城镇职工基本医疗保险下卫生筹资公平性分析.docx

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1、城镇职工基本医疗保险下卫生筹资公平性分析 摘要:筹资公允性是WHO于2000年提出的卫生事业三大目标之一,在我国实现卫生筹资公允性过程中面临区域及城乡不平衡、卫生资源有限等难题,短期不易实现筹资公允。本文试图对城镇职工基本医疗保险参保职工的卫生筹资公允性作出评价,发觉城镇职工基本医疗保险各省参保职工间有较好的公允性,但大多数省市的个人支付比重仍较高,各省市之间的筹资构成也有很大差异,因此部分省市的增加财政投入和调整筹资构成是必要的。 Abstract: Finance fairness is one of the three goals of health program from the r

2、eport of WHO. It is hard for us to achieve the goal of finance fairness in short time for the reasons of many problems such as the unbalanced among provinces, the unbalanced between urban and country, the limited health resources. This paper analyses the finance fairness among different provinces of

3、 the urban employees who are under the Urban Employees Basic Medical Insurance (UEBMI).One conclusion is that the finance fairness among provinces of the urban employees who are under the UEBMI is good. The other conclusion is that there exists quite different finance structure among provinces. Incr

4、easing the finance input and adjusting the finance structure are necessary. 关键词:城镇职工基本医疗保险 卫生筹资公允 筹资构成 卫生筹资贡献 Key Words: Urban Employees; financial fairness; structure of financial; health financial contribution 据世界卫生组织(WHO)发布的2000年世界卫生报告称,在该组织191个成员国中,我国除了在健康期望水平(排名81)等少数指标中排名居中之外,其余指标均特别落后,尤其是在“卫生

5、筹资的公正性”一项中排名188位,该份报告被公认为我国卫生界的一次重大冲击。造成我国筹资公允性不尽如人意的缘由是众多的,根源性的缘由就有我国人口数量多、长期以来的城乡二元体制、地区之间经济社会发展水平的差距等,而由此产生干脆缘由有各地区分别采纳不同的医疗保险筹资方式、不同保险方式及在不同地区统筹水平存在差距等,鉴于我国当前困难的社会条件和经济水平,要在短时间实现医疗保险筹资公允性的突破是困难的。作为当前我国保障水平最高,覆盖较广、较为成熟的社会保险形式城镇职工基本医疗保险又是否能够较好地实现医疗保险筹资的公允性呢? 一、卫生筹资构成与公允性概念 卫生筹资狭隘的定义是卫生资金的筹集,而广义的定义

6、包括卫生保健资金筹集、不同人群地区间的安排及医疗保健的支付三个过程1。而在卫生筹资公允性评价中,卫生资金的来源、渠道与利用均是重要的评价方面,特殊是参保人员最终卫生支出中各种筹资方式的构成是重要的评价指标。 一方面,筹资的主要方式则有四种,分别是税收、保险、社会筹资及自费,不同的筹资方式确定其公允性是不同的。有探讨表明,税收的支付和社会公允是正相关的,社会筹资与保险与社会公允负相关的,而自费则是与社会公允高度的负相关2,可以这么认为,卫生服务不公允的诸多因素中,个人支付实力是其中重要的一个因素,因此,保证筹资公允性是接近卫生服务公允的一个资金运作保证。另一方面,按通用分法,筹资公允性可分为水平

7、公允性与垂直公允性,前者是指具有相同支付实力的个体能获得相同水平的卫生服务,后者则是与个体的支付实力相关(公允的支付实力原则),即高支付实力者需多支付费用补偿低支付实力的人获得卫生服务时产生的支付缺口。垂直公允可分为两类,分别是健康人群对非健康人群的补偿与高支付实力者对低支付实力者的补偿3。 二、分析框架 一方面,不同的卫生筹资渠道(如税收、保险、自费等)的社会公允性不同,筹集资金比重能在肯定程度上反应筹资公允性,例如,探讨者普遍认为政府在筹资中应担当较大的责任,希望政府转移支付能促进社会公允;另一方面,卫生资金筹集的最终的目的是要平衡各种人群之间担当的卫生支付压力,因此,评价参保职工最终所担

8、当支付压力的差异是评价城镇参保职工卫生筹资公允性的一个重要方面。详细而言,筹资构成分析时采纳比较各省财政担当比重、筹资方式贡献率、计算灾难性个人卫生支出比例和洛伦兹曲线等方法;人均卫生筹资贡献分析时先计算参保人均卫生筹资负担贡献率,然后分析人均卫生筹资负担贡献率的离散程度。 1.个人卫生支出的洛伦兹曲线与Gini系数分析 将洛伦兹曲线和Gini系数运用到筹资公允性领域是一个较好的探讨方法。本文将各省作为31个比较组并以个人卫生支付实力(个人卫生支付实力=消费性支出-食品消费支出)来排序,然后对各省的实际卫生个人支付比率进行累积。为了使分析更有比较性,同时对各省个人卫生支付实力也进行累积。计算方

