贫血的治疗方法有哪些？.docx

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1、贫血的治疗方法有哪些?【答】贫血的诊断标准，根据WHO推荐：年龄215岁， 男性血红蛋白V130g/L；成年非妊娠女性血红蛋白(120g/L； 成年妊娠女性血红蛋白VUOg/L。在诊断肾性贫血时，需考 虑患者经常居住地的海拔高度及其他因素对血红蛋白的影 响。血液透析患者贫血的治疗，主要包括3个方面的内容： (1)积极补充造血原料，包括铁剂。(2)正规使用促红细胞生成制剂，如重组人促红细胞 生成素。(3)充分纠正影响贫血治疗效果的其他因素(各种炎 症、感染、失血、代谢性酸中毒、蛋白质营养不良、甲状腺 功能亢进等)。肾性贫血的治疗时机：由于成人透析患者血红蛋白水平 下降速度比非透析患者快，建议血红

2、蛋白V100g/L时即开始 用促红细胞生成制剂治疗；血红蛋白100g/L的部分血液透 析患者可以个体化使用促红细胞生成制剂治疗以改善部分 患者的生活质量。铁剂的使用途径及剂量：(1)血液透析患者优先选用静脉途径补铁。(2) 口服补铁：剂量为200mg/d, 1-3个月再次评价 铁状态，如果铁的状态、血红蛋白没有达到目标值，或口服 铁剂不能耐受者，推荐改用静脉途径补铁。（3）静脉补铁：根据对血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度 的监测来调整铁剂的剂量。血红蛋白的监测时间：（1）无贫血病史，未使用促红细胞生成素：慢性肾脏 疾病13期，至少每年测量血红蛋白1次;慢性肾脏疾病4 5期，至少每6个月测量血红蛋白1

3、次；慢性肾脏疾病5期 和已经开始透析治疗的患者，建议每1个月测量血红蛋白1 次。（2）有贫血病史，无论是否使用促红细胞生成素：慢 性肾脏疾病35期未接受透析和慢性肾脏疾病5期已经开 始腹膜透析治疗的患者，至少每3个月测量血红蛋白1次; 慢性肾脏疾病5期已经开始血液透析治疗的患者至少每个月 测量血红蛋白1次。促红细胞生成素的使用途径：促红细胞生成素治疗肾性 贫血，静脉给药和皮下给药两种途径同样有效。针对减轻患 者的经济负担这个方面来说，皮下注射更优于静脉注射，因 药液不存在浪费，并且可以延长有效药物浓度在体内的维持 时间。对非血液透析的患者，推荐皮下注射；而对血液透析 的患者，则推荐用静脉注射，

4、因为静脉给药可减少疼痛，增 加患者的依从性，所以两者都有利弊。对于促红细胞生成素 诱导治疗期的患者，建议皮下给药以减少不良反应的发生, 更加方便观察。促红细胞生成素的使用剂量：(1)促红细胞生成素的初始剂量建议为100150IU/ (kg w)意思是每千克体重注射100-150IU,比如患者 50kg,那么每次应注射 50X(100150)=50007500(111), 一周分23次注射或10000IU每周注射1次，皮下或者静 脉给药。(2)初始促红细胞生成制剂治疗的目标是血红蛋白每 月增加1020g/L,应避免血红蛋白超过20g/L；(3)在促红细胞生成制剂治疗一个月后根据情况调整 剂量：未达标的患者应增加60IU/ (kg-w),分3次给予， 或者10000IU每2周3次；血红蛋白接近130g/L时暂停给 药，直至血红蛋白水平开始下降时将促红细胞生成制剂量减 少25%后继续治疗。医生需根据患者血红蛋白的变化来不断 地调整人促红细胞生成素的剂量，而更好地纠正贫血。