培养医学生临床思维能力的实践与思考.docx

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1、培养医学生临床思维能力的实践与思考 关键词：医学生；临床；思维实力；思维方法；模拟思维；思维习惯 中图分类号：G642.0文献标识码：B文章编号：10182409(2022)03055402 医生实力核心内容是临床实力，而临床实力培育是一个长期连绵不断的学习、教化、实践积累过程。在临床实习阶段应重点关注专业学问及技能的培训，因为标记着临床水平凹凸的最重要、最基本的实力是临床思维实力。现就如何在临床实习阶段提高医学生的临床思维实力探讨如下。 1树立科学的、系统的临床思维观 用系统的观点看待问题。在临床实习起先阶段的岗前培训阶段，应对学生所驾驭学问进行岗前系统整理，即应用系统分层、分区、分片定点的

2、方法，对医学生4年来在校学习学问(如图书馆)进行分类、梳理、储存记忆，以利于医学生临床应用时能刚好快速精确地调用。所以提高临床医学生的学问存取效率，也就提高学生的思维效率。笔者认为非常有必要在医学生进入临床实践前有一个关于整理学问的思维训练指导课及学问的分类总结培训，让学生运用系统观对其所学的学问进行分类、总结，让学生大脑学问处于有序的待命状态，这样才能促进理论学问与实践的快速结合。笔者曾对卫校医士班1010名学生随机分成2组各500人，其中500人进行过类似的岗前培训，与未做岗前培训的500人对比，对学生实习鉴定评分进行统计，结果：培训组平均分92.2分，比照组只有85.7分，经统计学分析，

3、两组间有显著性差异，说明培训组临床实力明显优于未培训组。在对广西医科高校实习生、桂林医学院实习生、右江民族医学院等本科实习生80人进行类似分组试验其结果相像。经过培训后的学生其临床思维实力(反应实力、诊断实力、鉴别诊断实力、医患沟通实力等)明显高于其他学生，经培训后的学生的病历书写质量明显好于比照组。每个学生抽一份病历按病历评分表进行评分，培训组平均分为96.7分，而比照组平均分只全部89.9分，经统计学分析，两组间有显著性差异。所以在实习前进行系统临床思维的培训，是提高医学生临床思维实力有效可行的方法。 2敏捷运用科学的思维方法，提高学生临床理解及临床沟通实力 21运用形象类比思维方法，增加

4、学生对医学学问的理解实力及医学生对患者的沟通实力。笔者以三个类比去说明较困难的医学问题，达到了较好的效果。 211 把人的免疫力与国家的武装保卫力进行类比就很简单理解免疫力了。如把白细胞比作士兵警察，把抗体及免疫因子比作武器弹药，把致病性病原微生物及内部变异的癌细胞比作外敌及内敌。学生就简单理解白细胞与细菌、肿瘤细胞之间的斗争。 212用类比的方法说明心电图的导联。临床教学上许多学生不理解何为导联，从而影响其对心电图的推断。其实“导联”即相当于从不同角度看心脏，不同导联其心电图形态是不同的。所以看心电图时要先教学生分辨导联，再看基本成分，然后测量分析，学生就非常简单理解心电图了。实习期间做以下

5、试验：在实习生选取101名进行随机分组，50名进行形象描述，50名只进行课堂式的讲解并描述，再用实际心电图考核推断正确率。经统计形象描述组的推断精确率达92，而比照组只有68.1，经统计学分析，两者间存在显著差异。 213把蛋白质的合成与建大楼进行类比。建大楼首先从设计图资料库选取施工图纸，然后组建建设系统(包括工人、机器等)，打算建筑材料(最基本的是砖头)。其实蛋白质的合成也一样，首先从基因库(DNA)调取图纸(mRNA)，组建合成车间(由各种RNA组成)，在各种酶作用下，把氨基酸(-十种)(相当于建大楼砖头)连接起来即成蛋白质了。这样一比较学生很简单理解：氨基酸一蛋白质一核酸(DNA、RN