9、式为: 以人均卫生个人支付为例:xi为按个人卫生支付实力排序后各组在全部组中的比重,yi为各省的人均卫生个人支付比率,si为各省人均卫生个人支付比率的累积比率。 2.人均卫生筹资负担贡献率(Personal Financial Contribution)和卫生筹资公允性指数(IFFC) 该评价方法参考的是WHO提出的家庭的卫生筹资负担贡献率(HFC)而来。该指标(HFC)通过家庭卫生总支出占家庭可支付实力的比重来评价一个国家或地区卫生筹资公允性大小,该指标通过分析家庭担当卫生支出压力来分析筹资公允性4。本文依据城镇职工参保人群筹资公允性探讨的特别性、我国国民经济核算方法及统计年鉴统计方法,对该

10、评价指标(HFC)作出调整: 将人均卫生支出分为人均财政卫生支出(F)、人均社会卫生支出(S)与个人卫生支出(P);个人卫生支付实力衡量时,将生存性支出项目定为食品支出,其余的支出为非生存性支出。因此,参保个人卫生筹资负担贡献率计算方法为:人均卫生筹资负担贡献率(PFC)=(F+S+P)/(消费性支出-生存性支出)。运用该指标得出的数值来分析其离散程度,离散程度越小表明在该系统内公允性越好。计算公式如下: IFFC= 三、城镇参保职工卫生筹资公允性分析结果 (一)筹资构成分析 1.财政担当比重分析 税收支付是与社会公允成正比的一种筹资方式,而干脆支付则是与社会公允高度负相关的,因此,城镇参保职

11、工卫生财政筹资在卫生总支出中应占较高比重。从表1可知(列举财政支出占卫生支出比重最高及最低的5个省份),31个省市中有西藏(18.9%)、北京(18.1%)、上海(15%)等少数几个省市的卫生财政比重达到10%以上,尽管比重最低的5%也高于新农合的平均水平1.5%,但与国际上卫生筹资公允较好国家的50%的比重相比仍特别低5。而且各省之间的财政支出比重的差异很大,最高是最低的3.5倍强,不过这种差距并不能笼统就认为是不公允,因为运用筹资构成来分析的主要问题是离志向的筹资合理性的差距(即是否接着降低个人支付比重),若要更精确地评价城镇参保职工的公允性须要运用筹资公允性指数、洛伦兹曲线等方法。 2.

12、筹资方式贡献率比较 城镇参保职工的卫生支出主要有三种:卫生财政支出、社会卫生支出及个人卫生支出。图1所示,各个省市的城镇职工卫生筹资构成差异很大,其中个人支付最高的为最低的6倍,并且社会筹资占到卫生支出比重很大的一部分。结合表1和图1可分析得: (1)与发达国家相比,我国城镇参保职工的个人支付比重照旧较高,卫生财政投入仍不够,而城镇职工基本医疗保险的社会筹资方式发挥了主要作用(社会筹资贡献最低的也有41.55%);(2)个人支付比重相对较大、政府财政投入相对少和经济发展水平没有必定联系,例如中等经济发展水平的湖南其人均财政卫生投入是很低的(政府担当比重只有5.05%),这说明在对卫生进行财政投

13、入时仍要留意其转移支付的作用,要区分中心财政与地方财政的作用,例如中心财政对卫生的投入应接着偏向西部、中部省市,发达地区主要依靠本地卫生财政投入来降低个人支付。 3.灾难性个人卫生支出比例分析 WHO提出家庭的卫生支出占家庭支付实力(灾难性家庭卫生支出比例)超过40%时是一种特别危急的状况。通过比较个人卫生干脆现金支付与个人支付实力,可以反映城镇参保职工个体应对疾病风险的实力,即比重越小担当疾病风险的实力越强,而合理、公允的筹资方式应使得这种灾难性个人卫生支出比例在人群中下降。 表2可知,河北、辽宁等五个省份的灾难性个人卫生支出比例较高,职工个人难以应对疾病和卫生支出的风险较大,而通过政府的财

