医院医疗机构院内感染管理工作督导检查自查报告.docx

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1、（3）有的科室的感染控制细节做的不够，感染登记不全。（4）有的病房的多重耐药菌登记不够及时，防控措施 不到位；（5）有些科室消毒隔离制度落实不到位；（6）血透室未设置急诊专用透析机；（7） 口腔门诊和胃镜室分区布局不合理。针对我院存在的问题院内感染管理小组逐一进行分析， 想办法，找措施，解决存在的实际问题，提出以下整改措施：（1）建立组织明确职责，责任到人，健全完善制度约 束人；（2）提高临床微生物检查的送检量，对耐药菌定植或 感染的患者实行监管，对临床抗菌药物的使用起到指导作用;（3）制定院内感染培训计划，增强医务人员思想意识， 计划培训的消毒技术规范。（4）开展室内室外卫生大清扫，共同改善

2、住院环境。（5）做好院内感染相关活动的登记工作等。（6）控感科加大督查力度。三、进一步完善管理制度并贯彻落实医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。 制定一整套科学实用的管理制度，健全完善了院内感染管理、 各科室消毒隔离、院内感染报告、后勤污水污物处理等制度。来规范医院有关人员的行为。加强制度的建设和学习，并 认真贯彻执行，对于增强防范意识、降低医院感染的发病率 极为重要。充分发挥制度的约束作用，使各项工作落到实处。、继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作。1、根据传染病防治法消毒管理办法院内感染的规定等，医院加强了对各临床科室的消毒隔离、感染 监控工作。每月检查4次，对发现的问题及

3、时处理。发现传 染病人，要及时登记报告疫情。有毒有害和有传染性的污水 污物必须经过消毒处理。除对重复使用的物品严格按要求消 毒外，增加了一次性使用无菌医疗用品的使用率，大大降低 了院内感染的可能性。2、加强对临床科室护理人员的手表面、物表面、空气、 消毒剂、紫外线的强度、高压灭菌包等的监测。3、院领导小组每天到科室了解有无院内感染病例，有无漏报、错报等。各科对发现的院内感染病例，及时进行登 记并上报控感科，并进行相应处理。4、医院应认真搞好环境卫生、室内卫生、个人卫生和 饮食卫生，加强对病人的卫生宣传教育，为病人创造一个整 洁、肃静、舒适、安全的医疗环境。五、继续管好一次性用品，保证病员的医疗

4、安全及防止社会污染。在本次自查中，我院购进的一次性用品无一样不合格产 品。加强了一次性使用无菌医疗用品的贮存管理，按要求离 地离墙存放。院内每季度对库房及各科室存放的一次性使用 无菌医疗用品检查一次，护理人员在使用前严格查对，以防 将过期、失效等的一次性用品给病人使用。由于严格把关, 无一例病人使用不合格的一次性使用无菌医疗用品。对使用 过的一次性用品，各科一直坚持毁形、分类、放置，由医疗 废物处置中心集中处置。六、加强院感知识培训，增强全院职工控制院内感染意识。结合本院实际，控感科全年组织了医院感染控制预防 控制措施医院感染的诊断和抗生素临床应用管理等的 培训，对全增强大家预防、控制医院感染意识。提高我院预 防、控制医院感染水平。但由于我院的院内感染控制工作还 存在有不足的地方，如院内感染发病病例的诊断、报告、统 计等方面做的不够，有待今后不断完善和提高。我们相信, 只要我们不断总结经验、虚心学习，我们将把院内感染控制 工作做得更好。