生素运用率50% 感染科 甲类切口手术预防性抗生素运用时间73小时。 感染科 死亡病历报告制度 感染科 传染病报告制度 感染科 医院感染病历报告制度 感染科 无菌手术切口甲级愈合率三级医院101% 1 感染科 每降低1%扣0.05分 无菌手术切口感染率0.5% 1 感染科 每超过1%扣0.5分 第10页 共10页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页