14、政投入西藏、贵州等地的城镇职工个人支出压力已经降到国内较低水平。省市之间灾难性个人卫生支出比例的最大差距为2倍,灾难性个人卫生支出比例较大的省市仍应通过加大政府支出和调整城镇职工中筹资比例等方式来缓减压力。 4.个人卫生支出的洛伦兹曲线与Gini系数分析 由图2、图3可知,2022年和2022年的个人卫生支付实力的公允性差别不大,且个人卫生支出曲线与卫生支付实力线很靠近,说明尽管个人卫生支出这项指标相对于肯定公允曲线而言是不公允的,但相对于目前的卫生支出实力是较公允的。即,目前城镇参保职工的个人卫生支出比重离志向的筹资公允还有差距,但相对于客观存在的各地区城镇职工可支配实力差异而言是较公允的。

15、此外,与2022年相比,2022年的个人卫生支出曲线已基本处于肯定公允线和卫生支出实力线之间,表明2022年的个人卫生支出趋于公允,即在省市支付实力差异的背景下2022年的个人卫生支出得到了改善。本文估计的基尼系数也验证上述分析: 2022年个人卫生支出基尼系数为0.129(同期卫生支付实力基尼系数为0.148),2022年基尼系数为0.154(同期卫生支付实力基尼系数为0.156)。(本文计算的基尼系数远小于全国水平的收入基尼系数的主要缘由:一是本文探讨的对象为各省城镇职工卫生支付实力和卫生支出,比较而言城镇职工间的这种差距远小于全国范围内个群体间的差异;二是本文采纳的是各省城镇职工的平均数

16、据,而平均处理后的数据很大程度上降低了个体间不公允。) (二)人均卫生筹资贡献分析 表3所示,西藏人均卫生筹资负担贡献率最高,缘由在于国家及地方财政的卫生人均投入很大(31个省市中排其次)。但是,仅从人均卫生筹资负担贡献率的数值不能反应公允性,数值的离散程度才能较好地评价系统内公允性。 借鉴WHO提出的卫生筹资公允性指数计算方法,可以得出我国城镇职工筹资公允性指数。鉴于西藏地区财政对卫生支出的比重在全国而言是畸高的(2022年的个人卫生筹资负担贡献率为268.11%,2022年也达到86.73%),因而在计算卫生筹资公允性指数时暂不计算在内,计算得2022年的卫生筹资公允性指数为66.04%,

17、2022年的卫生筹资公允性指数为95.62%。对于在0到1的区间内,指数能达到95.62%说明已经是一种公允的状态,即能够实现具有相同支付实力的人最终支付同等比例的卫生费用和高支付实力者对低支付实力者的补贴。 四、小结 依据前文分析,对城镇参保职工卫生筹资公允性作出如下评价: 第一、目前城镇参保职工卫生筹资结构能较好地实现公允性。正如前文所分析,经济欠发达地区基本上有了较大的卫生财政投入,其余省市也通过城镇职工基本医疗保险不同程度地提高了社会支出在卫生支出中的比重,最终达到降低个人干脆支付比重的目的。同时,2022年的卫生筹资公允性比较地好于2022年,表明各省卫生筹资构成调整促进了省际城镇参

18、保职工的卫生筹资公允性。因此,在经济发展水平长期存在差异状况下,保证财政投入并且差异化各省卫生的财政投入可以促进公允性。 其次、公允性的较好实现得意于社会支出在卫生支出占了较大比重,从而对个人干脆支付达到很好的补充。作为社会支出的主体城镇职工基本医疗保险制度通过提高社会支出比重较好地实现了不同地区参保群之间的筹资公允性(即使是社会支出最低的省也有41.55%的贡献率)。因此,保证或适度再提高城镇职工基本医疗保险的筹资或许利于城镇参保职工卫生筹资公允性,特殊对于加大财政卫生投入较为困难的省市。 第三、各省城镇职工的个人负担比重虽低于其他人群(如新农合),但是与发达国家相比差距照旧较大。因此,政府

19、财政投入总额仍需加大以实现卫生服务公允性,降低个人干脆支付,提高个人获得卫生服务的实力。为了实现对卫生财政投入的差异化,必需要明确各地地方财政与中心财政的关系,中心财政需重点投向经济欠发达地区。 参考文献: 1万泉,赵郁馨,张毓辉等.卫生筹资累进分析方法探讨J.中国卫生经济,2004,23(7):18-20. 2孟庆跃,严非.中国城市卫生服务公允与效率评价探讨M.山东:山东高校出版社,2022.6-7. 3World Health Organization(2000),The World Health Report2000.Geneva:WHO. 4李斌.卫生筹资公允性探讨进展J.中国卫生经济

20、,2004,23(2):15-18. 5孟庆跃.我国卫生筹资体制的公允、效率和可持续发展问题J.卫生经济探讨,2022,(4):9-11. 作者简介:杨中浩,男,籍贯浙江,上海财经高校公共经济与管理学院社会医学与卫生事业管理硕士,探讨方向:公共政策及卫生经济学。 注:本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文 第11页 共11页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页