6、A)的关系了。 22运用系统的思维方法，增加医学生的全局视察实力及整体处理实力。学生在校期间学习是分阶段、分类、分系统、分科学习的。在临床教学中要擅长运用系统的结构组成、系统的功能、系统的调整等方面进行分析，去说明病因、诊断、治疗等内容。如人体有九大系统，每个系统有九个器官，每个器官有什么功能，每个器官有几种性质疾病，每种性质疾病有几种类型，每个类型的典型表现有哪些。这样把学问归纳到一个人身上了，学生也就有一个整体观。这样通过从整体到局部层层分析，再从把层层片片的学问用一条主线串联折叠起来，把零碎的学问拧成一体，学生把学问分类清晰，其临床思路也就清楚了。 23运用横向、纵向思维方法，提高医学生

7、的临床鉴别诊断实力及临床视察实力。运用横向思维，对不同人患同一疾病进行类比。拓宽学生的视野，从而提高学生对疾病的分类与鉴别诊断实力，预防漏诊。运用纵向思维引导学生学会对患者病情的连续视察，逐步增加医学生对疾病的分期相识，增加学生对疾病特性的了解，有利于提高临床医生的针对性诊疗水平。 24运用逆向思维引导学生对特别状况(疑难病例)进行分析，培育学生发觉问题的爱好，提高处理问题实力。一些不符合常规的现象(如诊疗效果不佳、检验结果与临床不符合等异样状况)，往往是发觉新问题的信号灯。假如引导学生进行深化分析查找缘由，往往能促进医学生的学习爱好及提高其处理临床问题的实力。 3培育医学生良好的思维习惯 俗

8、语讲“习惯成自然”，良好的思维习惯形成必需反复强调练习而形成，所以在医学生实习阶段要注意培育良好思维习惯。 31培育医学生的“专一”思维习惯。依据查房及病例讲座的规范要求，设计好实施方案，确定中心问题。每次查房(单个患者)或病例探讨时，归纳12个重点问题作为主题，然后围绕关键问题逐步绽开提问及探讨(防止泛泛而谈或蜻蜓点水式的问答)。所以带教老师每次查房不能求全求大，抓住主要问题一问究竟，既迫使学生思索，亦培育了学生锲而不舍的精神。 32培育医学生的程序化(规范化)思维习惯。医学是一门严谨的科学，医学诊疗活动非常强调操作规程。所以在临床带教过程中必需严格要求遵守各种“规范”。程序化(规范化)是确

9、保医疗行为平安的重要保证，医生的医疗行为受到“国家的法律规范”、“卫生等行政部门的规范”、“医疗的诊疗技术规范”等的严格限制。所以肯定要把“程序”“规范”二词深刻印入医学生的脑海中。可举出犯规或程序差错必定会付出代价的典型事例，违犯法律有可能坐牢，违反行政法规有可能被吊销执业证，违反诊疗常规可导致医疗事故而负相应责任。让学生熟识各种应急预案的程序，引导医学生的行为逐步走向程序化、规范化、标准化，从而形成良好的思维习惯，提高医学生的抗风险实力。 33培育医学生的临床模拟思维习惯。医学既是试验科学，同时也是临床科学，临床思维实力的训练还可以通过模拟思索训练以达到目的。临床医生亲自动手的机会不多，许

10、多状况下是看多，亲自操作机会少。笔者曾做过比较，一个实习生对一个手术操作(如阑尾手术)一般要真实做3次才较娴熟驾驭了。假如是做1次真实的，再思索3次(间断进行)再真实做1次，再思索3次。虽然只真实做2次，但其驾驭娴熟程度要比真实的不思索做3次的要好。所以边做边想的模拟思维习惯，对提高医学生临床操作实力非常有利。要医学生克服只做不想或只想不做的坏习惯。 综上所述，医学生须要培育素养实力许多，但其核心实力是临床实力，在临床实习阶段的重点是临床思维实力的培育，所以临床带教中的重点是帮助学生树立正确的系统思维观，在临床教学中留意敏捷运用各种有效的思维方法及技巧，丰富提高学生的思维实力，让医学生在临床实习中尽快形成良好的思维习惯。 责任编辑王慧瑾高莉丽 第6页 共6页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页